【摘要】 目的：探討用腹腔鏡手術方法治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效。方法：隨機選取2011年11月-2012年11月期間在本院接受腹腔鏡手術治療的80例慢性萎縮性膽囊炎患者和80例同時期在本院接受開腹手術治療的慢性萎縮性膽囊炎患者。將接受腹腔鏡手術治療的患者作為觀察組，而接受開腹手術治療的患者作為對照組。對兩組患者的相關情況進行系統(tǒng)性分析。結果：無論是患者的術中出血量、手術時間和術后胃腸功能的恢復情況還是患者術后止痛藥使用率和并發(fā)癥的發(fā)生率等方面，觀察組患者的結果均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療較傳統(tǒng)的開腹手術治療慢性萎縮性膽囊炎有很多優(yōu)點，諸如創(chuàng)傷小、療效好、術后止痛藥使用少、并發(fā)癥少等。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術治療； 慢性萎縮性膽囊炎； 效果分析

慢性萎縮性膽囊炎是一種炎癥反復發(fā)作的特殊慢性膽囊炎、膽囊結石類型。大多數(shù)慢性萎縮性膽囊炎患者的膽囊壁因不斷纖維化而逐漸變硬、增厚，使得膽囊會與周圍組織發(fā)生粘連，最終會混淆膽囊三角解剖區(qū)域，也就造成了術中易損傷血管及肝外膽管的高風險手術[1-2]。隨著近幾年腹腔鏡技術快速發(fā)展，慢性萎縮性膽囊炎這一曾經(jīng)的腹腔鏡手術禁忌證已變成了腹腔鏡手術的適應證。筆者通過對2011年11月-2012年11月期間在本院接受腹腔鏡手術治療的80例慢性萎縮性膽囊炎患者和80例同時期在本院接受開腹手術治療的慢性萎縮性膽囊炎患者的相關療效進行比較，探討腹腔鏡手術治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2011年11月-2012年11月間在本院進行治療的160例慢性萎縮性膽囊炎患者，其中男107例，女53例；年齡32～75歲，平均（54.7±2.3）歲；病程1～20年，平均（12.5±2.1）年。兩組患者都出現(xiàn)了慢性萎縮性膽囊炎患者的主要臨床癥狀，患者體內膽汁無回聲，囊壁增厚，囊內嚴重結石，膽囊顯著縮小，且無結石及膽總管擴張，膽囊區(qū)有弧形光帶，并伴有后聲影。在術后也有一定程度的并發(fā)癥，9例患者出現(xiàn)慢性支氣管炎，15例患者出現(xiàn)黃染，還有11例患者出現(xiàn)肝功異常，25例患者出現(xiàn)并發(fā)性高血壓的癥狀。其中80例患者接受腹腔鏡手術方法治療，設為觀察組，其他80例患者接受開腹手術方法治療設為對照組。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性

1.2 治療方法

1.2.1 開腹手術方法 首先對對照組患者進行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉處理，在患者右上腹部斜切臼或是在腹直肌切口。為了充分暴露膽囊及膽囊二角區(qū)，在進腹后要徹底分離膽囊附近組織的粘連[3]。若在進腹后可以找到膽囊管，則直接對其實行處理后切除膽囊的方式，若無法順利找到膽囊管，則還可以在患者膽囊底部切出一個長0.5～1.0 cm的切口，從而切開膽囊全層，將膽汁、膿液等膽囊內容物從此切口排出，待膽囊內容物排凈后，打開膽囊腔，用探針引導、分離出膽囊管，找到膽囊管、肝總管、膽總管并進一步掌握三者關系，切斷膽囊管時切點取在距膽總管約0.5 cm處，在近端縫、結扎。切除膽囊要將膽囊前壁及后壁全層組織全部切除，切點取在距肝臟組織約0.5 cm處。常規(guī)引流在膽囊窩處進行，引流1～2 d后拔管，再休息1 d后可以下床活動，并能進行常規(guī)進食。

