【摘要】 目的：研究宮外孕并失血性休克急救和護(hù)理方法。方法：資料選自2011年4月-2012年10月在本院進(jìn)行宮外孕并失血性休克治療的患者53例，對(duì)所有患者進(jìn)行急救治療和有效的護(hù)理，并行剖腹探查術(shù)治療。觀察急救和剖腹探查術(shù)后患者病因、腹腔出血、輸血等的情況，以及患者護(hù)理后的情況。結(jié)果：通過(guò)對(duì)宮外孕并失血性休克的患者進(jìn)行一系列的搶救和護(hù)理措施之后，進(jìn)行剖腹探查術(shù)，確診所有患者均為異位妊娠，其中輸卵管破裂占65.3%，流產(chǎn)占22.6%，卵巢妊娠破裂占9.4%，宮角妊娠破裂占3.7%；所有患者均出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血情況，其中出血量在1000～1500 ml的占33.9%，1500～2000 ml的占52.8%，2000～2500 ml的占13.2%。同時(shí)進(jìn)行自體血回輸?shù)幕颊哒?7.1%，輸全血的患者為占30.1%，輸紅細(xì)胞占22.6%。結(jié)論：對(duì)宮外孕并失血性休克的患者進(jìn)行及時(shí)有效性的搶救及護(hù)理，可以為患者贏得最佳的治療時(shí)間，同時(shí)促進(jìn)患者早日康復(fù)，在臨床治療中具有比較重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕； 失血性休克； 急救； 護(hù)理

宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血，從而引起失血性休克是比較常見(jiàn)的癥狀，它具有發(fā)病急、病情的發(fā)展快等特征，因此，必須對(duì)此類患者進(jìn)行急救處理，否則將導(dǎo)致患者死亡[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年4月-2012年10月在本院進(jìn)行宮外孕并失血性休克治療的患者53例，年齡18～36歲，平均（26±3.42）歲；其中壺腹部患者34例，峽部患者10例，傘部患者5例，宮角患者3例，宮頸患者1例；出現(xiàn)停經(jīng)者50例，停經(jīng)期長(zhǎng)35～90 d；所有患者均表現(xiàn)出表情冷漠、四肢濕冷、出冷汗、口渴、低血壓、脈搏細(xì)速、腹痛、陰道出血、休克等臨床癥狀，所有患者腹部檢查均出現(xiàn)明顯的反跳痛和壓痛，經(jīng)B超檢查顯示附件包快，盆腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 客觀的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓小于90 mm Hg，有高血壓史的患者，收縮壓將出現(xiàn)下降，降至60～70 mm Hg；脈壓差小于20 mm Hg；脈搏細(xì)速高于100次/min，尿量少于30 ml/h[2]。主觀的標(biāo)準(zhǔn)：面色蒼白，四肢發(fā)冷，皮膚出現(xiàn)黏膜發(fā)紺，外周靜脈出現(xiàn)塌陷、腹痛等；出現(xiàn)神智障礙[1，3]。

1.3 治療方法

1.3.1 一般方法 糾正休克的一般方法包括：（1）進(jìn)行吸氧措施，吸入的氧濃度保持在40%～50%，氧流量保持每分鐘4 ml，并依照患者的情況進(jìn)行氧濃度及時(shí)間調(diào)整；（2）定是觀察和測(cè)量患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓及其他的相關(guān)性變化；（3）短期內(nèi)快速建立靜脈通路，進(jìn)行上肢的靜脈刺穿，對(duì)于刺穿困難的患者進(jìn)行靜脈切開(kāi)；（4）保持患者頭足抬高的體位，并給予患者四肢保暖措施，同時(shí)預(yù)防患者的嘔吐物進(jìn)入氣管。

