【摘要】 目的:對(duì)比分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)及開腹闌尾切除術(shù)在年輕女性中的探查效果及手術(shù)效果。方法:回顧性分析本院普通外科2005年1月-2008年12月行闌尾切除術(shù)的女性患者共374例的臨床資料,其中腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)215例,開腹闌尾切除術(shù)(OA)共159例,比較兩組病例手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果:LA組的手術(shù)時(shí)間(56.51±8.42)min,OA組(65.05±6.60)min;LA組的住院時(shí)間(2.62±0.76)d,而OA組(5.3±0.49)d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。LA組術(shù)后無傷口感染或脂肪液化,有1例腹腔膿腫發(fā)生,而OA組則分別為16例和4例;LA組無發(fā)生術(shù)后腸梗阻,OA組有48例病例發(fā)生術(shù)后腸梗阻,兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎女性患者與開腹闌尾切除術(shù)相比具有創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和住院時(shí)間少等的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)腹腔鏡手術(shù)能夠同時(shí)探查腹腔其他臟器,發(fā)現(xiàn)除闌尾炎外的其他疾病,是治療闌尾炎女性患者的較理想的手術(shù)方式。
【關(guān)鍵詞】 闌尾炎女性患者; 腹腔鏡手術(shù); 開腹手術(shù)
由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域。但就切口大小而言,開腹闌尾切除術(shù)(opening appendectomy, OA)也可以用小切口來完成,所以有人認(rèn)為,腹腔鏡闌尾切除手術(shù)(1aparoscopic appendectomy, LA)沒有多少優(yōu)點(diǎn)。但是對(duì)某些人群,如診斷不明確者、女性患者、肥胖患者和老年患者,其LA優(yōu)勢(shì)明顯[1]。本研究對(duì)本院接受LA和OA女性患者的臨床資料行回顧分析,探討女性患者急性闌尾炎的最佳術(shù)式。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧分析本院普通外科2005年1月-2008年12月行闌尾切除術(shù)的女性患者共374例的臨床資料。其中,腹腔鏡闌尾切除術(shù)215例,開腹闌尾切除術(shù)共159例,年齡13~75歲,平均35.3歲;LA組的年齡13~71歲,平均34.2歲,OA組14~75歲,平均36.1歲,兩組年齡組成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LA組中有13例需要中轉(zhuǎn)開腹,其中4例為闌尾根部壞疽無法套扎,8例為形成闌尾膿腫腹腔鏡分離勉強(qiáng),1例術(shù)中證實(shí)為Meckel氏憩室炎需要開腹切除;另外,術(shù)中見闌尾無明顯病變,探查顯示為婦科疾病者17例,而OA組術(shù)中見闌尾無明顯病變,需延長(zhǎng)切口探查證實(shí)為婦科疾病者為9例。此39例患者由于術(shù)中條件不同,所以不能行比較,需剔除。
1.2 手術(shù)方法 LA組大部分患者使用硬膜外麻醉加用靜脈全麻。使用常規(guī)闌尾三孔法操作,闌尾系膜電凝或結(jié)扎切斷,闌尾根部用鈦夾及可吸收套扎線結(jié)扎,切除闌尾后,殘端黏膜電凝燒灼處理。OA組按常規(guī)方法處理。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
LA組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(56.51±8.42)min、(2.62±0.76)d,OA組分別為(65.05±6.60)min、(5.30±0.49)d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。LA組的術(shù)后無傷口感染或脂肪液化,有1例(0.54%)腹腔膿腫發(fā)生,而OA組則分別為16例(10.67%)和4例(2.67%)。所有病例術(shù)后皆行電話隨訪和門診隨訪,其中LA組無發(fā)生術(shù)后腸梗阻,OA組有48例(32.00%)病例發(fā)生術(shù)后腸梗阻,全部患者予禁食、胃腸減壓及對(duì)癥處理后皆好轉(zhuǎn)出院,兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。LA術(shù)后病理結(jié)果是為化膿性及壞疽性闌尾炎是136例(73.51%),而OA則是107例(71.33%),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
LA是1982年德國基爾的Kurt Semm首次使用,直到1987年才得到開展,當(dāng)時(shí)并未像腹腔鏡膽囊切除術(shù)一樣被廣泛應(yīng)用,直到現(xiàn)在仍有部分的外科醫(yī)生不主張使用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎[1-3]。其原因主要是這些醫(yī)生認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)只有切口小的優(yōu)點(diǎn),而開腹手術(shù)也可以使用比Trocar總和稍大或相等的切口完成,所以腹腔鏡手術(shù)無明顯優(yōu)勢(shì)。但是許多研究表明,OA的切口感染率為6%~7%,術(shù)后腸梗阻發(fā)生率達(dá)70%~90%[4-5],所以LA還是擁有OA不能比擬的優(yōu)勢(shì)的。
