小編的話

顱頜面外科是由法國(guó)著名整形外科教授Paul Tessier于上世紀(jì)60年代后期創(chuàng)立的一門(mén)新興學(xué)科。它通過(guò)特殊的截骨和植骨方法將顱頜面骨分塊移動(dòng)；并按整形原則重新組合和固定，從而達(dá)到從根本上矯正各種嚴(yán)重的顱頜面畸形的目的。

顱頜面外科主要的治療對(duì)象是各種先、后天因素造成的顱骨、面骨及相應(yīng)軟組織的嚴(yán)重畸形。有關(guān)顱頜面外科的一條最基本的原則：各種顱頜面骨畸形或缺陷完全可以通過(guò)顱頜面骨本身的重新排列組合或植骨充填的手段予以徹底地矯正。

顱頜面外科手術(shù)是多學(xué)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師通力合作共同完成的高難度手術(shù)。在顱頜面外科手術(shù)集體中除了經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的顱頜面整形外科醫(yī)師以外，還有麻醉科、腦外科、小兒科、眼科、耳鼻喉科及口腔正畸科等經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科醫(yī)師的積極參與。同樣，現(xiàn)代顱頜面外科也充分地利用和體現(xiàn)了最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和手段，是醫(yī)學(xué)科學(xué)整體水平提高發(fā)展的標(biāo)志和結(jié)晶。

方型臉改成瓜子臉

下頜角肥大，又稱(chēng)“下頜角突出”或“方腮畸形”，是由于雙側(cè)下頜角過(guò)于后突或外翻而導(dǎo)致下面部寬大的一種特殊面型，有時(shí)伴有不同程度的咬肌肥大，也稱(chēng)“方臉綜合征”。

若同時(shí)合并頦部發(fā)育不良，則下面部更顯寬短，致使與上中面部的比例關(guān)系失調(diào)，嚴(yán)重影響容貌。

對(duì)東方人而言，下頜角骨質(zhì)的肥大突出是主要病因，包括下頜角過(guò)于后突、外翹或二者兼而有之。治療的重點(diǎn)主要集中在下頜角的截骨整形上，手術(shù)被認(rèn)為是目前治療下頜骨肥大首選、最有效的途徑。

口內(nèi)入路下頜角一次性弧形截骨術(shù)是從整個(gè)下頜骨的角度出發(fā)，塑形范圍包括下頜骨升支中下部、下頜角、下頜體和頦部，利用弧形截骨術(shù)一次完成，從而塑造一個(gè)圓滑、自然、秀麗的面型。

下頜角截骨術(shù)后咬肌會(huì)發(fā)生相應(yīng)的萎縮，故術(shù)中并不需要切除咬肌，軟組織損傷小，出血少，術(shù)后腫脹不嚴(yán)重，并發(fā)癥少，治療效果令人滿意。

手術(shù)后面部均有不同程度的腫脹，逐漸消退，一般術(shù)后10天即可出院。

腫脹完全消退需1個(gè)月左右，3～6個(gè)月咬肌由于附著點(diǎn)位置的改變及肌張力的變化，咬肌本身會(huì)發(fā)生自身重建性萎縮。一般6個(gè)月左右達(dá)到最佳效果。

“地包天”的手術(shù)治療

下頜前突畸形俗稱(chēng)為“地包天”，是一種常見(jiàn)的頜面發(fā)育畸形。這種畸形在中國(guó)人中較為常見(jiàn)，它不僅影響容貌，也嚴(yán)重影響咀嚼功能和語(yǔ)言功能。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，下頜前突畸形整形已經(jīng)成為一項(xiàng)成熟的醫(yī)療技術(shù)，這項(xiàng)無(wú)論是對(duì)容貌的改變還是咀嚼功能的改進(jìn)都效果顯著的手術(shù)。

發(fā)病原因

下頜前突畸形形成的主要原因有遺傳、疾病、創(chuàng)傷、不良生活習(xí)慣等。

遺傳因素 患者常有明顯的家族史。

疾病創(chuàng)傷 先天性面中部、上頜骨發(fā)育不足等先天畸形，均可導(dǎo)致下頜前突畸形。佝僂病等疾病也會(huì)造成下頜骨發(fā)育畸形，表現(xiàn)出前牙反頜、開(kāi)頜；成年后垂體分泌過(guò)多的生長(zhǎng)激素使下頜骨過(guò)度發(fā)育；嚴(yán)重的扁桃體炎或者呼吸道周?chē)袤w腫大患者為了保持呼吸通暢、減小壓迫刺激往往會(huì)伸舌，長(zhǎng)期重復(fù)該動(dòng)作帶動(dòng)下頜前伸可形成下頜前突畸形。面部創(chuàng)傷，特別是青少年時(shí)期的頦部創(chuàng)傷導(dǎo)致的髁狀突間接損傷，可造成生長(zhǎng)抑制、發(fā)育不全，也會(huì)因局部血流的增加而引起下頜過(guò)度發(fā)育；另外頜面部骨折的錯(cuò)位也可導(dǎo)致下頜前突。

