【摘要】 目的：探討分別使用動力髖螺釘和防旋近端髓內(nèi)釘對股骨骨折的患者行內(nèi)固定術(shù)的療效。方法：將2009年1月-2011年9月的86例股骨骨折，根據(jù)使用螺釘?shù)姆N類分成兩組，分別稱作研究組和對照組。兩組都行內(nèi)固定術(shù)，研究組使用防旋近端髓內(nèi)釘，對照組使用動力髖螺釘。對比手術(shù)時間、失血量、骨折愈合時間、在院治療時間及1年后髖關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、失血量均較對照組少（P<0.05），研究組骨折愈合時間及在院治療的時間均短于對照組（P<0.05）；兩組1年后髖關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：就股骨骨折的患者而言，動力髖螺釘和防旋近端髓內(nèi)釘都是較理想的治療器材，防旋近端髓內(nèi)釘在近期療效方面稍占優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 動力髖螺釘； 防旋近端髓內(nèi)釘； 股骨骨折

股骨骨折是臨床較常見的骨折，可發(fā)生于任何年齡的患者，但以老年人最常見[1]。內(nèi)固定術(shù)是現(xiàn)臨床治療該病的常用方法，但內(nèi)固定器材的種類較多。不同的內(nèi)固定器材行內(nèi)固定術(shù)的方法也不一，故臨床療效也不近相同。動力髖螺釘和防旋近端髓內(nèi)釘是目前臨床治療股骨骨折較常用的兩種內(nèi)固定器材[2]，為了了解各自的臨床效果，筆者特此做了此次分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2011年9月本院收治了86例股骨骨折患者，按照使用螺釘?shù)姆N類分為研究組和對照組。研究組46例，其中男24例，女22例；年齡26～69歲，平均（42.9±4.6）歲；骨折部位：股骨頸15例，粗隆間18例，粗隆下13例。對照組40例，其中男21例，女19例；年齡28-67歲，平均（42.6±3.9）歲；骨折部位：股骨頸11例，粗隆間15例，粗隆下14例。兩組患者的年齡、性別、骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組所有患者先行相關(guān)檢查，確診后給予常規(guī)的處理方法，如牽引、鎮(zhèn)痛、防止炎癥等，并擇期行內(nèi)固定術(shù)。對照組使用動力髖螺釘：患者行硬膜外麻醉或阻滯麻醉，取仰臥位。術(shù)前先行閉合復(fù)位，達(dá)到理想的復(fù)位效果后，沿股骨外側(cè)向粗隆頂點作一長約10 cm的切口。使股骨上端和粗隆充分暴露，在大粗隆下方置入導(dǎo)針。當(dāng)導(dǎo)針與骨距平行時，經(jīng)導(dǎo)針鉆孔并攻絲，置入螺釘，并固定。研究組使用防旋近端髓內(nèi)釘：患者行硬膜外麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，取仰臥位。于大粗隆頂端作一約5 cm的切口，將導(dǎo)針插入，擴(kuò)開近處髓腔，將防旋近端髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針插入，拔出導(dǎo)針后借助近端瞄準(zhǔn)臂向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針，正位透視下使導(dǎo)針位于股骨頭中線偏下，側(cè)位位于股骨頸正中。用空心鉆頭擴(kuò)孔，置入防旋近端髓內(nèi)釘，后固定。對比手術(shù)時間、失血量、骨折愈合時間、在院治療時間及1年后髖關(guān)節(jié)功能情況。

1.3 髖關(guān)節(jié)功能的判定 采用Harris評分對髖關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行判定，總分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本文計數(shù)資料用卡方檢驗器V1.61分析，均數(shù)資料經(jīng)簡明統(tǒng)計學(xué)處理器2.0分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及失血量比較 研究組的手術(shù)時間為（49.9±7.3）min；對照組為（56.2±8.5）min，研究組的手術(shù)時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.6981，P<0.05）；研究組的失血量為（92.6±10.5）ml；對照組為（101.7±14.1）ml。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.4212， P<0.05）。

2.2 骨折愈合及住院時間 研究組骨折愈合的時間為（13.8±2.4）d；對照組為（15.7±1.9）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.0274，P<0.05）；研究組的住院時間為（16.1±1.5）d；對照組為（17.7±2.3）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.8677；P<0.05）。

2.3 1年后髖關(guān)節(jié)功能情況 研究組1年后髖關(guān)節(jié)Harris評分為（85.8±4.7）分；對照組為（86.2±3.5）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.4420，P>0.05）。

3 討論

股骨處有較多的血管分布，故血液循環(huán)豐富，在出現(xiàn)損傷后，修復(fù)能力也較強(qiáng)[4]。股骨骨折也是臨床常見的骨折之一，主要以老年人為主[5]?？赡芘c老年人血液循環(huán)能力減弱，骨骼質(zhì)地脆性增加有關(guān)。最早對股骨骨折的治療方式以保守為主，但長需較常一段時間的治療，使患者出現(xiàn)感染、血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療器械的進(jìn)步，對該類患者多主張在做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，糾正身體其他合并性疾病的前提下實行手術(shù)治療。

動力髖螺釘和防旋近端髓內(nèi)釘均是手術(shù)治療股骨骨折較常用的內(nèi)固定器材。動力髖螺釘適用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是目前最常用的髓外內(nèi)固定系統(tǒng)[7]。其對穩(wěn)定性股骨骨折患者的治療效果令人滿意，但不實用于粉碎性骨折或骨折處有明顯移位的患者；防旋近端髓內(nèi)釘是根據(jù)髓外和髓內(nèi)固定系統(tǒng)所有優(yōu)勢的集合[8]而設(shè)計，其用于股骨骨折患者的治療優(yōu)勢主要為：（1）負(fù)重能力較強(qiáng)，能負(fù)擔(dān)大部分經(jīng)折斷處的負(fù)荷，使股骨距區(qū)壓力減少或消失。（2）力臂縮短，使螺釘與骨鏈接處的應(yīng)力降低，既能加劇骨折的愈合，同時也有效的防止了螺釘切出股骨頭的可能性。（3）螺釘較小，穩(wěn)定性較強(qiáng)能減少對分布于股骨的血管的損傷[9]，有助于促進(jìn)愈合。（4）釘體較細(xì)，且數(shù)量較少（只有兩枚），既能夠減少鉆孔，同時也減少了鉆孔時造成的股骨頸異常旋轉(zhuǎn)，降低了股骨頭壞死出現(xiàn)的風(fēng)險。因此，防旋近端髓內(nèi)釘與動力髖螺釘相比，手術(shù)適應(yīng)證更加廣泛[10]，對粉碎性骨折或不穩(wěn)定型股骨骨折的患者也較適用。同時其術(shù)中剝離的組織較少，故操作更簡單。

本研究中，筆者通過對使用兩種內(nèi)固定器材的患者進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，使用防旋近端髓內(nèi)釘患者術(shù)中失血量較少且手術(shù)時間較短；且骨折臨床愈合的時間及住院時間也明顯縮短；但在1年后，患者髖關(guān)節(jié)功能情況則差別不明顯。因此，動力髖螺釘和防旋近端髓內(nèi)釘均是較理想的內(nèi)固定器材，但防旋近端髓內(nèi)釘在近期療效方面稍占優(yōu)勢。

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（收稿日期：2013-01-28） （本文編輯：連勝利）