【摘要】 目的：總結(jié)腫瘤患者醫(yī)用三氧基本自血療法的護(hù)理方法和技巧。方法：對(duì)2008年9月-2011年3月4530例腫瘤患者行醫(yī)用三氧基本自血治療的護(hù)理工作進(jìn)行回顧性分析。將加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理、嚴(yán)格掌握禁忌證和適應(yīng)證、關(guān)注注意事項(xiàng)、細(xì)致的心理護(hù)理、密切觀察病情變化作為護(hù)理的重點(diǎn)。結(jié)果：行醫(yī)用三氧基本自血治療的4530例腫瘤患者中只有13例患者出現(xiàn)虛脫、頭暈、血壓改變和靜脈穿刺疼痛等不良反應(yīng)。結(jié)論：加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，合理的操作流程，嚴(yán)格掌握禁忌證、適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)，加強(qiáng)心理護(hù)理等一系列護(hù)理措施，能確保醫(yī)用三氧自血療法的安全應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)用三氧； 基本自血療法； 護(hù)理

醫(yī)用三氧基本自血療法（Major autohaemotherapy，MAH），是在體外利用醫(yī)用三氧（O3）與自體血精確定量生成免疫生化反應(yīng)誘導(dǎo)物，隨自體血回輸體內(nèi)，對(duì)體內(nèi)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生誘發(fā)、激活和調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到提高放化療的敏感性、輔助腫瘤治療的作用[1-3]。MAH涉及采血、輸血、輸液等多個(gè)環(huán)節(jié)，但其與普通的采血、輸血、輸液有一定的區(qū)別。本文回顧分析本科2008年9月-2011年3月對(duì)4530例患者以醫(yī)用三氧基本自血療法進(jìn)行腫瘤輔助治療的護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月-2011年3月本科進(jìn)行醫(yī)用三氧自血回輸治療的患者4530例，男2802例，女1728例，年齡23～90歲，平均56.5歲。其中呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤445例，消化系統(tǒng)惡性腫瘤1 522例，泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤212例，咽惡性腫瘤825例，女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤184例，口腔惡性腫瘤34例，軟組織惡性腫瘤29例，腦惡性腫瘤44例，間皮組織惡性腫瘤14例，乳腺癌518例，轉(zhuǎn)移癌145例，淋巴瘤332例，白血病150例，皮膚癌35例，骨癌25例，甲狀腺癌16例，所有病例均經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查確診。

1.2 方法 采取外周靜脈50～100 ml抗凝全血與濃度為20 μg/ml的等量醫(yī)用三氧氣體，在體外充分激活，再將活化的血液立即回輸患者體內(nèi)，滴速為60～100 gtt/min。每周治療3次。

2 結(jié)果

在開(kāi)展MAH采血期間出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，約占0.11%（5/4530），其中3例在首次治療出現(xiàn)頭昏惡心；1例在前兩次治療時(shí)下肢酸困、無(wú)力；1例在第4次治療出現(xiàn)頭暈、冷汗。

在回輸三氧自血時(shí)出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，約占0.17%（8/4530），其中1例在首次治療時(shí)暈厥；1例在第1次、第8次治療時(shí)頭暈、冷汗，血壓下降、收縮壓90 mm Hg、舒張壓50 mm Hg，短暫意識(shí)喪失-休克；4例在第2、第3次治療時(shí)頭暈、冷汗；1例在第四次治療時(shí)頭暈，收縮壓150 mm Hg、舒張壓100 mm Hg；1例治療結(jié)束拔針按壓10 min后不止血。

3 護(hù)理措施

3.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，留意注意事項(xiàng)

3.1.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證 三氧激活體內(nèi)新陳代謝的作用會(huì)加劇甲亢患者代謝的異常；G-6-PD缺乏癥患者的紅細(xì)胞缺乏抗氧化保護(hù)系統(tǒng)，與三氧接觸會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂溶血[1]。甲亢和G-6-PD 缺乏癥是三氧治療的禁忌證。

