【摘要】 目的：觀察布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。方法：將2011年1月-2012年12月住院確診為毛細(xì)支氣管炎患兒80例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組40例加用細(xì)辛腦霧化吸入；觀察組40例加用布地奈德霧化吸入治療，比較觀察組與對(duì)照組療效。結(jié)果：治療5 d，觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后主要癥狀、體征持續(xù)天數(shù)和住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎能顯著改善臨床癥狀和體征，可明顯縮短住院天數(shù)，療效確切，在治療中的主導(dǎo)作用不可替代。

【關(guān)鍵詞】 毛細(xì)支氣管炎； 布地奈德； 霧化吸入； 細(xì)辛腦

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.009

毛細(xì)支氣管炎是由多種病原感染所致的急性毛細(xì)支氣管炎癥[1]。多發(fā)生于6個(gè)月以下的小兒，以喘憋為主要表現(xiàn)。病原體主要為呼吸道合胞病毒，其他為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，少數(shù)可由肺炎支原體引起。以呼吸急促、三凹征和喘鳴為主要臨床表現(xiàn)。寒冷季節(jié)發(fā)病率較高，多為散發(fā)性，也可成為流行性[2]。治療主要為病因治療、控制及免疫治療，也可用中藥治療。病毒感染可用抗病毒藥物如利巴韋林等[3]。霧化吸入能夠使藥物直達(dá)病所，是臨床治療毛細(xì)支氣管炎的常用方法，但霧化所有藥物不同，臨床效果差異較大，為了探討布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的主導(dǎo)作用，筆者經(jīng)過(guò)2年潛心研究，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年12月住院確診為毛細(xì)支氣管炎的患兒80例，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。典型病例常發(fā)生在上呼吸道感染后，出現(xiàn)持續(xù)性干咳和中、低熱，發(fā)作性喘憋和肺部哮鳴音，病情以喘憋發(fā)生后的2～3 d為最嚴(yán)重。有呼氣性呼吸困難。出現(xiàn)呼氣延長(zhǎng)和呼氣性喉喘鳴；間歇期喘鳴消失；重癥者呼吸困難明顯，出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安。胸部X線表現(xiàn)為全肺不同程度的肺氣腫，可有支氣管周圍炎，少數(shù)有肺段或肺葉不張。在征得家長(zhǎng)知情同意的前提下，80例患兒根據(jù)入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，觀察組40例，其中男24例，女16例，年齡8個(gè)月～4歲，平均（3.27±1.05）歲；對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡3個(gè)月～5歲，平均（3.42±0.93）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用止咳、化痰、吸氧、鎮(zhèn)靜、抗病毒及糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，并發(fā)感染時(shí)加用抗生素對(duì)癥、支持治療[5]。鎮(zhèn)靜可用5%水合氯醛每次1 ml/kg，口服或灌腸；或復(fù)方氯丙嗪肌注（異丙嗪和氯丙嗪每次各1 mg/kg）。有痰時(shí)應(yīng)隨時(shí)吸出，痰液黏稠可予以沐舒坦治療以稀釋痰液（給藥途徑可霧化吸入、靜脈注射或口服）。明確或疑似肺炎支原體感染時(shí)可予以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)需酌情加用其他抗生素。應(yīng)注意，由于本病患兒多有氣道高反應(yīng)性，因此如以吸入途徑給藥，要應(yīng)用壓縮空氣（或氣流量>6 L/min氧氣）為動(dòng)力的霧化器裝置通過(guò)面罩吸入，忌用對(duì)氣道有較大刺激作用的超聲霧化吸入裝置[6]。對(duì)照組霧化吸入細(xì)辛腦（湖南迪諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058790）0.5 mg/（kg·次）+生理鹽水20 ml進(jìn)行治療，2次/d，每次20 min，霧化結(jié)束后翻身、叩背、吸痰， 5 d為1個(gè)療程。治療組：每次用1 ml布地奈德混懸液（含布地奈德0.5 mg）加生理鹽水至20 ml，用空氣壓縮泵霧化，每次吸入20 min，2次/d，治療5 d。治療5 d后評(píng)定兩組療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的咳嗽、喘憋、氣促等癥狀，以及肺部體征都有所緩解；有效：咳嗽、喘憋、氣促等癥狀逐漸消失，肺部體征消失；無(wú)效：咳嗽、喘憋、氣促等癥狀無(wú)緩解，肺部體征無(wú)好轉(zhuǎn)[7]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患兒治療5 d后進(jìn)行臨床療效觀察，觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為65.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 主要癥狀、體征持續(xù)天數(shù)和住院天數(shù)的比較 觀察組咳嗽、氣促、喘憋持續(xù)時(shí)間、肺部哮鳴音級(jí)濕啰音與住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）是由多種致病原感染引起的病變部位在毛細(xì)支氣管（主要在直徑為75～300 μm的氣道）的炎癥，是嬰幼兒期引起喘鳴的常見肺部疾病[8]。2歲以內(nèi)多發(fā)，其中2～6個(gè)月嬰兒的發(fā)病率最高。多見于冬春兩季，散發(fā)，有時(shí)亦呈流行性。本病主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副流感病毒、腺病毒、肺炎支原體等也可引起，也可出現(xiàn)混合感染。病原菌侵襲毛細(xì)支氣管后，致使病變部位黏膜腫脹，黏膜下炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜上皮損傷脫落，黏液分泌增多，加之毛細(xì)支氣管的不同程度痙攣，最終導(dǎo)致部分或完全性阻塞，形成呼氣性呼吸困難[9]。

