【摘要】 介紹了隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，瘦終端機(jī)與終端服務(wù)器組合在提高信息系統(tǒng)應(yīng)用效能、網(wǎng)絡(luò)安全性、易管理性、軟硬件可維護(hù)性、可擴(kuò)展性、減少總體擁有成本等方面的可行性，滿足醫(yī)院各種業(yè)務(wù)及管理需要，更有效促進(jìn)醫(yī)院的信息化發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 瘦終端機(jī)； 終端服務(wù)器； 集成； 業(yè)務(wù)與管理

隨著醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）規(guī)模的不斷擴(kuò)大和完善及醫(yī)院信息化水平的不斷提高的過程，如何有效保障信息系統(tǒng)的穩(wěn)定、高效運(yùn)行、網(wǎng)絡(luò)及系統(tǒng)安全、易管理性、軟硬件可維護(hù)性、可擴(kuò)展性，減少總體擁有成本等，快速解決信息系統(tǒng)運(yùn)行過程中出現(xiàn)的各種問題，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，成為了醫(yī)院信息部門的重要任務(wù)。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用集成展示、瘦終端和終端服務(wù)器架構(gòu)

醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用集成都要通過終端平臺的形式來展示和反饋給用戶。

瘦終端機(jī)由軟硬件的封裝集成而成，是各種系統(tǒng)程序、應(yīng)用程序等的展示平臺之一，用戶通過終端平臺可以進(jìn)行各種應(yīng)用操作和功能實(shí)現(xiàn)；可以認(rèn)為，瘦終端機(jī)是精簡型計(jì)算機(jī)，它濃縮傳統(tǒng)PC優(yōu)異性能，匯聚優(yōu)秀設(shè)計(jì)理念，以實(shí)用夠用為基本原則，精簡而出。而基于終端服務(wù)器架構(gòu)的應(yīng)用方案是本院信息化發(fā)展的方向之一[1]。

終端服務(wù)器架構(gòu)，主要為前端的（瘦）終端機(jī)服務(wù)。以服務(wù)器、服務(wù)器群在軟硬件方面的高可靠性、高配置、高性能及完善的功能等，為終端客戶提供穩(wěn)定可靠、高速計(jì)算、處理、轉(zhuǎn)發(fā)等能力的平臺[2]。終端服務(wù)器架構(gòu)對終端機(jī)在配置、功能、性能等方面的要求不高，只要終端機(jī)能安裝、支撐用戶需要的操作系統(tǒng)及一些主流系統(tǒng)應(yīng)用插件等即可，如：Microsoft.NET Framework 2.0。在終端機(jī)請求終端服務(wù)器服務(wù)時，終端服務(wù)器會提供可靠、強(qiáng)大、高效的服務(wù)能力[3]。

2 本院信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀及終端設(shè)備部署、使用情況

本院信息中心的軟硬件核心組成部分是IBM服務(wù)器，win2008 server操作系統(tǒng)，DB2數(shù)據(jù)庫、EMC存儲陳列、H3C網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)等。

本院系統(tǒng)工作站實(shí)際上采取的是C/S結(jié)構(gòu)，B/S（加裝中間層服務(wù)器方式）結(jié)構(gòu)為輔的體系結(jié)構(gòu)。這種應(yīng)用模式常常伴隨著的主要問題有：（1）網(wǎng)絡(luò)流量大；（2）安全性能差；（3）維護(hù)量大；（4）C/S結(jié)構(gòu)的應(yīng)用軟件升級麻煩；（5）折舊率高等。

打印機(jī)等外設(shè)設(shè)備一般采取共享模式。

當(dāng)今，軟硬件的發(fā)展迅猛，舊的PC機(jī)加速老化，升級困難，基本適應(yīng)不了現(xiàn)代醫(yī)院信息系統(tǒng)龐大的數(shù)據(jù)采集、處理、轉(zhuǎn)發(fā)、交互等功能。新采購的終端設(shè)備基本為瘦終端機(jī)（也稱瘦客戶機(jī)），因特殊需要，也采購了少量的高性能PC機(jī)部署在醫(yī)院的一些特殊物理位置上[4]。

為了保證各種業(yè)務(wù)和管理等的正常開展和運(yùn)轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮終端用戶的積極性及效率、營造良好的醫(yī)療秩序、提高信息系統(tǒng)應(yīng)用效能、網(wǎng)絡(luò)及系統(tǒng)安全性、易管理性、軟硬件可維護(hù)性、可擴(kuò)展性、減少總體擁有成本等，筆者采用了終端服務(wù)器架構(gòu)理念和技術(shù)，同時通過考察學(xué)習(xí)、調(diào)查研究，設(shè)計(jì)了適合本院（三級甲等綜合性醫(yī)院）使用的終端應(yīng)用方案。