3.1.2 暈血癥患者謹(jǐn)慎行自血療法 本組在采血及回輸過(guò)程中均有病例由于是暈血癥患者而出現(xiàn)反應(yīng)，鑒于暈血癥患者治療時(shí)可以出現(xiàn)面色蒼白、心慌、手腳冰涼、冷汗、血壓下降甚至休克、意識(shí)喪失等嚴(yán)重癥狀，因此，治療前了解是否暈血癥患者，建議暈血癥患者改行三氧直腸灌注。

3.1.3 留意有低血糖傾向患者的不良反應(yīng) 由于三氧治療能激活抗氧化酶、促進(jìn)肝糖原的分解、加速外周組織對(duì)糖的利用，可使血糖降低[4]。本組在采血、回輸過(guò)程有3例出現(xiàn)低血糖癥狀，其中有1例是腫瘤兼糖尿病患者者，血糖值不穩(wěn)定；1例是空腹治療，1例是化療期間頻繁嘔吐。因此，在治療前了解患者糖尿病史、近期血糖值、患者的進(jìn)食狀況，告知患者進(jìn)清淡飲食，不得空腹治療，以免虛脫。必要時(shí)測(cè)定血糖。

3.1.4 防止嚴(yán)重睡眠不足患者出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血 三氧治療需要采集患者血液100 ml，這對(duì)人體循環(huán)系統(tǒng)血量恒定是一個(gè)刺激，對(duì)在化療期間的患者和長(zhǎng)期睡眠不足、過(guò)度疲勞者，這一刺激反應(yīng)更為明顯[4]。本組有1例為長(zhǎng)期睡眠不良患者，在第一次治療采血時(shí)出現(xiàn)頭暈；1例為化療期睡眠不足，劇烈嘔吐未能正常進(jìn)食，患者在第8次治療時(shí)出現(xiàn)休克，經(jīng)對(duì)癥抗休克處理，1 h后逐漸恢復(fù)；2例在第3次治療時(shí)頭暈、冷汗，治療前一晚睡眠均不足3 h。治療前應(yīng)了解患者的睡眠情況及質(zhì)量，可適當(dāng)暫緩治療。

3.2 做好心理護(hù)理 三氧基本自血療法是一種新的治療方法，多數(shù)患者聞所未聞。應(yīng)該詳細(xì)講解醫(yī)用三氧治療能增加腫瘤對(duì)放療和化療的敏感性，降低對(duì)放化療的耐受性[5-6]，能增強(qiáng)組織細(xì)胞清除放化療過(guò)程中形成的自由基的能力[7-9]。宣教能同時(shí)分散患者對(duì)治療疼痛的注意力，減輕因精神緊張而引起的血管收縮。

3.3 采血的護(hù)理

3.3.1 血管及采血方法的選擇 （1）因MAH治療所用的12號(hào)采血針頭較粗，應(yīng)該選擇較粗大分枝較小的靜脈；冬天，提供適宜的室溫，減輕外周血管的收縮。（2）改進(jìn)穿刺方法，降低患者痛楚。常規(guī)的靜脈穿刺法，針頭在所選靜脈旁0.5 cm處進(jìn)入皮膚，在皮下移行進(jìn)入靜脈；由于12號(hào)采血針相當(dāng)粗，在皮下移行時(shí)會(huì)造成患者相當(dāng)強(qiáng)烈的痛感；筆者改為：針頭從靜脈上方以45°直接進(jìn)針，縮短鋼針在皮下移行的距離，從而減少患者的痛楚。

3.3.2 防止血凝塊的出現(xiàn) 由于三氧治療需要采血，血凝塊的出現(xiàn)可能與采血前未用保養(yǎng)液沖采血針和管、采血不暢、采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或未能及時(shí)與保養(yǎng)液混合均勻有關(guān)。針對(duì)這些因素，每次治療前一定用25 ml保養(yǎng)液沖管，確保采血針管充分與保養(yǎng)液接觸；對(duì)于采血不暢、采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者，間歇上止血帶加速采血的同時(shí)，及時(shí)輕輕搖血袋，混勻保養(yǎng)液和血液，避免產(chǎn)生血凝塊；冬天，提高室內(nèi)溫度，減輕外周血管因寒冷而收縮，縮短采血時(shí)間。

