【摘要】 目的：探討經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈入徑行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療ST段抬高型急性心肌梗死的安全性及臨床療效。方法：選擇2011年1月-2012年5月本院行急診PCI的ST段抬高型急性心肌梗死的患者78例，隨機分為觀察組與對照組各39例，觀察組患者采取經(jīng)橈動脈入路進行介入手術(shù)，對照組采取經(jīng)股動脈入路進行介入手術(shù)，術(shù)后對兩組患者進行6個月的隨訪，比較兩組患者手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)及出院后復發(fā)率。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)成功率都為100%，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組術(shù)后并發(fā)癥包括穿刺部位血腫8例（20.51%），穿刺部位感染1例（2.56%），假性動脈瘤1例（2.56%），觀察組總的并發(fā)癥發(fā)生率為25.64%（10/39）；對照組術(shù)后并發(fā)癥包括穿刺部位血腫13例（33.33%），穿刺部位感染4例（10.26%），假性動脈瘤4例（10.26%），導尿2例（5.13%），總的并發(fā)癥發(fā)生率為58.97%（23/39）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組住院天數(shù)為（7.45±0.8）d，對照組（9.55±1.4）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者都完成隨訪，均無復發(fā)。結(jié)論：經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈入徑行急診PCI治療ST段抬高型急性心肌梗死均安全、有效，但經(jīng)橈動脈入路可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院天數(shù)，為急診PCI開辟了新的路徑，可在臨床中推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 股動脈； 橈動脈； 急診； PCI； ST段抬高型急性心肌梗死

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.017

治療ST段抬高性急性心肌梗死患者的關(guān)鍵是將梗死的血管盡早、充分打通，而急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是目前治療ST段抬高性急性心肌梗死最有效的治療方法，其具有成功率高、操作相對簡單、術(shù)后病死率低等優(yōu)點，但在行此術(shù)前后需要對患者進行抗血小板及抗凝治療，且治療的強調(diào)一般都比較大，傳統(tǒng)的經(jīng)股動脈入路的患者術(shù)后很容易出現(xiàn)穿刺部位的血腫、出血、感染等并發(fā)癥[1-2]。而近年來，有學者通過橈動脈入路行急診PCI，取得了良好的效果[2]，故為探討經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈入徑行急診PCI治療ST段抬高型急性心肌梗死的安全性及臨床療效，筆者對2011年1月-2012年5月本院行急診PCI的78例ST段抬高型急性心肌梗死的患者進行了研究，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年5月本院行急診PCI的ST段抬高型急性心肌梗死患者78例，所有患者都經(jīng)冠狀動脈造影證實為ST段抬高型急性心肌梗死，其中男52例，女26例，年齡48～76歲，平均（62.5±3.8）歲；前壁心梗16例，側(cè)壁心梗36例，廣泛前壁心梗11例，下壁與正后壁心梗15例。所有患者的血液動力學穩(wěn)定，橈動脈及股動脈的搏動都良好，且均排除嚴重心衰等不能耐受此術(shù)的患者。隨機將78例患者分成觀察組與對照組，每組39例，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)前均口服巴米爾0.3 g，波立維600 mg。觀察組患者采取經(jīng)橈動脈入路進行介入手術(shù)，對照組采取經(jīng)股動脈入路進行介入手術(shù)。手術(shù)時，兩組患者均取平臥位，觀察組選擇橈動脈搏動最強處進行穿刺，對照組選擇股動脈搏動最強處進行穿刺，兩組患者在穿刺前均用利多卡因進行局部麻醉，穿刺針尖向血管近端20°～45°非透壁法穿刺，成功后可置入導絲，然后將動脈鞘管置入橈動脈及股動脈。為防止血栓形成，根據(jù)性別推注肝素。觀察組術(shù)后即刻可將動脈鞘管拔出，而對照組術(shù)后要保留動脈鞘管6 h。橈動脈入路術(shù)后壓迫15～30 min，然后用無菌紗布覆蓋，繃帶加壓包扎，然后每隔2小時抽取1塊紗布減壓，8～12 h后可完全減壓。而股動脈入路的患者術(shù)后要壓迫止血20～30 min，加壓包扎同橈動脈，保持下肢制動18～24 h后將繃帶拆除減壓。術(shù)后對兩組患者進行6個月的隨訪。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.5統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)成功率都為100%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者都完成6個月的隨訪，均無復發(fā)。觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥為10例（25.64%），包括穿刺部位血腫8例（20.51%），穿刺部位感染1例（2.56%），假性動脈瘤1例（2.56%）；對照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥為23例（58.97%），包括穿刺部位血腫13例（33.33%），穿刺部位感染4例（10.26%），假性動脈瘤4例（10.26%），導尿2例（5.13%）。觀察組總的并發(fā)癥發(fā)生率為25.64%（10/39），明顯低于對照組的58.97%（23/39），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的住院天數(shù)為（7.45±0.8）d，對照組（9.55±1.4）d，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

經(jīng)股動脈穿刺進行PCI曾一度是治療心肌梗死的經(jīng)典途徑，因為股動脈的管頸比較粗，體表的標志也相對比較明顯，故穿刺的成功率比較高[3]，因此在臨床中，很多醫(yī)生也非常愿意選擇此種穿刺途徑。但根據(jù)國內(nèi)外的臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡的增長，經(jīng)股動脈穿刺的安全性及成功率會逐漸降低[4-6]，分析其原因，患者年齡增長后，動脈會出現(xiàn)硬化，影響動脈彈性，特別是相對比較粗大股動脈更容易出現(xiàn)硬化，因此穿刺的成功率會相對降低，即使成功，發(fā)生并發(fā)癥的比率也相對增高。而橈動脈與股動脈相比，管徑明顯偏細，因此有人提出經(jīng)橈動脈穿刺行PCI會延遲手術(shù)時間[7-9]，但筆者認為，只要選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，這一缺點會被克服。而很多研究都證實，經(jīng)橈動脈PCI后并發(fā)癥的發(fā)生率及住院天數(shù)都明顯少于經(jīng)股動脈PCI[10]，這與本次研究結(jié)果相符。原因除股動脈隨著年齡增長硬化速度更快外，也與橈動脈術(shù)后的操作有密切關(guān)系，經(jīng)橈動脈行PCI手術(shù)的患者在手術(shù)后即刻就可將鞘管拔出，而經(jīng)股動脈行PCI手術(shù)的患者要保留鞘管6 h，這無形增加了患者手術(shù)后血腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。同時經(jīng)橈動脈行PCI手術(shù)的患者在手術(shù)后不用制動，且8～12 h就可結(jié)束減壓，而經(jīng)股動脈行PCI手術(shù)的患者在手術(shù)后需要制動18～24 h后方可結(jié)束減壓，這不僅增加了穿刺血管并發(fā)癥的發(fā)生率，也增加了導尿的操作率。同時由于老年人各項功能都比較差，長時間的臥床會導致其它并發(fā)癥的發(fā)生，延長住院時間。張安吉等[12]的研究充分證明了這一點。

綜上所述：經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈入徑行急診PCI治療ST段抬高型急性心肌梗死均安全、有效，但經(jīng)橈動脈入路可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院天數(shù)，為急診PCI開辟了新的路徑，可在臨床中推廣應用。

參考文獻

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（本文編輯：陳丹云）