【摘要】 目的:分析心血管內(nèi)科感染患者的臨床治療效果。方法:現(xiàn)將本院112例患有感染性心內(nèi)膜炎的患者作為典型例子進(jìn)行臨床分析,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組,每組各56例。治療感染性心內(nèi)膜炎療效最好的藥物是抗生素類藥物,對(duì)照組采用常規(guī)計(jì)量的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素治療。觀察組采用大劑量的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素的治療。結(jié)果:對(duì)照組中痊愈14例,顯效10例,有效21例,無(wú)效11例,總有效率80.36%,觀察組中痊愈18例,顯效13例,有效23例,無(wú)效2例,總有效率96.43%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:通過(guò)了解典型的感染性心內(nèi)膜炎的臨床治療方案,掌握心血管內(nèi)科面對(duì)感染類患者的治療原則,從而積極運(yùn)用良好的治療手段。
【關(guān)鍵詞】 心血管; 感染; 感染性心內(nèi)膜炎
在臨床上患有心血管疾病的患者會(huì)出現(xiàn)感染癥狀,而醫(yī)院作為不同疾病患者的聚集地,提高醫(yī)生對(duì)心血管患者感染的重視,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的控制就變得重中之重了。醫(yī)院感染是心血管住院患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥,可加重患者病情[1],甚至導(dǎo)致死亡直接影響患者生存質(zhì)量及預(yù)后。感染性心內(nèi)膜炎(infectious endocarditis,IE)作為心血管內(nèi)科感染的常見(jiàn)病,并有明顯而又有明確的治療手段,所以作為本次研究的代表病例。感染性心內(nèi)膜炎是指病原微生物遷徙至心臟瓣膜和心內(nèi)膜、大血管內(nèi)膜,以及由于贅生物脫落從而引發(fā)遠(yuǎn)處栓塞感染轉(zhuǎn)移和膿毒血癥的一類感染性疾病,近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[2],嚴(yán)重影響著人們的生命健康。感染性內(nèi)膜炎因感染位置的不同和心內(nèi)有無(wú)異物非為四大類:自體瓣膜心內(nèi)膜炎、人工瓣膜心內(nèi)膜炎、機(jī)械相關(guān)心內(nèi)膜炎和右心感染性心內(nèi)膜炎。其中最常見(jiàn)的為自體瓣膜心內(nèi)膜炎的患者,而它的致病菌主要以鏈球菌和葡萄球菌。而按照病程分為急性和亞急性心內(nèi)膜炎,其中急性感染性內(nèi)膜炎的病原體為金葡萄糖球菌,亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病原菌為草綠色鏈球菌。目前,臨床上治療感染性心內(nèi)膜炎的方案為大劑量使用青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素的療法,并取得了較好的療效。本文就本院自2012年1月收入患有感染性心內(nèi)膜炎疾病的112例患者的療效進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年1月的112例患有感染性心內(nèi)膜炎的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組,每組各56例。對(duì)照組男36例,女20例,年齡21~74歲,平均48.6歲,平均69.3 kg;平均169.6 cm。觀察組男38例,女18例,年齡25~76歲,平均44.1歲,平均67.8 kg;平均168.2 cm。兩組患者性別、年齡、體重、身高、病程、臨床癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照Duck大學(xué)制定的改良后的IE診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)分為兩個(gè)只要診斷標(biāo)準(zhǔn)和六個(gè)次要診斷標(biāo)準(zhǔn),其中符合兩個(gè)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的、一個(gè)主要3個(gè)次要或5次次要的診斷標(biāo)準(zhǔn)就可以作為診斷感染性心內(nèi)膜炎的依據(jù)。主要診斷依據(jù):(1)血培養(yǎng)作為確診感染性心內(nèi)膜炎的金標(biāo)準(zhǔn),陽(yáng)性率為98%,當(dāng)兩次血培養(yǎng)均為陽(yáng)性,且病原菌的一樣的時(shí)候可確診為IE;(2)IE是一種發(fā)生在心內(nèi)膜表面的微生物感染狀態(tài),內(nèi)膜贅生物是IE的基本病理改變[3]。