本研究表明LA具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短。過往手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是局限LA開展的缺點(diǎn)之一,但是由于手術(shù)醫(yī)生對(duì)腹腔鏡技術(shù)的日漸純熟,LA的手術(shù)時(shí)間已經(jīng)比OA短了;另外,由于LA對(duì)腹腔的干擾小,胃腸功能恢復(fù)快,有利于患者早期恢復(fù),也縮短了住院時(shí)間。(2)本組中OA組術(shù)后切口感染或脂肪液化的發(fā)生率為10.67%,相比之下LA組則是0,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其可能原因是OA手術(shù)中切開腹膜后膿液可能涌出污染切口,或是雖然無膿液污染,但術(shù)中病變的闌尾必定與切口接觸,這兩種情況都會(huì)導(dǎo)致切口感染的發(fā)生率上升。相反,多項(xiàng)研究顯示,LA切口感染率較低,其主要原因是炎癥病灶闌尾在整個(gè)手術(shù)過程中不與腹壁接觸,LA切口小和術(shù)中使用標(biāo)本袋保護(hù)也可使切口免受污染[6-7]。(3)有文獻(xiàn)認(rèn)為L(zhǎng)A組較OA組存在較高的腹腔膿腫發(fā)生率[8],但也有文獻(xiàn)報(bào)告,在急性穿孔性闌尾炎患者,LA腹腔膿腫反而下降[6],可能原因是OA由于受視野的限制,對(duì)腹腔及盆底的膿液很難徹底清除,而LA便于腹腔局部沖洗,減少腹腔膿腫、腸粘連和腸梗阻形成的機(jī)會(huì)[9]。本研究中OA組術(shù)后腹腔膿腫、腸梗阻的發(fā)生率分別為6.00%和32.00%,而LA組則是0.54%和0,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),LA組術(shù)后腹腔膿腫及術(shù)后腸梗阻發(fā)生較OA低。(4)本研究中發(fā)現(xiàn),許多術(shù)前診斷為闌尾炎的病例,在腹腔鏡探查中都會(huì)發(fā)現(xiàn)除闌尾炎外的其他疾病,而OA在探查發(fā)現(xiàn)闌尾無明顯病變時(shí)則需要擴(kuò)大切口行探查,增大了對(duì)患者的創(chuàng)傷??梢娕cOA比較,LA能充分地全方位探查腹腔,對(duì)于診斷不十分明確的患者,通過腹腔鏡廣泛探查,可發(fā)現(xiàn)闌尾以外的病變。尤其是青年女性患闌尾炎易與宮外孕、卵巢囊腫等婦科疾患混淆不清,可首選腹腔鏡手術(shù)[10-13]。
綜上所述,女性患者尤其是育齡婦女行LA與行OA相比,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和平均住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),而且兩還能探查雙側(cè)附件及子宮,能夠發(fā)現(xiàn)除闌尾炎外的其他疾病。筆者認(rèn)為,對(duì)于女性病人LA優(yōu)勢(shì)明顯,創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、效果突出,值得在臨床上推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] Moore D E, Speroff T, Grogan E, et al. Cost perspectives of laparoscopic and open appendectomy[J]. Surg Endosc,2005,19(3):374-378.
[2] Pena B M G, Mandl K D, Kraus S J, et al. Ultrasonography and limited computed tomography in the diagnosis and management of appendicitis in children[J]. JAMA,1999,282(11):1041-1046.
[3] Merhoff A M, Merhoff G C, Franklin M E. Laparoscopic versus open appendectomy[J]. Am J Surg,2000,179(4):375-378.
[4]張傳國,劉允,呂超.急性闌尾炎術(shù)后切口長(zhǎng)期不愈的原因及防治[J].中國普通外科雜志,2005,l4(11):798-799.
[5]黃志紅.電視腹腔鏡闌尾切除術(shù)殘端處理47例[J].中國實(shí)用外科雜志,1996,16(2):104-106.
[6] Mutter D, Vix M, Bui A, et al. Laparoscopy not recommended for routine appendectomy in men: results of a prospective randomized study[J]. Surgery,1996,120(1):71-74.
[7] Guller U, Hervey S, Purves H, et al. Laparoscopic versus open appendectomy: outcomes comparison based on a large administrative database[J]. Ann Surg,2004,239(1):43-52.
[8] Lippert H, Koch A, Matusch F, et al. Open vs. laparoscopic appendectomy[J]. Chirurg,2002,73(8):791-798.
[9] Johnson A B, Pectz M E. Laparoseopic appendectomy is all acceptable alternative for the treatment of perforated appendicitis[J]. Surg Endosc Ultas,1998,12(7):940-943.
[10] Valina V L, Velasco J M, McCulloch C S. Laparoscopic versus conventional appendectomy[J]. Ann Surg,1993,218(5):685-692.
[11]劉存?zhèn)?,黃進(jìn).腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(14):37-38.
[12]李納新.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療肥胖患者急性闌尾炎療效比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(27):26-27.
[13]鄭立,朱黎.經(jīng)臍單孔法行腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎療效對(duì)比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(30):44-45.
(收稿日期:2013-06-15) (本文編輯:郎威)