1.3.2 血容量補(bǔ)充 給予患者晶體液補(bǔ)充后，再進(jìn)行膠體液補(bǔ)充，膠體液能提高患者膠體的滲透壓，能讓循環(huán)的血容量得到維持，具體措施有：首先采用碳酸氫鈉糾正患者酸中毒情況；其次是進(jìn)行輸血：給予患者輸血措施，半小時(shí)內(nèi)需要輸入1000 ml的新鮮血液，穩(wěn)定患者的循環(huán)血量，輸血時(shí)應(yīng)行靜脈注射含10%的葡萄糖酸鈣的液體10 ml，防止枸櫞酸中毒?？蛇M(jìn)行自體血輸入，但需防止血液污染的情況發(fā)生，因此，保證整個(gè)操作是無(wú)菌的；再次是給予患者采取500 ml的低分子的右旋糖酐靜脈滴注：右旋糖酐的膠體性能把組織內(nèi)的細(xì)胞外液水分導(dǎo)入血管內(nèi)，對(duì)血液起到稀釋的作用，降低血液的粘稠性，同時(shí)擴(kuò)充患者的血容量；最后是控制輸液的速度：根據(jù)患者血壓、心跳、脈搏、尿量等估算血容量的補(bǔ)給情況，并進(jìn)行輸液速度調(diào)節(jié)，嚴(yán)重性休克的患者，滴速保持在每分鐘100～110滴。

1.3.3 中心的靜脈壓監(jiān)測(cè) 醫(yī)生要指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行輸血和輸液的速度，避免發(fā)生液體過(guò)量現(xiàn)象，同時(shí)觀察患者出現(xiàn)肺水腫的心衰；患者補(bǔ)充血容量之后，對(duì)于依舊出現(xiàn)低血壓的患者，可進(jìn)行血管活性的藥物治療，或者靜脈滴注100 ml的氫化考的松，達(dá)到保護(hù)及改善患者機(jī)體反應(yīng)性和微循環(huán)的灌流量等目的，從而促進(jìn)細(xì)胞功能修復(fù)。

1.3.4 實(shí)驗(yàn)室的檢查 對(duì)患者的血型和血交叉進(jìn)行檢查，同時(shí)做好其他的檢查準(zhǔn)備，并進(jìn)行無(wú)菌操作及輸血的相關(guān)事宜。

1.3.5 DIC防療 觀察患者是否出現(xiàn)出血，并進(jìn)行查詢病因、微循環(huán)改善、抗凝溶栓和纖溶、護(hù)肝、止血等治療。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員需要時(shí)刻觀察患者的生命體征變化情況，觀察其面色和腹痛的改善狀況；對(duì)患者輸液和輸液觀察血容量的情況，做好急救藥物的準(zhǔn)備，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作；術(shù)前協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行后穹隆穿刺術(shù)；及時(shí)了解患者病情情況，確定實(shí)行剖腹探查術(shù)的時(shí)間，進(jìn)行普魯卡因試驗(yàn)，做好無(wú)菌導(dǎo)尿管和交叉配血等準(zhǔn)備工作[4]。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理 （1）體位護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)保持平臥的位置，將枕頭除去，保持患者頭部偏向一側(cè)觀察患者的呼吸道通暢情況；（2）心電監(jiān)護(hù)：隨時(shí)觀測(cè)患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸等的變化情況，術(shù)后20 min/次的監(jiān)測(cè)，直到血壓平穩(wěn)，再改為2 h/次的監(jiān)測(cè)；（3）導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后觀察患者的尿量及尿色的變化，一旦患者出現(xiàn)尿少或者血尿，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)貯尿袋一定要低于膀胱的水平位置，避免逆行感染，1 d后拔掉患者的尿管；（4）腹部切口觀察：密切觀察患者的手術(shù)切口，防止切口感染，一旦切口出現(xiàn)滲血，應(yīng)通知醫(yī)生檢查，并更換切口部位的敷料；（5）術(shù)后每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，活動(dòng)下肢，術(shù)后次日協(xié)助患者下床走動(dòng)，避免術(shù)后發(fā)生腸黏結(jié)的現(xiàn)象；飲食護(hù)理：術(shù)后<6 h進(jìn)行禁食，6 h后按照醫(yī)囑給予患者流質(zhì)飲食，患者排除氣體后，可給予半流質(zhì)食物補(bǔ)充，飲食宜清淡，但也應(yīng)補(bǔ)充高熱量和高蛋白營(yíng)養(yǎng)[5]。

