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        基層醫(yī)院開展腹腔鏡下子宮肌瘤剔除的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價

        2013-12-31 00:00:00劉芳
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2013年24期

        【摘要】 目的:通過對基層醫(yī)院開展子宮肌瘤剔除的臨床指標(biāo)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析,探討基層醫(yī)院開展腹腔鏡下子宮肌瘤剔除的可行性。方法:回顧性分析佛山大瀝醫(yī)院2009-2012年開展的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除89例,并與同期施行的開腹下子宮肌瘤剔除102例在手術(shù)療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)成本上進(jìn)行比較研究。結(jié)果:腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)時間短,術(shù)中出血少,術(shù)后恢復(fù)快,與開腹組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);腹腔鏡組直接醫(yī)療費(fèi)用高于開腹組(P<0.05);腹腔鏡組間接醫(yī)療費(fèi)用低于開腹組(P<0.05);腹腔鏡組總計費(fèi)用與開腹組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:腹腔鏡子宮肌瘤剔除與開腹子宮肌瘤剔除相比,前者有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),然而總的成本并不比開腹手術(shù)高,可在基層醫(yī)院開展。

        【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤; 腹腔鏡; 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

        子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,發(fā)病率約為20%,多發(fā)于育齡婦女,因而在治療疾病的同時最大限度的保留子宮是廣大婦女的要求。目前子宮肌瘤剔除有經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡三種方式,最為常見的是經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。隨著電視腹腔鏡手術(shù)器械的發(fā)展及手術(shù)技巧的進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢越來越多的被大家所認(rèn)識,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的開展也越來越廣泛,部分醫(yī)院甚至達(dá)到70%~80%[1]。但由于腹腔鏡設(shè)備及手術(shù)器械的特殊性等,其手術(shù)費(fèi)用、麻醉費(fèi)用相對較高,許多患者接受困難,尤其在基層醫(yī)院,患者多為低收入人群,在同樣治療疾病的情況下,往往選擇收費(fèi)較低的治療方式,在心理上抗拒手術(shù)費(fèi)用較高的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。因而,從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除是否真的增加患者的負(fù)擔(dān),是一個值得探討的問題。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析佛山大瀝醫(yī)院2009-2012年完成的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除患者89例及同期完成的腹式子宮肌瘤剔除患者102例,腹腔鏡組患者平均年齡(35.78±5.59)歲、肌瘤大?。?.81±2.13)cm、肌瘤數(shù)目(1.35±0.55)個、下腹部手術(shù)史21例;開腹組患者平均年齡(35.70±5.60)歲、肌瘤大?。?.89±1.97)cm、肌瘤數(shù)目(1.26±0.47)個、下腹部手術(shù)史18例;兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組手術(shù)操作方式參照文獻(xiàn)[2],開腹組手術(shù)操作方式參照文獻(xiàn)[3]。

        1.3 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo) 大瀝地區(qū)患者及其家屬月收入情況:2011年1-9月南海統(tǒng)計信息網(wǎng)顯示南海區(qū)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為21126元,平均每日78.81元。直接醫(yī)療費(fèi)用:即住院總費(fèi)用,包括手術(shù)費(fèi)用、麻醉費(fèi)用、材料費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、其他費(fèi)用(包括檢查費(fèi)、飲食費(fèi)、雜資費(fèi)等)。間接醫(yī)療費(fèi)用:陪護(hù)費(fèi)(60元/d×住院天數(shù)),家屬的交通費(fèi)用(10元/d×住院天數(shù)),誤工費(fèi),即患者因住院及出院后休假而減少的收入為(住院天數(shù)+術(shù)后恢復(fù)工作時間)×78.81元,家屬誤工費(fèi)(患者住院時間×78.81元)??傎M(fèi)用=直接醫(yī)療費(fèi)用+間接醫(yī)療費(fèi)用。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組患者均順利完成手術(shù),腹腔鏡組無一例中轉(zhuǎn)開腹。兩組均為并發(fā)癥發(fā)生。