當(dāng)血培養(yǎng)無(wú)法診斷時(shí)也可用超聲心動(dòng)(UCG)來(lái)診斷感染性心內(nèi)膜炎,這是診斷的銀標(biāo)準(zhǔn),UCG可以診斷出50%的贅生物,當(dāng)超聲心動(dòng)發(fā)現(xiàn)贅生物時(shí)可確診為IE,但未探及贅生物,也不能排除感染性心內(nèi)膜炎。六個(gè)次要診斷依據(jù):(1)有基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物的病史;(2)發(fā)熱;(3)血管現(xiàn)象;(4)免疫反應(yīng);(5)血培養(yǎng)陽(yáng)性但不符合主要診斷依據(jù);(6)超聲心動(dòng)發(fā)現(xiàn)但不符合主要診斷依據(jù)。在臨床表現(xiàn)上常會(huì)看到發(fā)熱、心臟雜音、動(dòng)脈血栓、周圍體征(如瘀點(diǎn)、指和趾甲下線狀出血、Janeway損害、Osler結(jié)節(jié)和Roth斑)和偶發(fā)感染的非特異性并發(fā)癥(如脾大、貧血和杵狀指)[4]。
1.3 治療方法 兩組患者首先都以常規(guī)治療手段進(jìn)行治療,對(duì)照組的患者采用常規(guī)的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌類的劑量用藥治療感染性心內(nèi)膜炎頭孢菌素類藥物6~10 g/d、青霉素類(1000±200)萬(wàn)U、鏈球菌1~2 g加入靜脈注射250 ml的生理鹽水內(nèi)靜點(diǎn);在這個(gè)基礎(chǔ)上,觀察組的治療方案為加大劑量的三種藥物的治療方法,鏈球菌與頭孢菌素類加大一倍而青霉素加大到2000萬(wàn)U并同樣加入靜脈注射250 ml的生理鹽水內(nèi)靜點(diǎn)。對(duì)兩組患者的治療過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控,如果息者出現(xiàn)不良反應(yīng),臨床醫(yī)生要及時(shí)給予其對(duì)癥治療[5],以確保其生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:根據(jù)觀察組治療后的患者感染性心內(nèi)膜炎癥狀基本痊愈,發(fā)熱和出血等癥狀均已消失,各項(xiàng)體征正常,無(wú)臨床癥狀,生活行為明顯改善。(2)有效:根據(jù)觀察組治療后的患者感染性心內(nèi)膜炎癥狀有所改善,發(fā)熱和出血等癥狀均有所緩解,各項(xiàng)體征趨于正常,無(wú)明顯臨床癥狀,生活行為有所改善。(3)無(wú)效:根據(jù)觀察組治療后的患者感染性心內(nèi)膜炎癥狀無(wú)改善或加重,發(fā)熱和出血等癥狀均有所加重未得到緩解。各項(xiàng)體征不正常,有明顯臨床癥狀,生活行為無(wú)改善。
3 討論
感染性心內(nèi)膜炎是因細(xì)菌等病原微生物感染心臟內(nèi)膜,生成細(xì)菌性瓣膜贅生物,可產(chǎn)生動(dòng)脈栓塞、瓣膜下膿腫,瓣膜穿孔返流,甚至死亡的一種嚴(yán)重感染性疾病[6]。感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生于有基礎(chǔ)心臟病的患者,在所有的基礎(chǔ)心臟病中,最主要的為風(fēng)濕性心臟病,原因可能與患者的生活條件有關(guān)[7]。它因細(xì)菌真菌病毒等直接感染心臟瓣膜或心事內(nèi)膜和臨近心內(nèi)血管的炎癥疾病,其中以金葡菌和草綠色鏈球菌最為常見(jiàn)。在治療這兩個(gè)常見(jiàn)菌的時(shí)候,了解感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病增多的關(guān)聯(lián)因素,為預(yù)防和治療工作提供依據(jù)開展本臨床試驗(yàn)研究[8]。以往觀點(diǎn)認(rèn)為手術(shù)治療應(yīng)在患者的感染完全控制后進(jìn)行,隨著內(nèi)外科聯(lián)合治療在臨床的廣泛應(yīng)用,現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期行手術(shù)治療對(duì)有手術(shù)適應(yīng)證的患者是有益的[9]。
本次調(diào)研觀察組較對(duì)照組效果明顯,不良反應(yīng)少,觀察組總有效率為96.43%,對(duì)照組總有效率80.36%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。通過(guò)本次調(diào)研,在大劑量使用三種抗生素的治療感染性心內(nèi)膜炎的治療的要了良好的療效,值得臨床推廣使用。
因此,合理、正確使用抗生素治療感染心內(nèi)膜炎對(duì)提高臨床療效具有重要意義[10]。在治療心內(nèi)管內(nèi)科感染患者時(shí)應(yīng)注意院內(nèi)感染的情況,加大對(duì)院內(nèi)感染的管制力度,使患者在醫(yī)院得到良好的治療,而抗生素作為治療感染的主要藥物應(yīng)合理并廣泛應(yīng)用到臨床之中。
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(收稿日期:2013-03-25) (本文編輯:歐麗)