瘦終端上主要涉及的外部設(shè)備有打印機(jī)、USBKEY等，這些瘦終端機(jī)主要應(yīng)用在護(hù)士站、醫(yī)生站等，數(shù)量達(dá)500臺左右；再配合特殊使用需要的PC機(jī)等，基本滿足了本院醫(yī)療業(yè)務(wù)及管理工作的要求，使用情況比較理想。

終端服務(wù)器架構(gòu)有著多方面的明顯優(yōu)勢。

3.1 軟、硬件維護(hù)方面 如果有N臺PC機(jī)，就意味著終端軟件的升級工作就要重復(fù)做N次；而如果使用的是瘦終端機(jī)和終端服務(wù)器架構(gòu)，軟件的升級次數(shù)則為在線應(yīng)用中的終端服務(wù)器數(shù)，次數(shù)大大減少[5]。利用終端管理器（有遠(yuǎn)程管理功能），技術(shù)員就可以輕松地完成升級、維護(hù)（可以做到集中管理）工作，不需要重新啟動終端，大大提高了工作效率。瘦終端機(jī)的WIN 操作系統(tǒng)固化在主板的芯片中，和普通PC機(jī)相比，瘦終端機(jī)大大降低了硬件的平均故障率[6]。

3.2 軟件應(yīng)用方面 因?yàn)榻K端服務(wù)器在CPU和內(nèi)存等方面占有絕對的優(yōu)勢，雖然一臺服務(wù)器帶有多臺終端（一般40～50臺），但是用戶所占有的平均系統(tǒng)資源還是要高于PC機(jī)，而且系統(tǒng)的資源還可以根據(jù)用戶的請求進(jìn)行動態(tài)分配，使得終端的運(yùn)行速度要高于普通PC機(jī)[7]。

3.3 網(wǎng)絡(luò)及系統(tǒng)安全管理方面 只有經(jīng)過管理員授權(quán)的Windows瘦終端機(jī)才能接入終端服務(wù)器平臺，而且這些瘦終端機(jī)只提供屏幕顯示及I/O信息，用戶無法在終端上進(jìn)行文件拷貝和刪除等寫入操作，在很大程度上避免了病毒的復(fù)制、傳播等，減少了因病毒、人為違規(guī)終端接入等原因而導(dǎo)致的網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)癱瘓，從而引起數(shù)據(jù)丟失、泄密等事故的發(fā)生[8]。同時，為滿足工作需要，筆者開放了一個專用于用戶有寫入操作等需求的公共服務(wù)器平臺，所有用戶的文件集中存在該服務(wù)器上，這樣用戶無論到哪里都可以進(jìn)入系統(tǒng)辦公；管理員在該終端服務(wù)器上做好防毒、殺毒措施、經(jīng)常監(jiān)控及相應(yīng)的用戶權(quán)限控制等工作。

3.4 終端服務(wù)器架構(gòu)的可擴(kuò)展性及資源節(jié)省方面 在終端服務(wù)器承載允許范圍內(nèi)，管理員只需要在終端服務(wù)器進(jìn)行簡單的用戶授權(quán)、在終端加以用戶配置就可以輕松快速擴(kuò)展終端數(shù)量，且不影響其他終端的正常業(yè)務(wù)和管理。終端服務(wù)器架構(gòu)模式也能節(jié)省很多的資源：Win終端的電源功耗是20 W左右，而PC機(jī)的電源功耗一般是它的10倍以上?？梢姡芄?jié)省大量的電力資源和費(fèi)用。同時，采用該模式只需在服務(wù)器上安裝殺毒軟件，減少了投資及占用終端資源；設(shè)備再投資方面，隨著軟件技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)對硬件資源的要求越來越高，老化的PC機(jī)已難適應(yīng)，而如果采用終端服務(wù)器架構(gòu)，瘦終端機(jī)一般無需更換，只需升級終端服務(wù)器，可節(jié)省大量的人力物力資源等[9]。

