【摘要】 目的：探討自發(fā)性氣胸胸管內(nèi)注入設(shè)定藥物與氣胸復(fù)發(fā)、住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)性。方法：對60例自發(fā)性氣胸患者，胸腔閉式引流后X線檢查證實肺基本復(fù)張后，隨機(jī)分為對照組（單純胸腔閉式引流），治療組（經(jīng)胸管內(nèi)注入利多卡因、高滲糖及重組人白介素-2）。隨訪2～10年。結(jié)果：治療組治愈28例，復(fù)發(fā)2例，總有效率95%，復(fù)發(fā)率6%，住院天數(shù)平均（10±1）d，住院費(fèi)用（4000±316）元。對照組患者治愈16例，14例復(fù)發(fā)，總有效率53%，復(fù)發(fā)率為46%，住院平均天數(shù)為（18±2）d，費(fèi)用（8000±615）元。兩組比較，有效率、復(fù)發(fā)率、住院天數(shù)及住院費(fèi)用均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：利多卡因、高滲糖及重組人白介素-α聯(lián)合胸腔內(nèi)注入是治療及預(yù)防復(fù)發(fā)、減少副作用、縮短住院時間、降低醫(yī)療費(fèi)用的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 自發(fā)性氣胸； 胸腔閉式引流； 胸膜粘連固定； 復(fù)發(fā)； 住院時間； 醫(yī)療費(fèi)用

自發(fā)性氣胸是胸部常見病，也是常見的急癥之一。隨著環(huán)境污染的加重，吸煙者增多和人口壽命的增加，其發(fā)病率亦呈上升趨勢[1]。特別是對自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)問題，更是苦無良策。傳統(tǒng)方法的穿刺抽氣和胸腔閉式引流，住院時間長，復(fù)發(fā)率高達(dá)45%以上，嚴(yán)重將降低了患者的生活質(zhì)量并加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過與傳統(tǒng)治療方法比較，簡單、易行、費(fèi)用低、住院時間短、復(fù)發(fā)率僅為6%。減輕了患者痛苦，提高了生活質(zhì)量，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年1月-2012年2月入本科的自發(fā)性氣胸患者共60例，所有患者都經(jīng)胸片或胸部CT確診。60例患者肺壓縮都在50%以上，放置胸腔閉式引流管，經(jīng)復(fù)查胸片或CT肺已基本復(fù)張后，隨機(jī)分為治療組30例，對照組30例，治療組年齡（52±19.3）歲；男26例，女4例；對照組年齡（50±20.2）歲；男27例，女3例；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組先用2%利多卡因10 ml通過胸腔閉式引流管注入胸膜腔，繼而將50%高滲糖150 ml、重組人白介素-2（10支200萬U）注入胸腔，然后夾閉胸管，囑患者去枕平臥，及左右側(cè)臥變換體位，使藥物在胸膜腔內(nèi)散布均勻。但應(yīng)嚴(yán)密觀察，夾管期間若患者氣急加重，則隨時使患者取半臥位，開放胸管，待氣體排出，癥狀緩解后再夾閉胸管。夾閉胸管10～12 h后將胸管開放，繼續(xù)觀察，若水封瓶逐步停止排氣，呼吸音正常，則可夾管觀察48 h，經(jīng)胸部X線檢查證實肺復(fù)張良好后拔管。否則繼續(xù)引流直至排氣停止，必要時再次注入藥物。對照組除不經(jīng)胸管注入藥物外，余治療同治療組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者胸腔內(nèi)注入藥物后，無明顯胸膜反應(yīng)及胸疼表現(xiàn)，胸水100 ml以下，一般3 d后，水封瓶排氣明顯減少而逐步停止。治愈28例，復(fù)發(fā)2例，總有效率95%，復(fù)發(fā)率6%，住院天數(shù)平均（10±1）d，住院費(fèi)用（4000±316）元。對照組患者治愈16例，14例復(fù)發(fā)，總有效率53%，復(fù)發(fā)率為46%，住院平均天數(shù)為（18±2）d，費(fèi)用（8000±615）元。兩組比較，有效率、復(fù)發(fā)率、住院天數(shù)及住院費(fèi)用均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

