【摘要】 目的：探討急性冠脈綜合征（ACS）患者血漿N末端B型鈉尿肽（NT-proBNP）水平與冠狀動脈病變程度的關(guān)系。方法：應(yīng)用南京普朗FIA8000系列免疫定量分析儀測定128例行冠狀動脈造影術(shù)的住院患者的血漿NT-proBNP水平，比較不同組別及不同冠脈病變支數(shù)的血漿NT-proBNP水平，對血漿NT-proBNP水平與Gensini積分行相關(guān)性分析。結(jié)果：SAP、UAP、AMI組患者的血漿NT-proBNP水平明顯高于對照組（P<0.05）；AMI組患者的血漿NT-proBNP水平明顯高于UAP組（P<0.05）；UAP組患者的血漿NT-proBNP水平明顯高于SAP組（P<0.05）；3支病變的血漿NT-proBNP水平明顯高于2支病變，2支病變的血漿NT-proBNP水平明顯高于1支病變；ACS患者冠狀動脈病變的Gensini評分與血漿NT-proBNP水平呈正相關(guān)（r=0.534，P<0.05）。結(jié)論：血漿NT-proBNP水平能用于評估ACS病情，可作為評價ACS患者心肌缺血或壞死的參考指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 急性冠脈綜合征； N末端B型鈉尿肽； 急性心肌梗死； 不穩(wěn)定型心絞痛

急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome， ACS）是指冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上斑塊發(fā)生破裂、潰瘍并繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓，引起心肌缺血壞死的一系列急性血管病變，是心臟死亡的主要原因。ACS發(fā)病急，變化快，具有較高的發(fā)病率及死亡率，如何快速診斷、評估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后顯得尤為重要[1]。N末端B型鈉尿肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP）是一種主要由心室肌合成和分泌的心臟激素，具有多種生物學(xué)效應(yīng)的心血管肽類激素。最新研究表明，NT-proBNP水平與心功能及心肌缺血壞死密切相關(guān)[2]。因此，本研究通過檢測不同類型的ACS患者的血漿NT-proBNP水平，探討NT-proBNP水平與冠狀動脈病變程度之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2013年1月在本院心內(nèi)科接受冠狀動脈造影術(shù)的住院患者128例，根據(jù)造影結(jié)果分成對照組25例（造影提示無任何一支病變超過50%），ACS組103例（至少一支病變>50%）。按2006年美國心臟病協(xié)會（AHA）和美國心臟病學(xué)會（ACC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)對ACS組進行診斷分組，其中穩(wěn)定型心絞痛患者33例（SAP組）；不穩(wěn)定型心絞痛患者44例（UAP組）；急性心肌梗死患者26例（AMI組）。四組均排除嚴(yán)重肝腎、惡性腫瘤、感染、免疫性、既往PTCA、支架術(shù)史及心肌梗死史等疾病，且在年齡、病情、性別、體重、吸煙、血脂及血壓等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血漿NT-proBNP水平測定 受試對象血液標(biāo)本使用含EDTA抗凝劑的抗凝管采集，應(yīng)用南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司FIA8000系列免疫定量分析儀測定血漿NT-proBNP水平。

1.2.2 Gensini積分 根據(jù)Gensini評分標(biāo)準(zhǔn)進行定量評分：由兩位經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科醫(yī)師按照標(biāo)準(zhǔn)操作行冠狀動脈造影術(shù)，分別對左回旋支、左主干、左前降支及右冠脈管腔內(nèi)徑狹窄程度參照Gensini積分系統(tǒng)進行評分，無狹窄記0分，狹窄<50%記1分，50%～74%記2分，75%～89%記4分，90%～98%記8分，99%記16分，100%記32分。每例患者冠狀動脈病變狹窄程度的Gensini積分為各分支所對應(yīng)的系數(shù)與積分的乘積之和。

3 討論

B型鈉尿肽是主要由心室合成分泌的一種多肽類激素，具有擴張血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制交感活性，促進尿鈉排泄、減少水鈉潴留等作用[3]。機體首先合成BNP前體（proBNP），當(dāng)受到刺激后被裂解成無活性的NT-proBNP和有活性的BNP。由于分泌的proBNP并不儲存于心室，只有在左心室受到牽張和室壁張力對其釋放進行基礎(chǔ)調(diào)節(jié)時才會分泌[4]。大量研究表明在左心室牽張和心室壁張力增加的情況下，以及循環(huán)容量增加或者鈉尿肽清除減少時，血漿NT-proBNP濃度才會升高，并且升高的程度與紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級是相對應(yīng)的[5]。在小鼠的冠狀動脈心肌梗死模型中發(fā)現(xiàn)，血漿NT-proBNP是由損傷和/或壞死的心肌細胞所釋放[6]。NT-proBNP主要通過腎組織清除，由于其生物半衰期較長，穩(wěn)定性較好，方便檢測，所以臨床上普遍通過檢測NT-proBNP來反映其活性成分BNP的水平[7]。

ACS的發(fā)病率和致死率均居高不下，一直是心血管疾病研究的重點和難點。在臨床上常利用心臟標(biāo)志物作為ACS的診斷、分型、危險分層及制定治療對策。近些年研究認(rèn)為，心肌缺血是刺激心肌細胞合成與釋放NT-proBNP的一個重要因素[7]。筆者的研究結(jié)果表明，ACS患者血漿NT-proBNP水平明顯升高，可能由于急性心肌缺血致冠脈內(nèi)斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài)，發(fā)生破裂及形成血栓，病變遠端血管完全或不完全閉塞，導(dǎo)致局部心肌收縮力減弱，增加了局部室壁的緊張度，從而導(dǎo)致ACS患者血漿NT-proBNP水平明顯升高[8]。AMI組血漿NT-proBNP水平遠高于其他二組ACS患者，可能是由于心梗同時存在心肌缺血、壞死引起心室功能障礙和心室重構(gòu)，與室壁運動異常和心功能不全有關(guān)[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)ACS中多支病變患者血漿NT-proBNP水平明顯高于單支病變患者，并且ACS患者血漿NT-proBNP水平與其Gensini積分呈正相關(guān)，說明NT-proBNP水平能反映心肌缺血范圍及冠脈病變嚴(yán)重程度，血管病變程度越高，心室功能受損程度越嚴(yán)重，粥樣板塊不穩(wěn)定狀態(tài)惡化，心肌損傷越嚴(yán)重，血漿NT-proBNP水平越高。

綜上所述，血漿NT-proBNP水平能用于評估ACS病情，可作為評價ACS患者心肌缺血或壞死的參考指標(biāo)。

參考文獻

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（收稿日期：2013-02-20） （本文編輯：連勝利）