3.5 打印機(jī)資源共享方面 在實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)后，打印機(jī)共享問題比較突出。筆者采用終端服務(wù)器架構(gòu)模式后，在共享打印機(jī)打印功能方面發(fā)揮和控制得很好，達(dá)到了預(yù)期的效果。本院使用的是IP打印方式，先在終端服務(wù)器上以IP打印方式添加本地打印機(jī)，指向帶有打印機(jī)的終端的IP地址，可以很方便地在服務(wù)器端指定該打印機(jī)共享給哪些終端用戶，在打印機(jī)位置變動時直接修改服務(wù)器上打印機(jī)所指向的IP地址即可，不需要到現(xiàn)場改變終端配置[10]。而且因?yàn)閃in終端本身可作為IP打印服務(wù)器，所以終端在開機(jī)狀態(tài)就可以共享打印機(jī)，不用登錄服務(wù)器，節(jié)省了服務(wù)器的資源。即只有經(jīng)過授權(quán)的終端用戶才能被指定共享并使用某臺打印機(jī)，避免發(fā)生只要在同一Vlan網(wǎng)段的終端用戶都可以有意或無意使用某共享打印機(jī)，造成無意的終端用戶以為打印失敗，多次點(diǎn)擊打印功能，而不知道打印到別的科室的共享打印機(jī)上去了，導(dǎo)致紙張浪費(fèi)和科室意見。

3.6 USBKEY支持問題 電子病歷一定要配合數(shù)字認(rèn)證（USBKEY）才會有法律效力，目前本院已在使用數(shù)字認(rèn)證。經(jīng)過院方、北京數(shù)字認(rèn)證、醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件提供方與瘦終端機(jī)方等的共同探討、開發(fā)，已解決了WIN瘦終端就可以完全支持電子病歷的問題。

3.7 服務(wù)器故障應(yīng)急問題 如果服務(wù)器在運(yùn)行過程中出現(xiàn)死機(jī)或其他狀況，會導(dǎo)致該服務(wù)器帶的所有終端用戶無法工作，后果很嚴(yán)重。本院在這個問題上的解決方法是，把所有的終端服務(wù)器配置成一樣的環(huán)境，并且每臺終端服務(wù)器都帶有雙網(wǎng)卡，出現(xiàn)上述情況時停掉出問題的服務(wù)器，把另一臺服務(wù)器的一個IP改為事故服務(wù)器的IP，實(shí)現(xiàn)客戶端的不間斷工作。

3.8 停電應(yīng)急問題 因?yàn)榻K端服務(wù)器放置在信息中心，而且有強(qiáng)大的USB不間斷電源支持，所以，即使發(fā)生停電事故，終端服務(wù)器也還能自動保持住每一臺終端用戶的會話連接，等到供電恢復(fù)，終端用戶可以自動回到斷電前的狀態(tài)，避免了因?yàn)閿嚯娨鸬纳形幢４娴臄?shù)據(jù)的丟失。同樣，在其他一些方面也是優(yōu)勢明顯，如在解決問題和簡化管理及培訓(xùn)工作方面也呈現(xiàn)出良好效果。

4 在實(shí)施、應(yīng)用中總結(jié)出的主要經(jīng)驗(yàn)和體會

4.1 在終端服務(wù)器架構(gòu)的實(shí)施前、實(shí)施過程及實(shí)施后需要有專門的技術(shù)管理員進(jìn)行跟蹤管理。

4.2 在實(shí)施及應(yīng)用過程中要與終端用戶、醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件提供商、瘦終端機(jī)廠家、終端服務(wù)器廠家等進(jìn)行密切的溝通、協(xié)作、開發(fā)和整合集成。

4.3 終端服務(wù)器架構(gòu)平臺的使用效果比較理想，提高了信息系統(tǒng)應(yīng)用效能、網(wǎng)絡(luò)與系統(tǒng)安全性、易管理性、軟硬件可維護(hù)性、可擴(kuò)展性、可控性、減少總體擁有成本等，滿足醫(yī)院各種業(yè)務(wù)及管理需要，更有效促進(jìn)和適應(yīng)醫(yī)院的信息化發(fā)展。

4.4 在醫(yī)院信息系統(tǒng)終端平臺中采用Windows終端、終端服務(wù)器架構(gòu)的解決方案是可行的，效果是良好的。

5 結(jié)語

近年，隨著社會進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國衛(wèi)生部出臺了一些關(guān)于醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求的指導(dǎo)性文件。結(jié)合本地實(shí)際和醫(yī)院發(fā)展的需要，醫(yī)院信息化正在被起來越多的醫(yī)院重視和發(fā)展。在實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)過程中將面臨著各種挑戰(zhàn)和機(jī)遇，多方面資源的有效整合、集成和應(yīng)用正在被人們探索、開發(fā)和部署，以滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理的需要。終端服務(wù)器架構(gòu)平臺也許就是實(shí)施醫(yī)院信息化過程中大家愿意嘗試、期待和認(rèn)同的一個組成部分。

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（收稿日期：2013-03-11） （本文編輯：歐麗）