1.2.2 腹腔鏡手術方法 首先對觀察組患者進行復合全麻處理，由術者為患者建立壓力為8～12 mm Hg的人工氣腹，并進一步進行三孔法切除手術。選擇距膽囊的體表投影中心大于5 cm處作為穿刺口，在此體表投影中心處作一對稱等三角處，然后在相應器械幫助下將5 mm穿刺套管穿刺置入鏡下，為了便于找到膽囊三角，首先要切開纖維化增厚的漿膜層，為了不損傷膽囊動脈和肝面，進行切割時必須沿著變形的膽囊壺腹并注意切開深度適當。然后，將膽囊周圍的組織用抓鉗按壓并在膽囊壺腹部的右上端推壓膽囊體，固定膽囊三角后，沿著膽囊壺腹用組織分離鉗鈍性分開纖維化粘連的膽囊壺腹與周圍組織，從而分離出膽囊三角。這樣就可以較輕松的辨明膽囊壺腹與肝外膽管的解剖關系。再閉鎖、切斷膽囊動脈和膽囊管[4]。若膽囊三角粘連嚴重，已無法完全解剖膽囊管，則可以用鈦夾在壺腹上端切斷，來保護膽道。膽囊床物間隙現(xiàn)象是慢性萎縮性膽囊炎通常出現(xiàn)的癥狀，甚至有可能會引起膽囊陷入肝臟，若真的出現(xiàn)膽囊陷入肝臟現(xiàn)象，應當用電凝法緊貼膽囊壁除去膽囊[5]。

1.3 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

右上腹反復疼痛是慢性萎縮性膽囊炎患者最常見的臨床表現(xiàn)，部分患者甚至會出現(xiàn)腹脹、惡心的癥狀。同時，膽囊明顯萎縮是絕大多數(shù)患者的另一個共同點，嚴重的膽囊直徑可縮小到1.0 cm，此時膽囊往往會完全喪失功能[6]。目前，治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床方法仍然以手術為主，主要有開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術兩種。慢性萎縮性膽囊炎是一種炎癥反復發(fā)作的特殊慢性膽囊炎、膽囊結石類型。因膽囊壁不斷纖維化而自身逐漸變硬、增厚，使得膽囊會與周圍組織發(fā)生粘連，模糊了患者膽囊三角的解剖關系，因而在手術過程中較易出現(xiàn)損傷血管及肝外膽管等問題，并進一步引發(fā)各類并發(fā)癥[7-8]。

醫(yī)學界曾將慢性萎縮性膽囊炎視為腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證。隨著我國近幾年腹腔鏡膽囊切除術快速發(fā)展，臨床手術經(jīng)驗也不斷積累，腹腔鏡膽囊切除術技術不斷提升。目前，慢性萎縮性膽囊炎已變作了腹腔鏡膽囊切除術的適應證。腹腔鏡膽囊切除術適應證范圍是隨著手術者實際操作水平的上升而上升的。只要手術者認真學習或是經(jīng)擁有豐富腹腔鏡膽囊切除術經(jīng)驗醫(yī)師指導后，就可將原來的禁忌證轉變?yōu)楦骨荤R膽囊切除術的適應證[9]。與開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術對患者機體的創(chuàng)傷小、手術成功率高、恢復效果好[10]。

本研究經(jīng)過對本院慢性萎縮性膽囊炎患者進行的腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的對比，更加明顯地表明了腹腔鏡膽囊切除技術在治療慢性萎縮性膽囊炎時擁有更好的臨床效果和更高的臨床推廣價值。為了進一步減輕慢性萎縮性膽囊炎患者的痛苦，應當在臨床實踐中大力推廣和應用腹腔鏡膽囊切除術。

參考文獻

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[10]趙斌.慢性萎縮性膽囊炎 146 例腹腔鏡手術治療分析[J].醫(yī)學信息，2010，23（4）：1061-1062.

（2013-01-28） （本文編輯：連勝利）