        3 討論

        子宮肌瘤是婦科常見病、多發(fā)病,發(fā)病年齡通常在生育期,絕大多數(shù)患者在治療的同時要求保留生育功能,即使在圍絕經(jīng)期發(fā)病,也多希望保留子宮。子宮肌瘤的治療方式不外乎藥物及手術(shù)治療,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療器械的逐步改進(jìn),婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅猛,在各地三甲級綜合醫(yī)院,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤的手術(shù)治療中運(yùn)用越來越廣泛,部分醫(yī)院甚至達(dá)到70%~80%的比例。相較于開腹及經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)而言,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),且其手術(shù)操作方式并不難掌握,這也是其迅速發(fā)展的一個方面。從本研究中可以看出,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除在出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物、出院時間、恢復(fù)工作時間均少于開腹組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性。

        但在基層醫(yī)院,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)開展的廣泛性并不如各級高等醫(yī)院,經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),這與基層醫(yī)院患者對手術(shù)方式的選擇具有很大關(guān)系。因腹腔鏡設(shè)備及手術(shù)器械的特殊性等,其手術(shù)費(fèi)用、麻醉費(fèi)用相對較高,而基層醫(yī)院患者多為低收入人群,在同樣治療疾病的情況下,往往選擇收費(fèi)較低的治療方式(如經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)),在心理上抗拒手術(shù)費(fèi)用較高的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。那么,腹腔鏡手術(shù)真的會增加患者的負(fù)擔(dān)嗎,首先,需解開一個誤區(qū):通?;颊叨颊J(rèn)為治療疾病所負(fù)擔(dān)的費(fèi)用即住院總費(fèi)用,其實(shí)不然。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看,患者的醫(yī)療總費(fèi)用不僅包括住院總費(fèi)用即直接醫(yī)療費(fèi)用如手術(shù)費(fèi)用、麻醉費(fèi)用、材料費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等,還包括間接醫(yī)療費(fèi)用,如患者住院期間家屬的交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、患者的誤工費(fèi)及患者家屬的誤工費(fèi)等,也即患者治療疾病所負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用=住院總費(fèi)用(直接醫(yī)療費(fèi)用)+間接醫(yī)療費(fèi)用。

        國外研究表明,與開腹手術(shù)比較,腹腔鏡手術(shù)為一種更加經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方式,因手術(shù)器械所致的手術(shù)費(fèi)用增加可以被住院時間的減少補(bǔ)償[4]。而在中國情況是否相同,本研究即對此作出了具體比較及分析,研究顯示,腹腔鏡組直接醫(yī)療費(fèi)用平均為(7401.60±491.43)元/人,高于開腹組直接醫(yī)療費(fèi)用(6355.09±758.01)元/人,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);腹腔鏡組間接醫(yī)療費(fèi)用平均為(1891±99.7)元/人,低于開腹組間接醫(yī)療費(fèi)用(3923±148.5)元/人,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);腹腔鏡組總費(fèi)用為(9285.23±779.18)元/人,開腹組總費(fèi)用為(9307.98±523.01)元/人,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.789)。由此可見,雖然腹腔鏡下子宮肌瘤剔除患者住院總費(fèi)用(直接醫(yī)療費(fèi)用)高于開腹患者,但其間接費(fèi)用低于開腹患者,總費(fèi)用與開腹相當(dāng),因而,腹腔鏡手術(shù)并未增加患者的負(fù)擔(dān),患者主觀上認(rèn)為子宮肌瘤開腹手術(shù)住院總費(fèi)用低,其實(shí)忽略了住院期間家屬所負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。腹腔鏡下子宮肌瘤切口小出血少、恢復(fù)快,患者痛苦少,損傷少,且在總費(fèi)用上與開腹手術(shù)相當(dāng),并不比開腹手術(shù)對普通群眾造成的費(fèi)用負(fù)擔(dān)大,適合在我國的基層醫(yī)院開展。

        參考文獻(xiàn)

        [1]逯彩虹,周艾琳,王海波,等.腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(3):263-165.

        [2]李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:237-255.

        [3]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:203-204.

        [4 ]Hidlebaugh D A,Vulgaropulos S,Orr R K.Treating adnexal masses.Operative laparoscopy vs,laparotomy[J].J Reprod Med,1997,42(9):551-558.

        (收稿日期:2013-04-15) (本文編輯:李靜)

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