【摘要】 目的：探討益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方對早期糖尿病腎病的臨床療效。方法：將2010年2月-2013年3月本院收治的80例早期糖尿病腎病患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例，對照組患者使用厄貝沙坦治療，觀察組患者使用益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方治療。結(jié)果：對照組臨床療效總有效率為70.0%（28/40），觀察組臨床療效總有效率為87.5%（35/40），觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方應(yīng)用于治療早期糖尿病腎病中效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方； 糖尿病腎病； 臨床療效

糖尿病腎病指的是由糖尿病引起的微血管病變導(dǎo)致腎小球硬化，是微血管的一個主要并發(fā)癥，也是造成終末期腎病的主要原因，對糖尿病腎病患者的身體健康和生活質(zhì)量均造成了一定影響[1-2]。糖尿病腎病的發(fā)病機制比較復(fù)雜，目前還沒有較為明確的報道，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，發(fā)病早期沒有較為明顯的表現(xiàn)癥狀，容易被忽視[3]。選取2010年2月-2013年3月本院收治的早期糖尿病腎病患者80例，分別使用厄貝沙坦治療和益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方治療，對兩組臨床療效進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2013年3月本院收治的早期糖尿病腎病患者80例，其中男42例，女38例，患者平均年齡（55.8±13.5）歲，平均病程（12.3±6.5）年。隨機分為對照組和觀察組，每組40例。所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在臨床上的癥狀表現(xiàn)為神疲乏力、腰脊酸痛、口干舌燥等；均為年齡在18～70歲之間的III期糖尿病患者，經(jīng)過連續(xù)3個月的尿檢顯示2次尿蛋白蛋白的排泄率每分鐘在20～200 μg之間；所有患者均簽署知情同意書。排除的標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾個方面：24 h尿蛋白定量在10 g/24 h以上，血清白蛋白在25 g/L以下患者；近期出現(xiàn)危急重癥病史患者、腎血管性高血壓患者、難治性水腫患者以及哺乳妊娠期患者。兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予飲食控制、降壓和降糖治療。對照組患者使用厄貝沙坦片（生產(chǎn)企業(yè)：吉林修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司、批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20053912）進(jìn)行口服治療，1次/d，1片/次，每片150 mg，1年后對各項觀察指標(biāo)進(jìn)行檢測；觀察組患者給予益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方治療，主要的方藥包括黃芪、丹參、積雪草、茯苓、地龍、生地黃、砂仁、鱉甲、大黃等，水煎服，1劑/日，分2次服用，1年后對各項觀察指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療前后血肌酐、尿素氮、血脂和空腹血糖等生化指標(biāo)進(jìn)行對比觀察，并做好記錄。

1.4 療效判定 （1）顯效：患者經(jīng)過治療臨床癥狀基本上消失，尿白蛋白下降了50%以上，癥候積分減少了90%以上，血脂以及血糖水平下降了30%；（2）有效：臨床癥狀得到了顯著改善，癥候積分減少了30～89%，尿白蛋白、血脂以及血糖水平均有所改善，但是達(dá)不到顯效的標(biāo)準(zhǔn)；（3）無效：臨床癥狀以及實驗室各項指標(biāo)均沒有明顯改變，甚至惡化[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 對照組臨床療效總有效率為70.0%，觀察組臨床療效總有效率為87.5%，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各項生化指標(biāo)對比 兩組患者治療前后血肌酐、尿素氮、血脂和空腹血糖等生化指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組出現(xiàn)終點事件的患者為5例（12.5%），觀察組出現(xiàn)終點事件的患者為2例（5.0%），觀察組終點事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病在微血管疾病中是最主要的并發(fā)癥之一，是造成終末期腎病死亡的首要病因。早期糖尿病腎病的病理特征主要表現(xiàn)為腎小球出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣病變以及小動脈出現(xiàn)玻璃樣變病變，屬于持續(xù)微量白蛋白尿期。早期糖尿病腎病患者的機體會出現(xiàn)較為復(fù)雜的代謝紊亂癥狀，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前還沒有較為明確的報道，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，發(fā)病早期沒有較為明顯的表現(xiàn)癥狀，容易被忽視。一般認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)病機制主要和血流動力學(xué)改變、糖脂代謝紊亂、血管活性物質(zhì)以及氧化應(yīng)激等有關(guān)。若患者出現(xiàn)持續(xù)性的大量蛋白尿，則病情往往難以逆轉(zhuǎn)，直到發(fā)展為末期腎衰竭，對患者的身體健康以及生命安全造成了嚴(yán)重影響。因此給予早期糖尿病腎病患者及時有效的治療對于降低死亡率、提高臨床療效具有非常重要的意義[5]。

糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)中屬于水腫、消渴、消腎等范疇，早期糖尿病腎病患者的病情若得不到及時有效的控制，會對腎功能造成損害，導(dǎo)致全身性的功能衰退癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴久引起纏綿不愈，容易造成傷陰耗氣和氣陰兩虛癥狀，久病會入絡(luò)，因為氣陰兩虛造成痰、濕和瘀交阻絡(luò)脈，逐漸形成微小癥積導(dǎo)致糖尿病腎病[6-7]。早期糖尿病腎病的病本位于腎部，主要是因為肝腎同源、脾腎共主以及金水相生，和肝、脾、肺有關(guān)，其臨床治療原則為法隨證立和標(biāo)本兼治，臨床治療方法以益氣養(yǎng)陰、消癥通絡(luò)為主。益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方由黃芪、丹參、積雪草、茯苓、地龍、生地黃、砂仁、鱉甲、大黃等組成，黃芪具有補氣升陽、利水消腫以及益衛(wèi)固表等功效；生地黃和茯苓具有滋陰補腎和利水滲濕功效；地龍、鱉甲、丹參具有消癥通絡(luò)和活血化瘀的功效；砂仁具有行氣和化濕的功效；大黃血閉寒熱，對于調(diào)中化食和安和五臟具有良好的功效，和積雪草聯(lián)合使用具有清熱利濕、解毒消腫以及活血祛瘀功效；益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方各方藥聯(lián)合使用具有益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)功效。

針對早期糖尿病腎病患者給予降糖、降脂、降脂以及控制飲食等綜合治療基礎(chǔ)上，使用益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方進(jìn)行治療，能夠?qū)υ缙谔悄虿∧I病患者的臨床癥狀起到顯著的改善作用，能夠減少蛋白尿含量，對于腎功能起到了良好的保護(hù)作用[8-9]。益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方應(yīng)用于治療早期糖尿病腎病中，能夠在提高臨床治療效果的同時，提高患者的生活質(zhì)量，具有安全、可靠性，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[10]。上述結(jié)果顯示：對照組臨床療效總有效率為70.0%（28/40），觀察組臨床療效總有效率為87.5%（35/40），觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前后血肌酐、尿素氮、血脂和空腹血糖等生化指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組終點事件發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05）。說明了益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方應(yīng)用于治療早期糖尿病腎病中效果顯著，提高了臨床治療效果以及患者的生活質(zhì)量，是一種安全、有效的治療方法，值得在臨床上廣泛推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]唐章全，張梅林.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病概況[J].四川中醫(yī)，2005，23（2）：33-35.

[2] Elmarakby A A， Faulkner J， Al-Shabrawey M， et al. Deletion of soluble epoxide hydrolase gene improves renal endothelial function and reduces renal inflammation and injury in streptozotocin-induced type 1 diabetes[J]. American Journal of Physiology-Regulatory， Integrative and Comparative Physiology，2011，301（5）：1307-1317.

[3]趙美云，胡海兵，楊薪博，等.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25（2）：212-214.

[4]張江華.益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)中藥防治早期糖尿病腎病的實驗研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2010.

[5]王鳳麗，陳志強，王月華，等.益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，8（1）：35-38.

[6] Mohler E R， Zhang L， Medenilla E， et al. Effect of darbepoetin alfa on endothelial progenitor cells and vascular reactivity in chronic kidney disease[J]. Vascular Medicine，2011，16（3）：183-189.

[7]郭立芳，王鳳麗，王月華，等.益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方對糖尿病腎病大鼠血管內(nèi)皮生長因子信號通路的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，11（8）：2336-2337.

[8]李黎莉.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方對糖尿病腎病大鼠足細(xì)胞的影響[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

[9] Advani A， Wiggins K J， Cox A J， et al. Inhibition of the epidermal growth factor receptor preserves podocytes and attenuates albuminuria in experimental diabetic nephropathy[J]. Nephrology，2011，16（6）：573-581.

[10]王鳳麗，陳志強，王月華，等.益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，10（1）：35-38.

（本文編輯：陳丹云）