其他因素 乳牙期或者替牙期由于不當(dāng)喂養(yǎng)方式、不良生活習(xí)慣（如吮吸習(xí)慣不當(dāng)、長(zhǎng)時(shí)間啃咬奶嘴等硬物）引起的牙合異常也會(huì)導(dǎo)致下頜前突畸形的發(fā)生，而且是重要的后天因素之一。

治療方法

兒童時(shí)期該病可戴矯治器治療，嬰幼兒時(shí)期正確的喂養(yǎng)方式和正確的生活習(xí)慣可有效預(yù)防畸形的發(fā)生；而成人由于骨骼已完全發(fā)育，矯治器矯治效果欠佳，所以患者必須到正規(guī)醫(yī)院的整形外科，通過(guò)下頜前突畸形整形手術(shù)治療，術(shù)后配合牙齒正畸才能獲得滿意的效果。不同畸形可采用與之相應(yīng)的手術(shù)進(jìn)行矯治：

對(duì)因下頜前突導(dǎo)致的反頜畸形需要行下頜骨截骨后移術(shù)，即通過(guò)特殊的截骨方式，將下頜骨整體后退而達(dá)到矯正畸形的目的。該手術(shù)同時(shí)矯正下頜前突和上下牙咬合關(guān)系，不僅使患者側(cè)面看更加美觀而且咀嚼功能也得到了改善。對(duì)于頦骨過(guò)長(zhǎng)者還可行頦部截骨進(jìn)行縮短。

有的“地包天”并非由于由下頜骨過(guò)度發(fā)育造成，而是因?yàn)樯项M后縮而引起，對(duì)于此類(lèi)患者則需行上頜骨截骨前移術(shù)。前移后，術(shù)前側(cè)面觀凹陷的面部會(huì)隨之改善。個(gè)別患者術(shù)后如果鼻部相對(duì)低陷，還可通過(guò)隆鼻手術(shù)進(jìn)一步增加立體感。

顱面外傷

根據(jù)致傷的原因，可發(fā)生不同程度的繼發(fā)凹陷畸形。典型的畸形表現(xiàn)為顴骨復(fù)合體向外下移位、顴弓外突，顴上頜部凹陷、患側(cè)面部增寬以及顴突下移，雙側(cè)面部明顯不對(duì)稱(chēng)。

眶顴骨折繼發(fā)畸形多伴有不同程度的眼球內(nèi)陷及不同程度的鄰近軟組織畸形，如面部瘢痕、軟組織缺損，內(nèi)外眥移位等，特別是受傷當(dāng)時(shí)伴有面部嚴(yán)重挫裂傷、撕脫傷者，常導(dǎo)致嚴(yán)重的面部畸形，給治療帶來(lái)更大的難度。

此外，還可伴有其它功能障礙，包括復(fù)視、視力減退或完全喪失、眼外肌失衡所致的相關(guān)功能障礙；張口受限；眶下區(qū)感覺(jué)麻木或減退；額肌麻痹或癱瘓等。

對(duì)于眶顴骨折畸形愈合者，要進(jìn)行眶顴骨的截骨復(fù)位，并用鈦合金小夾板進(jìn)行固定。對(duì)于嚴(yán)重的眶顴骨折繼發(fā)畸形，手術(shù)多采用頭皮冠狀切口、下瞼睫毛緣下切口以及口內(nèi)齦頰溝切口入路。個(gè)別患者如果眶下緣顴骨表面有明顯的創(chuàng)傷瘢痕。

由于顱骨缺損區(qū)形狀改變，頭皮受大氣壓的影響，使其內(nèi)陷壓迫腦組織。病人常有較重的不安全感等思想負(fù)擔(dān)，且可引起頭痛、頭暈、怕振動(dòng)等。顱骨缺損的時(shí)間愈長(zhǎng)，顱骨缺損綜合征及繼發(fā)性腦損害的發(fā)生率愈高。為了恢復(fù)顱腔的密閉性，保持生理性顱內(nèi)壓穩(wěn)定，減輕顱骨缺損綜合征。對(duì)顱骨缺損直徑在3厘米以上，無(wú)肌肉覆蓋，無(wú)禁忌癥者都應(yīng)行顱骨修補(bǔ)。一般認(rèn)為開(kāi)顱術(shù)后3～6個(gè)月修補(bǔ)為宜；兒童則3～5歲后即可做成形手術(shù)。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，硬腦膜變硬凹陷，失去彈性不能與植入的顱骨內(nèi)面相貼。形成死腔，易引起積液。

