【摘要】 目的：探討膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷關(guān)節(jié)鏡治療后的康復(fù)護(hù)理效果。方法：選擇2010年1月-2012年1月本院收治的膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷關(guān)節(jié)鏡治療患者12例，所有患者均接受系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，回顧分析患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：3例患者膝關(guān)節(jié)屈曲90°～120°，9例超過120°，患者關(guān)節(jié)均穩(wěn)定恢復(fù)。結(jié)論：由本次臨床研究結(jié)果可知，膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷患者接受關(guān)節(jié)鏡治療，且術(shù)后接受系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，有助于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)韌帶； 聯(lián)合損傷； 關(guān)節(jié)鏡； 康復(fù)護(hù)理

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者通常合并有半月板損傷或是側(cè)副韌帶損傷，非手術(shù)治療和開放手術(shù)治療是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者常用的臨床治療方法，然而，臨床治療后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和膝關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率較高[1]。隨著我國關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，以及應(yīng)用范圍的逐漸推廣，該技術(shù)被逐漸應(yīng)用到了膝關(guān)節(jié)韌帶損傷重建和修復(fù)過程中，并取得了較為滿意的療效[2-3]。本次臨床研究對膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷關(guān)節(jié)鏡治療后康復(fù)護(hù)理的措施和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年1月本院收治的膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷關(guān)節(jié)鏡治療患者12例，男8例，女4例，年齡22～78歲，平均（54.5±11.2）歲。其中，5例內(nèi)側(cè)副韌帶損傷合并前后交叉韌帶損傷，1例后外側(cè)結(jié)構(gòu)和外側(cè)副韌帶損傷并發(fā)后交叉韌帶損傷，1例外側(cè)副韌帶合并后交叉韌帶損傷，5例內(nèi)側(cè)副韌帶合并前交叉韌帶損傷。

1.2 康復(fù)護(hù)理 患者術(shù)后型彈力繃帶加壓包扎，患肢伸直位使用卡盤式膝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行固定，抬高患肢并行1～2 h的膝關(guān)節(jié)冰敷，以緩解患處術(shù)后疼痛和腫脹癥狀。對患者足部末梢膚色、溫度和循環(huán)狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，避免過緊包扎造成局部血液循環(huán)不暢[4]。術(shù)后當(dāng)天實施股四頭肌等長收縮運(yùn)動，每次5 s，200次/d，共分4～5次完成。踝泵訓(xùn)練方法為：患者有節(jié)奏地大幅度屈伸踝關(guān)節(jié)，且應(yīng)控制好運(yùn)動頻率，避免發(fā)生深靜脈血栓。手術(shù)2 d后幫助患者將患肢抬高10°，并逐漸放下，并囑患者自主進(jìn)行股四頭肌肌力鍛煉和直腿抬高運(yùn)動。將患肢由被動至主動抬高35°，且應(yīng)控制在45°以內(nèi)，保持3～5 s后放下，每次持續(xù)5～10 min，每隔2～3 小時鍛煉一次[5]。

手術(shù)1周后可行CPM功能膝關(guān)節(jié)鍛煉，由30°開始逐漸抬高至100°，每天增加5°，同時實施支架保護(hù)部分負(fù)重運(yùn)動，每次持續(xù)1 h，2次/d。大部分患肢術(shù)后會擔(dān)心重建韌帶斷裂或松動以及術(shù)后疼痛，因而不愿意接受術(shù)后早期功能訓(xùn)練，此時，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識到功能恢復(fù)性鍛煉有助于避免患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，改善患肢血液循環(huán)狀態(tài)，快速消除術(shù)后肢體腫脹，避免發(fā)生股四頭肌萎縮。手術(shù)2～4周后，患者可逐漸增加負(fù)重力量，患者負(fù)重30%持雙拐下地活動，手術(shù)4周后則能夠完全負(fù)重，且無需拄杖[6]。

手術(shù)5～7周后，患者持續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)完全屈曲鍛煉以及伸膝鍛煉和半蹲屈鍛煉，雙腿0°～45°伸屈練習(xí)，3次/d。手術(shù)8～10周后，患者可進(jìn)行下蹲連續(xù)，在床腿處抵住患肢足見，保持身體穩(wěn)定，分開雙足與肩同寬，下蹲過程中雙手抓住床欄。手術(shù)11～12周后訓(xùn)練方法為：術(shù)側(cè)足跟與臀部相接觸，并持續(xù)數(shù)分鐘。同時開始跪坐鍛煉，即強(qiáng)度中等的阻力固定自行車練習(xí)。手術(shù)13～18周后，若患者股四頭肌力量恢復(fù)至正常的65%以上，且關(guān)節(jié)全范圍活動度較好，無積液征象，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好，則可適當(dāng)進(jìn)行游泳和慢跑等運(yùn)動[7]。

膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練共包括四個階段，即早期被動練習(xí)、早期本體感覺練習(xí)、早期完全負(fù)重和早期等長肌力練習(xí)。針對患者肌肉靈活性、本體感覺、關(guān)節(jié)活動度、肌力等各個方面，制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，且康復(fù)護(hù)理實施過程中，應(yīng)向患者詳細(xì)解釋訓(xùn)練的方法和康復(fù)內(nèi)容，并依據(jù)患者實際情況進(jìn)行及時調(diào)整。患者出院后囑其定期回院復(fù)診，并接受電話隨訪。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Cameron制定的膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷關(guān)節(jié)鏡療效Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者的臨床治療效果進(jìn)行評定，其中90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差[7]。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均接受6～12個月不等的隨訪，隨訪結(jié)果證實，患者均未發(fā)生明顯的髕骨骨折、血管神經(jīng)損傷和切口感染等并發(fā)癥，1例患者髕腱部位發(fā)生彈響，且1年后自行恢復(fù)?；颊週ysholm評分均在70～92分之間，其中，2例為優(yōu)，8例為良，2例為可，無一例患者低于70分。所有患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性都較為良好，僅半腱肌肌腱重建2例患者抽屜試驗結(jié)果為I度陽性。9例患者關(guān)節(jié)屈曲度大于120°，3例在90°～120°之間。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是較為復(fù)雜的一種關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，其功能和穩(wěn)定性會直接受到關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶與半月板結(jié)構(gòu)的影響，而且，關(guān)節(jié)外韌帶和肌腱具有非常重要的意義[8-9]。在膝關(guān)節(jié)損傷中，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷最為常見，一旦受到損傷，會引起腫脹、淤血、壓痛以及關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響人們正常的工作以及生活[10]。及時、有效、合理的功能訓(xùn)練，能夠?qū)⒒颊叩南リP(guān)節(jié)功能恢復(fù)至損傷前水平，改善關(guān)節(jié)的活動度，提高關(guān)節(jié)和肌力的穩(wěn)定性，及時恢復(fù)運(yùn)動器官和神經(jīng)系統(tǒng)之間中斷的聯(lián)系，并為組織提供更多的營養(yǎng)供給，改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)狀態(tài)，本次臨床研究在重建較差韌帶治療后，使用伸直位支具進(jìn)行內(nèi)固定，從而有助于降低術(shù)后并發(fā)癥和伸膝受限的發(fā)生率。術(shù)后抬高肢體的基礎(chǔ)上進(jìn)行冰敷治療，能夠緩解膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛程度，改善肢體末梢血液循環(huán)狀態(tài)，并避免術(shù)后并發(fā)癥。隨著當(dāng)前科技水平的不斷發(fā)展以及手術(shù)設(shè)備的不斷創(chuàng)新發(fā)展，在關(guān)節(jié)鏡下實施重建，是當(dāng)前臨床治療前交叉韌帶損傷的主要方法[11]。該種手術(shù)方法所造成的創(chuàng)傷小，且患者在接受手術(shù)治療后患者病癥較易恢復(fù)，但可能會引發(fā)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如膝關(guān)節(jié)活動首先以及髕骨骨折病癥[12]。如果在護(hù)理過程中，極易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)積液等并發(fā)癥。對患者實施綜合性的圍手術(shù)期護(hù)理，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥以及幫助患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷手術(shù)具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，因而術(shù)后康復(fù)護(hù)理，對于患者關(guān)節(jié)功能的提高具有十分重要的作用。有助于患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌力和關(guān)節(jié)活動度的提高，以及關(guān)節(jié)運(yùn)動水平的恢復(fù)。在實施過程中，首先應(yīng)針對患者心理，充分調(diào)動患者接受治療的信心，增強(qiáng)患者的自主參與意識，并根據(jù)患者的具體身體狀況，制定切實可行的運(yùn)動計劃。同時與患者、醫(yī)生進(jìn)行溝通，讓患者了解實施鍛煉的必要性以及重要性，保證有效實施膝關(guān)節(jié)韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡重建手術(shù)。有效、合理、及時的功能恢復(fù)性鍛煉有助于患者膝關(guān)節(jié)的快速恢復(fù)。另一方面，功能恢復(fù)性鍛煉有助于改善患者運(yùn)動器官和神經(jīng)系統(tǒng)之間曾中斷的聯(lián)系，并能夠改善血液循環(huán)狀態(tài)，從而為組織提供充分的營養(yǎng)供給，及時恢復(fù)和保護(hù)正常的關(guān)節(jié)靈活度和肌力。在重建交叉韌帶后，通過支具伸直位固定，能夠避免膝關(guān)節(jié)術(shù)后活動受限。肢體術(shù)后冰敷抬高能夠改善末梢循環(huán)，緩解腫脹和疼痛，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。功能恢復(fù)性鍛煉具有防止關(guān)節(jié)粘連、改善滑液循環(huán)、止痛、消腫的作用，有助于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生。功能恢復(fù)性鍛煉實施前應(yīng)制定系統(tǒng)的鍛煉計劃，選擇有效、安全的鍛煉程序，以改善鍛煉效果，保證患者及時恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。術(shù)后肌力早期訓(xùn)練有助于改善和維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定行，加強(qiáng)膝周肌力，進(jìn)而恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動的關(guān)鍵措施。在早期康復(fù)鍛煉過程中強(qiáng)調(diào)被動鍛煉是最重要的，并以增加關(guān)節(jié)活動范圍為主，從而減輕患肢疼痛及腫脹，以避免關(guān)節(jié)粘連及肌肉萎縮的發(fā)生，同時必須遵循早下地、晚負(fù)重的原則。這可有效避免和預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)軟骨缺乏承重刺激引起的退行性變，并減輕了術(shù)后制動造成的廢用性肌萎縮以及本體感覺的過度下降。

