【摘要】 目的：探討完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的療效及應用價值。方法：回顧性分析本院55例完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除術患者的臨床資料。結(jié)果：46例手術成功，6例中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)三孔腹腔鏡，3例中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除術，手術時間為40～160 min，平均46.4 min。術后無出血、膽汁漏等并發(fā)癥發(fā)生，患者恢復良好，治療及美容效果滿意。結(jié)論：經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除術安全可行，但手術難度大于LC術，必須在熟練掌握傳統(tǒng)LC的基礎上進行，注意適應證的選擇，其微創(chuàng)和美容效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)LC，可達到腹部無可見瘢痕的效果，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 單孔入徑手術； 單切口； 臍； 腹腔鏡； 膽囊切除術

完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術是將傳統(tǒng)腹腔鏡手術多個穿刺孔匯集到臍部單一孔道，通過臍部一個小孔引入手術器械和照明設備來操作手術，本院2011年2月-2013年4月完成了55例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2013年4月本院經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術患者55例，男26例，女29例。年齡20～63歲，中位年齡36.4歲。其中膽囊息肉28例，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎27例。所有患者術前均行上腹部B超，其中16例同時行上腹部CT/MRI排除膽道情況。入選標準：（1）身體狀況良好，無心肺相關疾病及肝硬化等合并癥，能耐受較長時間手術。（2）首選膽囊息肉，膽囊結(jié)石（結(jié)石直徑≤10 mm），膽囊炎癥無或輕，急性發(fā)作者膽囊壁≤4 mm，發(fā)作天數(shù)小于3～4 d，估計右上腹無明顯水腫粘連。（3）無復雜的膽道疾病及相應的并發(fā)癥，如膽管結(jié)石、胰腺炎等，血化驗無明顯異常，重點是肝腎功能及血凝無異常。（4）無上腹部手術史。（5）BMI<30 kg/m2。（6）患者有比較強烈的美容要求。

1.2 儀器設備 Stryker1088i腹腔鏡系統(tǒng)。

1.3 方法 術前準備及麻醉方法同傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術，膽囊切除過程與傳統(tǒng)3孔腹腔鏡膽囊切除術相似，患者取仰臥位，頭高30°，左傾15°，采取分腿位，術者站于患者兩腿間，在臍右側(cè)緣及上緣沿臍部行弧線切口，長約2 cm，切口兩端置入5 mm Trocar，中點置入10 mm Trocar，10 mm Trocar進入攝像系統(tǒng)，5 mm Trocar置入操作鉗，分別行牽引暴露及分離操作。膽囊由臍切口取出，對于膽囊體積較大或結(jié)石較多者，可行膽囊減壓或取石后取出，術口間斷縫合。

2 結(jié)果

本組55例患者中46例手術成功，6例中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)三孔腹腔鏡，3例中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除術，手術時間40～160 min平均46.4 min，出血量5～50 ml，平均20 ml，術后均無黃疸、出血等并發(fā)癥；術后住院3～9 d，平均4.4 d；術口恢復好，3例出現(xiàn)術后切口滲血，間斷縫合加固后痊愈，5例術后第二天術口疼痛明顯，給予止痛治療后緩解，術后隨訪1～24個月，患者均無臍疝等并發(fā)癥發(fā)生，臍部瘢痕不明顯，美容效果良好，患者均表示滿意。

3 討論

膽囊切除術是膽道外科常用的手術，分為開腹手術和腹腔鏡手術兩種術式，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術迄今已有100多年的歷史，缺點是患者創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，導致患者痛苦大、術后恢復不良的問題。自1987年法國的外科醫(yī)生Philipe Mouret首次完成腹腔鏡膽囊切除術至今已有近30年歷史。腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、傷口愈合后瘢痕微小、療效肯定等優(yōu)點，是經(jīng)典的微創(chuàng)外科技術，已成為治療膽囊良性疾病的“金標準”，在世界范圍內(nèi)也是腹腔鏡外科領域中最常用的術式[1]。

臨床上常見的腹腔鏡膽囊切除術為四孔法和三孔法，隨著醫(yī)療器械和醫(yī)療技術的不斷進步，已逐漸發(fā)展至單孔腹腔鏡技術，1997年Navarra[2]最早報道了經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，2008年5月張忠濤等[3]率先在國內(nèi)開展第一例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，單孔腹腔鏡借助臍部作為手術入口，利用臍部皺壁遮擋手術切口，此技術損傷小，無瘢痕，由于臍部是胚胎時期的自然腔道，故有人又稱之為“經(jīng)胚胎時期自然腔道內(nèi)鏡手術”（ENOTES）[4]。

單孔腹腔鏡膽囊切除術常見術式的有膽囊懸吊經(jīng)臍入路和完全經(jīng)臍入路兩種，國外文獻尚報道了經(jīng)人體自然腔道如經(jīng)陰道穿刺行膽囊切除術等相關手術[5]，本院采用的是完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術，完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡是經(jīng)過臍部切口穿刺建立氣腹后，置入相應的操作管道，通過操作孔道引入手術器械和照明設備以完成手術操作，不借助其它懸吊裝置，手術標本經(jīng)臍孔取出，手術切口位于臍部，患者體表無明顯手術瘢痕。

完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術的優(yōu)點明顯，由于術口位于臍部，可被肚臍這個天然人體疤痕所掩蓋，外觀無明顯手術瘢痕，美容效果滿意。切口相關并發(fā)癥如切口愈合不良、脂肪液化等發(fā)生率低[6]，住院時間縮短，減輕患者負擔；利用傳統(tǒng)的腹腔鏡器械也可開展單孔腹腔鏡手術。

然而，經(jīng)臍單孔腹腔鏡不可避免會存在相應的缺點，常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術中，因器械位于不同的三個或四個點，器械之間會形成相應的三角，可以使得視野得到良好的暴露[7]，而單孔腹腔鏡最大的劣勢恰恰就在這里，雖然只有一個孔洞達到了美觀的效果，但是器械幾乎成平行線進入腹腔，“筷子效應”及器械相互干擾明顯，而且立體視野差，器械前端存在盲區(qū)，從而加大了手術難度、手術風險和延長了手術時間[8]。Edwards等認為經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術安全性不如傳統(tǒng)腹腔鏡，Phillip博士[9]在美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會（SAGES）年會上報告稱，一項正在進行的臨床試驗的中期結(jié)果表明，對于膽結(jié)石、膽囊息肉和膽道運動障礙患者，單孔腹腔鏡膽囊切除術（SILC）與標準四孔腹腔鏡膽囊切除術同樣安全，并且切口美容效果更令人滿意，但術后疼痛有所增加。

綜上所述，完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術具有微創(chuàng)、美觀、療效確切、住院時間短等優(yōu)點，但操作較常規(guī)腹腔鏡手術困難，手術風險和手術時間在一段時間內(nèi)也大于傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術，相信隨著醫(yī)療器械的不斷改進和術者手術經(jīng)驗及操作技術的不斷提高，完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡必將在微創(chuàng)外科中發(fā)揮越來越重要的作用。

參考文獻

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（本文編輯：陳丹云）