1.4.3 心理護(hù)理 宮外孕并失血性休克的患者精神會(huì)處于一種高度緊繃的狀態(tài)，通常表現(xiàn)為暴怒、恐懼、悲傷等情緒，護(hù)理人員在做好其他護(hù)理和協(xié)助醫(yī)生治療的同時(shí)，也需做好患者的心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)耐心地安慰和開(kāi)解患者，讓患者感到信任和安全，同時(shí)消除患者的恐懼等不良情緒，向患者講解疾病知識(shí)，使患者配合醫(yī)生的檢查和治療[6]。

在進(jìn)行以上休克急救和護(hù)理時(shí)，及時(shí)進(jìn)行剖腹的探查術(shù)等的術(shù)前準(zhǔn)備。觀察急救和剖腹探查術(shù)后患者病因、腹腔出血、輸血等的情況，以及患者護(hù)理后的情況。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后病因確診和腹腔出血情況 53例患者在抗休克的急救之后，進(jìn)行剖腹探查術(shù)，確診所有患者均為異位妊娠，其中輸卵管破裂34例，占65.3%，流產(chǎn)12例，占22.6%，卵巢妊娠破裂5例，占9.4%，宮角妊娠破裂2例，占3.7%；所有患者均出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血情況，其中出血量在1000～1500 ml的18例，占33.9%，1500～2000 ml的28例，占52.8%，2000～2500 ml的7例，占13.2%。

2.2 患者的輸血及護(hù)理后的情況 53例患者進(jìn)行輸血糾正休克的治療中，進(jìn)行自體血回輸?shù)幕颊?5例（47.1%），平均輸血為（1500±400）ml，輸全血的患者為16例（30.1%），平均輸血為（1000±100）ml，輸紅細(xì)胞12例（22.6%）平均為（5±3.2）U；所有患者經(jīng)術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理之后，緩解了患者的精神壓力，加速了傷口愈合的速度，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，均住院3～8 d后痊愈出院。

3 討論

我國(guó)宮外孕發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，因此，醫(yī)院需要提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，訓(xùn)練護(hù)理人員對(duì)疾病的識(shí)別能力，以及搶救患者的必要技能，通過(guò)對(duì)患者病癥表現(xiàn)狀況進(jìn)行觀察和評(píng)估，準(zhǔn)確判斷患者病情動(dòng)態(tài)的變化，并采取一定的護(hù)理措施[7]。護(hù)理人員還需掌握休克的理論知識(shí)，并持續(xù)提高自身的急救意識(shí)，做出應(yīng)急的搶救機(jī)制；同時(shí)提高護(hù)理人員的心理護(hù)理的技能，鍛煉護(hù)理人員的思維敏捷度，使其配合醫(yī)生搶救，提高搶救的成功率[8]。

針對(duì)宮外孕并失血性休克的患者，護(hù)理人員在具備熟練的操作技能及急救意識(shí)的同時(shí)，也能將休克的理論知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合，快速幫助患者保持靜脈通道的暢通，并迅速給予患者血容量補(bǔ)充[9]；在輸液和輸血時(shí)要做到迅速準(zhǔn)確，保證輸液的效果；同時(shí)觀察患者病情發(fā)展的情況，針對(duì)比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，搶救時(shí)，護(hù)士必須具備預(yù)見(jiàn)性，在醫(yī)生到達(dá)前應(yīng)采取有效的護(hù)理，為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間[10]；術(shù)后護(hù)理人員需監(jiān)測(cè)患者病情的變化，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，并向其講解疾病的知識(shí)，對(duì)其進(jìn)行言語(yǔ)安撫，增強(qiáng)患者治療的信心，促進(jìn)患者的身心康復(fù)[11]。

綜上所述，對(duì)宮外孕并失血性休克的患者進(jìn)行的搶救和護(hù)理措施之后，加速了患者的傷口愈合度，并未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，住院3～8 d后均痊愈出院。因此，對(duì)宮外孕并失血性休克的患者進(jìn)行及時(shí)有效性的搶救及護(hù)理，可以為患者贏得最佳的治療時(shí)間，同時(shí)促進(jìn)患者早日康復(fù)，在臨床治療中具有比較重要的意義。

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（收稿日期：2013-06-02） （本文編輯：郎威）