顱縫早閉

顱縫早閉通常是一條或多條顱縫過(guò)早閉合導(dǎo)致顱骨畸形的一類(lèi)疾病。顱縫早閉可導(dǎo)致顱部畸形、中面部發(fā)育不良、腦水腫、失聰、失明和大腦發(fā)育障礙，還可伴肢端畸形。

如果發(fā)現(xiàn)小兒頭部形狀與眾不同，如前額呈三角形等，或小兒經(jīng)常嘔吐哭鬧等，則需去醫(yī)院檢查，當(dāng)然，要發(fā)現(xiàn)癥狀不明顯的顱縫早閉并不容易，因此，小兒出生后定期體檢成為必要。

對(duì)于顱縫早閉引起的顱內(nèi)壓升高，或影響小兒腦的發(fā)育，均需手術(shù)治療，對(duì)于顱骨畸形的其他情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，也一定要及時(shí)就診，聽(tīng)從醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的建議。

由于出生后1年內(nèi)是大腦生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，故神經(jīng)外科認(rèn)為顱縫早閉導(dǎo)致的狹顱癥急癥手術(shù)可于出生后4～6周進(jìn)行，一般狹顱癥可于出生后6～9月手術(shù)，顱面外科認(rèn)為短頭畸形可在2～3個(gè)月，體重5公斤時(shí)行可采用浮動(dòng)前額骨瓣前段手術(shù)。對(duì)其他顱縫早閉手術(shù)適宜在6～8個(gè)月進(jìn)行。

顱縫早閉手術(shù)有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，且受多種因素的影響。其最嚴(yán)重的并發(fā)癥可危及患者生命。但由于顱縫早閉不治療可產(chǎn)生嚴(yán)重后果，如腦水腫、失聰、失明和大腦發(fā)育障礙等，其可選擇的余地不大。

對(duì)一部分患兒來(lái)說(shuō)，一次手術(shù)就足夠了。但對(duì)另一部分患兒，如手術(shù)后早閉復(fù)發(fā)或合并有中面部發(fā)育不良，一次手術(shù)顯然不能解決問(wèn)題。

眶距增寬癥

眶距增寬癥是指雙眼眶內(nèi)側(cè)壁間骨性距離過(guò)度增寬的一種疾病，此癥不是一種顱面綜合征，而是某個(gè)先天畸形序列或某種綜合征的部分表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)為眶間距離增寬，鼻部畸形在眶距增寬癥患者有多種表現(xiàn)，如短寬鼻，鼻背寬闊平坦，鼻背中央凹陷，鼻小柱短?。环植姹?，常伴有雙重鼻中隔，雙鼻尖；而由面部旁正中裂所致對(duì)分鼻常不對(duì)稱(chēng)，其中一半接近正常，而另一半則異常短小；長(zhǎng)鼻，多見(jiàn)于顱面裂、腦膜膨出患者；鼻缺如，鼻背、鼻尖、鼻翼完全缺如，鼻孔直接與鼻咽部相通。因受腦膜膨出組織擠壓，淚道時(shí)有堵塞及慢性炎癥表現(xiàn)。

發(fā)病原因

較常見(jiàn)發(fā)病因素有：顱面正中裂；顱面發(fā)育不良；額鼻、額篩部腦膜膨出；額鼻骨發(fā)育不全；顱縫早閉等。

治療時(shí)機(jī)

目前多傾向早期手術(shù)治療，但最早不宜低于2歲，此時(shí)骨質(zhì)薄，截骨移位后固定不牢，且顱骨不能劈成兩層利用。過(guò)早手術(shù)可能損傷牙胚，亦可能影響顱面骨的發(fā)育。多數(shù)人主張5～6歲時(shí)進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)骨組織薄、軟，截骨方便。

另外，手術(shù)越早進(jìn)行，越有助于小兒心理成長(zhǎng)。具體手術(shù)時(shí)間選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行，如病情發(fā)展迅速，或有角膜暴露等情況時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)。

治療方法

輕度畸形患者，一般不需眶周截骨矯治，可行內(nèi)眥成形及鼻畸形矯治來(lái)改善外觀。中度畸形，可選擇顱外徑路眶周截骨術(shù)式，如眶內(nèi)側(cè)壁截骨內(nèi)移或U形截骨法，同時(shí)行內(nèi)眥復(fù)位成形。

重度畸形，則應(yīng)采用顱內(nèi)-外聯(lián)合徑路眶周截骨術(shù)。