臨床多見于6個(gè)月內(nèi)小兒，最大不超過(guò)2歲。體溫多正?；蚵愿?，無(wú)繼發(fā)感染者少見高熱。發(fā)病前2～3 d常有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀，隨后可出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼氣性呼吸困難及陣發(fā)性喘憋[10]。喉部可聞及“咝咝”聲。呼吸困難常呈陣發(fā)性，夜間及晨起時(shí)好發(fā)作，劇烈活動(dòng)、哭鬧或吃奶后喉喘鳴加重，休息及改善通氣后有時(shí)可自行緩解。嚴(yán)重病例可合并急性呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性腦病等，或可驟然出現(xiàn)呼吸暫停及窒息。喘息發(fā)作時(shí)，患兒呼吸及心率加快，輕者煩躁不安，鼻翼扇動(dòng)；重者口周發(fā)紺，呈喘憋狀，表現(xiàn)為明顯的三凹征，易合并充血性心力衰竭。胸部叩診呈過(guò)清音，肺肝界下移。聽診雙肺呼吸音延長(zhǎng)，可聞及典型的呼氣性喘鳴音或高調(diào)哮鳴音；喘憋時(shí)常聽不到濕啰音，緩解時(shí)可聞及彌漫性細(xì)濕啰音或中啰音；喘憋嚴(yán)重時(shí)喘鳴音有時(shí)反而減弱，應(yīng)予以注意。腹部查體肝臟增大多見，但往往并非因充血性心力衰竭所致，經(jīng)常為肺氣腫引起的肺肝界下移[11]。

輔助檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)多正常。血?dú)鈾z查顯示PaO2及PaCO2減低，嚴(yán)重時(shí)PaCO2增高。胸部X線檢查可見雙肺多有不同程度肺氣腫或肺紋理增強(qiáng)改變；有時(shí)可見支氣管周圍炎性陰影或節(jié)段性肺不張；肺泡受累時(shí)，可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎及肺浸潤(rùn)病變。取鼻咽拭子或氣管內(nèi)分泌物行病毒分離或抗體檢測(cè)有助于確定病原體[12]。

細(xì)辛腦化學(xué)名稱為2，4，5-三甲氧基-1-丙烯基苯，是中藥石菖蒲主要有效成分，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為它能化痰開竅鎮(zhèn)靜解痙，它的藥理作用為對(duì)抗組胺、乙酰膽堿，緩解支氣管痙攣；可選擇性的興奮體內(nèi)β2受體，擴(kuò)張支氣管平滑肌，起到平喘作用，臨床經(jīng)常選用細(xì)辛腦霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，本研究選用細(xì)辛腦作為對(duì)照組，不是因?yàn)榧?xì)辛腦臨床療效不好，而是尋求治療毛細(xì)支氣管炎具有主導(dǎo)作用的藥物，探討布地奈德的臨床療效。

布地奈德為非鹵代糖皮質(zhì)激素，臨床研究證明，吸入本品對(duì)肺有局部抗炎作用而無(wú)皮質(zhì)激素的全身使用[13]。本品局部抗炎作用是地塞米松的近千倍，吸入后，可有效抑制早期的支氣管痙攣，亦可抑制其晚期的過(guò)敏反應(yīng)，有效地預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘，可常規(guī)地用控制哮喘急性發(fā)作。研究表明，布地奈德在改善哮喘患者的肺功能、降低氣道高反應(yīng)性、緩解癥狀、降低疾病惡化頻率和提高生活質(zhì)量方面均有作用[14]。使用單一劑量的布地奈德，肺功能在幾小時(shí)內(nèi)改善，其明顯的治療效果1周后體現(xiàn)出來(lái)。霧化吸入的布地奈德，約10%進(jìn)入肺，其余的被吞入，而其中的90%經(jīng)肝臟首關(guān)代謝被滅活，基本上不表現(xiàn)全身作用。吸入1 mg布地奈德的最高血峰濃度小于0.01 μmol/L，約在30 min內(nèi)到達(dá)。單一劑量的藥物作用持續(xù)時(shí)間約12 h。

通過(guò)本臨床研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德吸入組總有效率達(dá)92.5%，而對(duì)照組總有效率65.0%，由此可見，布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床療效滿意，而觀察組咳嗽、氣促、喘憋持續(xù)時(shí)間、肺部哮鳴音級(jí)濕啰音與住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有力地證明了布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的主導(dǎo)作用，臨床效果優(yōu)于細(xì)辛腦，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：陳丹云）