3.4 準(zhǔn)確采集三氧氣體的濃度和量 因三氧激活免疫的有效濃度范圍僅為20～40 μg/ml[1]，而且三氧的分子量較空氣重，為準(zhǔn)確采集治療量，在用注射器采氣后必須迅速翻轉(zhuǎn)，與血袋注氣口相接，緩慢勻速注氣，邊注氣邊沿同一方向旋轉(zhuǎn)血袋，使血液與三氧氣體充分混合。禁止劇烈震動(dòng)、擠壓血袋，防止血細(xì)胞破裂引致溶血。

3.5 回輸?shù)淖o(hù)理 嚴(yán)格控制滴速，血液回輸前15 min滴速不得超過(guò)40 gtt/min，觀察患者無(wú)不良反應(yīng)后，滴速維持60～100 gtt/min。同時(shí)溫馨提醒患者不要隨意調(diào)節(jié)滴速。有2例化療期間患者不遵循提示，自行調(diào)節(jié)滴速，造成滴速過(guò)快，出現(xiàn)心悸、四肢冰冷等癥狀，經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理糾正，20 min后癥狀緩解。

3.6 治療后針口護(hù)理 通常輸液結(jié)束由護(hù)士拔針按壓再換患者或家屬按壓約5 min。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)三氧治療用的12號(hào)針頭較粗大，拔針后凝血時(shí)間長(zhǎng)，且腫瘤患者凝血機(jī)能異常，拔針后按壓5 min不足以止血，而且在換手按壓時(shí)針孔容易再出血或瘀血。筆者采用：拔針前讓患者沿靜脈走向放上按壓止血的三個(gè)指頭于針眼及近心端，護(hù)士的手放在患者手上方，針拔出瞬間護(hù)士按患者的手加壓，按壓10 min后觀察止血狀況，仍有滲血者，給予彈力加壓包扎，松緊以不影響遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，告知患者如發(fā)現(xiàn)肢端青紫，要適當(dāng)減壓，視患者凝血功能情況，并建議加壓時(shí)間30～60 min。有1例患者凝血機(jī)能異常，按壓10 min后如廁時(shí)針孔仍出血，采用此法后，問(wèn)題得以解決，其他患者治療后針眼瘀血的現(xiàn)象也大大減少。

3.7 三氧治療系統(tǒng)的維護(hù) 嚴(yán)格檢查電源，保證氧氣瓶、三氧治療系統(tǒng)各接口正確連接，每天開(kāi)機(jī)前預(yù)熱30 min，注意取氣噴嘴的保護(hù)，每次取氣后及時(shí)關(guān)閉噴嘴，禁用液體清洗取氣噴嘴。氧氣壓力低于50 bar時(shí)要及時(shí)更換。治療室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每日紫外線空氣消毒，嚴(yán)禁使用乙醚、環(huán)氧乙烷等易燃易爆氣體。

4 討論

MAH是一項(xiàng)新的治療技術(shù)，沒(méi)有既定的操作規(guī)程，僅憑以往常規(guī)護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展治療，工作中難免有錯(cuò)漏。“細(xì)節(jié)決定成敗”，筆者通過(guò)對(duì)頭半年治療中出現(xiàn)各種表現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析反思，完善規(guī)范了操作流程，采取嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌證以及注意事項(xiàng)，嚴(yán)謹(jǐn)操作每一步驟，加強(qiáng)心理護(hù)理等一系列護(hù)理措施，使不良反應(yīng)大大降低。在后來(lái)的兩年中僅出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理、休息后癥狀消失，偶有患者訴靜脈穿刺疼痛。說(shuō)明規(guī)范的操作流程、細(xì)致的心理護(hù)理，可確保醫(yī)用三氧自血療法的安全應(yīng)用。

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（本文編輯：陳丹云）