【摘要】 目的：研究探討特重型顱腦外傷（Severe craniocerebral trauma）的手術(shù)治療和救治，總結(jié)手術(shù)急診過程中的治療經(jīng)驗(yàn)，以縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者的死亡率。方法：對(duì)137例顱腦損傷患者在急診過程中手術(shù)護(hù)理配合的流程、要點(diǎn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)的總結(jié)。結(jié)果：137例特重型顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術(shù)過程中死亡，余10例主要因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。結(jié)論：臨床醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握各項(xiàng)搶救方法和先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)，同時(shí)要具備較強(qiáng)的臨床觀察、分析和應(yīng)急反應(yīng)能力，手術(shù)中要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作中的相關(guān)措施，這對(duì)提高手術(shù)搶救的成功率有至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)救治； 急診處理； 顱腦損傷； 腦挫裂

特重型顱腦損傷（Severe craniocerebral trauma）指暴力作用于頭顱引起的損傷[1]。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕[2]。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作[3]。顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡，手術(shù)治療選擇恰當(dāng)?shù)拈_顱時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，及時(shí)清除血腫減壓、止血，防止顱內(nèi)高壓進(jìn)一步惡化是治療顱內(nèi)出血的關(guān)鍵[4]。因此救治顱腦損傷患者采取的主要手段是開顱清除血腫、解除腦組織壓力，筆者選取了從2007年11月-2011年12月在本院就診的137例顱腦損傷患者，就患者的手術(shù)治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年11月-2011年12月在本院就診的137例特重型顱腦損傷患者，其中男123例，平均（38.3±4.2）歲，女14例，平均（39.5±3.6）歲，年齡最小的6歲，最大的80歲，平均年齡（39.3±3.2）歲。經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)，在137例重型顱腦損傷患者中，雙側(cè)瞳孔散大小于3 h的有57例（其中男48例，女9例），雙側(cè)瞳孔散大超過3 h的有80例患者（其中男75例，女5例）；出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者有39例，出現(xiàn)呼吸異?；蛘咝菘说挠?4例，患者中生命體征不平穩(wěn)，收縮壓大于160 mm Hg 或者舒張壓大于95 mm Hg的患者有35例，收縮壓低于85 mm Hg或舒張壓低于60 mm Hg 39例；CT 顯示患者腦中線移位低于10 mm的有57例，移位10～15 mm的有43例，移位超過15 mm的有37例。

1.2 治療方法 137例患者入院之后醫(yī)師立即對(duì)他們行氣管插管并進(jìn)行低溫治療，在必要的時(shí)后使用呼吸機(jī)給予患者輔助呼吸。對(duì)出現(xiàn)血壓不穩(wěn)且伴有顱內(nèi)壓增高的患者醫(yī)師應(yīng)該給予25%的甘露醇3 g/kg進(jìn)行靜脈滴注。然后進(jìn)行顱腦CT檢查，并及時(shí)檢查患者的血型以及血常規(guī)和進(jìn)行抽血配血等相關(guān)處理，根據(jù)患者所表現(xiàn)的臨床癥狀以及影像學(xué)資料進(jìn)行術(shù)前診斷，根據(jù)相應(yīng)的手術(shù)指南確定手術(shù)治療時(shí)機(jī)[4-5]。對(duì)腦挫裂傷合并出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的患者采取開顱清創(chuàng)和血腫清除術(shù)。對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)的頑固性腦組織膨出患者，臨床醫(yī)師應(yīng)該對(duì)患者的部分膨出腦組織進(jìn)行切除治療；醫(yī)師在手術(shù)中還應(yīng)注意患者生命體征，及時(shí)的補(bǔ)液或?qū)λ麄冞M(jìn)行輸血治療。手術(shù)之后應(yīng)該常規(guī)給予患者重癥監(jiān)護(hù)，并在患者的頭部覆蓋冰帽，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，同時(shí)還要注意到可能出現(xiàn)的意外情況，例如脫水、營(yíng)養(yǎng)不良以及出現(xiàn)并發(fā)癥等[6]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者癥狀以及體征完全消失；顯效：患者的癥狀以及體征有一定消失；好轉(zhuǎn)：患者的癥狀以及體征得到減輕，并且生活上基本能自理；無(wú)效：癥狀和體征沒有任何改變[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)法，P<0.05表示具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦損傷的受傷方式分為加速性顱腦損傷（頭部在靜止?fàn)顟B(tài)被運(yùn)動(dòng)著的物體打擊，頭部沿外力方向作加速運(yùn)動(dòng)）和減速性損傷（運(yùn)動(dòng)著的頭撞到靜止的物體或地面，由運(yùn)動(dòng)狀態(tài)變成靜止?fàn)顟B(tài)而致?lián)p傷，常見者如墜落傷）。但實(shí)際上受傷方式往往非常復(fù)雜，如頭部受到外力撞擊呈加速傷，以后跌倒，頭部撞地又呈減速性損傷。在減速性損傷，除頭部著力點(diǎn)處有顱腦損傷外，其著力點(diǎn)的相對(duì)部位腦組織亦有對(duì)沖傷[8]。在顱腦損傷的診斷中，仔細(xì)了解受傷方式非常重要。從病理上看，原發(fā)性腦損傷為腦挫裂傷，有軟腦膜及大腦皮質(zhì)的斷裂、破壞。腦組織中有散在出血灶。白質(zhì)亦受累，呈軟化出血及水腫等改變。腦挫傷與腦裂傷常合并存在。在有對(duì)沖性腦損傷的病例，對(duì)沖部位的腦損傷重于著力點(diǎn)處。因?qū)_性腦損傷中多見枕部著力而使額葉、顳葉腦組織出現(xiàn)對(duì)沖傷，額葉的前顱窩底為凹凸不平的骨嵴，顳葉前部亦為尖銳的蝶骨嵴，可引起嚴(yán)重腦挫裂傷[9]。

顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。手術(shù)治療選擇恰當(dāng)?shù)拈_顱時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，及時(shí)清除血腫減壓、止血，防止顱內(nèi)高壓進(jìn)一步惡化是治療顱內(nèi)出血的關(guān)鍵[10]。因此，巡回護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，對(duì)突發(fā)情況要及時(shí)觀察分析、快速反應(yīng)，不能夠慌亂，做到鎮(zhèn)定自如、急中求穩(wěn)，穩(wěn)中求勝。器械護(hù)士再配合醫(yī)生時(shí)要做到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，使手術(shù)順利進(jìn)行，為搶救成功創(chuàng)造機(jī)會(huì)，對(duì)提高治愈率、降低死亡率起到重要作用[11]。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握各項(xiàng)搶救方法和先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)，同時(shí)要具備較強(qiáng)的臨床觀察、分析和應(yīng)急反應(yīng)能力，手術(shù)中要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作中的相關(guān)措施，這對(duì)提高手術(shù)搶救的成功率有至關(guān)重要的作用。

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（收稿日期：2013-03-29） （本文編輯：郎威）