從本次研究中可以看出，在實施治療后，所有患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性都較為良好，僅半腱肌肌腱重建2例患者抽屜試驗結(jié)果為I度陽性。9例患者關(guān)節(jié)屈曲度大于120°，3例在90°～120°之間。由此可見，膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷患者接受關(guān)節(jié)鏡治療，且術(shù)后接受系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，有助于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時對患者實施有針對性的康復(fù)護(hù)理，可有效實現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的正?；顒樱阌诨颊哌M(jìn)行日常工作與生活，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高海燕.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理[J].實用醫(yī)藥雜志，2009，26（10）：52-53.

[2]林東寧，孫向群，李百川.康復(fù)護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建術(shù)的作用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（20）：1759-1760.

[3] Nelda， McCall，Jodi，et al. Reforming Medicare payment： early effects of the 1997 Balanced Budget Act on postacute care[J].The Milbank quarterly，2003，81（2）：1023-1027.

[4]但小紅.膝關(guān)節(jié)韌帶拉傷的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（6）：138-138.

[5]王穎.膝關(guān)節(jié)韌帶拉傷的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（12）：283-284.

[6] Akkaya N， Ardic F， Ozgen M， et al. Efficacy of electromyographic biofeedback and electrical stimulation following arthroscopic partial meniscectomy： a randomized controlled trial[J]. Clinical Rehabilitation，2012，26（3）：224-236.

[7]劉得全，馮華，洪雷.急性膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的早期治療[J].中華骨科雜志，2003，23（12）：719-722.

[8]夏春，黑板昌弘，吉矢晉一.前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)鏡再視觀察[J].中華創(chuàng)傷雜志，1998，14（1）：176.

[9]吳毅.速技術(shù)在膝關(guān)節(jié)損傷后功能評價和康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（1）：8-10.

[10] Saitto C， Marino C， Fusco D， et al. Toward a New Payment System for Inpatient Rehabilitation： Part I： Predicting Resource Consumption[J]. Medical care，2005，43（9）：844-855.

[11]劉緒鳳，高士杰，尹艷平.膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷的關(guān)節(jié)鏡治療后康復(fù)護(hù)理效果分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2008，36（1）：119-120.

[12] Schindler O S. Cartilage repair using autologous chondrocyte implantation techniques[J]. Journal of perioperative practice，2009，19（2）：60.

（本文編輯：陳丹云）