自發(fā)性氣胸是臨床常見急癥之一，其處理原則是排出胸腔內(nèi)氣體，促進(jìn)肺臟層胸膜裂口愈合預(yù)防復(fù)發(fā)[2]。治療不及時或處理不當(dāng)，可危及患者生命。我國成年男子的發(fā)病率為18～28/10萬人，女性為1.2～6/10萬人。根據(jù)有無原發(fā)病因，自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。原發(fā)性氣胸發(fā)生在無明顯基礎(chǔ)肺疾病的健康人，但胸膜下肺大泡破裂可能是氣胸發(fā)生的主要機(jī)制，而吸煙是健康人肺大泡發(fā)生的原因之一，通常發(fā)生在年青、身體瘦高的患者。繼發(fā)性主要發(fā)生在有肺部基礎(chǔ)疾病患者，如慢支、肺氣腫等，多見于老年人。自發(fā)性氣胸極易復(fù)發(fā)，文獻(xiàn)報道其復(fù)發(fā)特點是第一次發(fā)生率為45%，第二次發(fā)生率為75%，第三次發(fā)生率為100%。5年內(nèi)復(fù)發(fā)率，原發(fā)性自發(fā)性氣胸為28%，繼發(fā)性氣胸為48%。治療的目的是盡快排氣，使肺復(fù)張。傳統(tǒng)的治療方法是胸腔穿刺抽氣及胸腔閉式引流，雖然能緩解癥狀及治愈少數(shù)患者，但一半左右的患者常反復(fù)發(fā)作，已成為臨床醫(yī)生治療本病的棘手問題之一。筆者采用胸腔閉式引流加利多卡因、高滲糖、重組人白介素-2聯(lián)合胸腔內(nèi)注入，使胸膜粘連固定治療及預(yù)防自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)，效果好，副作用少，對比證明明顯優(yōu)于其他方法。

胸膜固定術(shù)是將藥物注入胸膜腔誘發(fā)胸膜產(chǎn)生無菌性炎癥，形成胸膜粘連最終閉合胸膜腔。1935年De C ampos JR等[3]首次介紹將碘化滑石粉噴入胸腔誘使胸膜粘連獲得成功。此后各國學(xué)者通過胸腔穿刺、胸腔引流、胸腔鏡或剖胸手術(shù)將滑石粉導(dǎo)入胸膜腔達(dá)到胸膜固定的作用。Light[4]報道未進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)處理的原發(fā)性自發(fā)性和繼發(fā)性自發(fā)性氣胸，在5年內(nèi)的一次復(fù)發(fā)率分別為28%和43%，指出自發(fā)性氣胸治療的復(fù)發(fā)問題是其治療方式選擇的重要因素。Schramel等[5]的研究發(fā)現(xiàn)自發(fā)性氣胸治療的復(fù)發(fā)率與治療方法的創(chuàng)傷呈反比，治療方法的創(chuàng)傷越大，復(fù)發(fā)就越少。以往采用的滑石粉、四環(huán)素、卡介苗雖然了效確切，但由于不良反應(yīng)甚多，胸疼劇烈，胸水產(chǎn)生較多而患者難以接受[6]。胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸雖然具有許多優(yōu)點，但費(fèi)用高昂，無法完全取代胸膜粘連[7]。本組研究表明60例病人胸腔內(nèi)注入設(shè)定藥物后，利多卡因能有效緩解胸膜刺激反應(yīng)，減輕胸疼；高滲糖能使胸膜產(chǎn)生化學(xué)性反應(yīng)，引起胸膜臟層與壁層之間的粘連[8]。同時葡萄糖能為肺破口周圍細(xì)胞再生提供能量，加速它的修復(fù)速度；重組人白介素-2能夠誘導(dǎo)和增強(qiáng)淋巴細(xì)胞活性，促進(jìn)淋巴細(xì)胞分泌抗體和干擾素，提高機(jī)體免疫力，還可刺激纖維蛋白滲出，促進(jìn)胸膜纖維化而粘連，進(jìn)而抑制胸水的產(chǎn)生[9]。本研究證實，胸腔內(nèi)聯(lián)合注入利多卡因、高滲糖、重組人白介素-2藥物是治療自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)作的一種安全、有效、廉價、操作簡單、副作用少的好方法?？赏麥p少患者痛苦，提高生活質(zhì)量，降低死亡率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉林林，劉昌志.自發(fā)性氣胸的治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：呼吸系統(tǒng)分冊，2005，25（5）：391-392.

[2] Henry M， Amold T， Harevy J. BTS guidelines for management of spontaneous pneumothorax[J]. Thorax，2003，58（Suppl 2）：ii39-52.

[3] De C ampos J R， Vargas F S ，De CampasWerebe E， et al. Thoracosxopy tale poudrage： a 15year experience[J]. Chest，2004，119：801-8061.

[4] Murray J F， Nadel J A. Text-book of respiratory medicine[M]. Philadelphia： WB Saunders，1994，：242-247.

[5] Schramel F M， Postmus P E， Vanderschueren R G. Current aspects of spontaneous pneumothorax[J]. Eur Respir J，1997，10（6）：1372-1379.

[6] Baumnn M H. Pneumothoyax[J]. Semin Respir Crit Car Med，2001，22（6）：674-656.

[7]翟方志.日本治療自發(fā)性氣胸的進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1992，15（2）：14-15.

[8]周志名，趙錚錚，劉永欣，等.腋下小切口電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸82例[J].中國胸心血管外科雜志，2006，13（3）：426.

[9]王友杰.重組人白細(xì)胞介素-2與地塞米松針聯(lián)合腔內(nèi)治療結(jié)核性胸水的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2004，20（6）：38.

（收稿日期：2013-04-08） （本文編輯：郎威）