【摘要】 目的：探究超聲在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2007年12月-2012年2月本院收治的146例輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的臨床資料。結(jié)果：所有患者均經(jīng)藥物排石、體外碎石、X線造影、手術(shù)取石證實(shí)，146例輸尿管結(jié)石患者中共計(jì)148個(gè)結(jié)石，結(jié)石大小3～16 mm，135例患者有腎積液或輸尿管擴(kuò)展，應(yīng)用彩色多普勒超聲共檢出130個(gè)，診斷率為87.84%。結(jié)論：彩色多普勒超聲是診斷輸尿管結(jié)石的首選方法，有效顯示輸尿管走形，尋找有無“彩色快閃偽像”，觀察輸尿管末端噴尿多普勒信號(hào)，提高臨床診斷率，對(duì)臨床治療提供信息具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲； 輸尿管結(jié)石； 診斷價(jià)值

輸尿管結(jié)石是臨床常見的急腹癥之一，該癥發(fā)病急，病程進(jìn)展快，臨床癥狀較重，結(jié)石常嵌頓于輸尿管生理狹窄處，傳統(tǒng)的診斷方法存在一定的局限性，因此現(xiàn)代臨床中常常使用彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)作為臨床診斷的首選方法[1]。為此本文將對(duì)2007年12月-2012年2月本院收治的146例輸尿管結(jié)石患者采用飛利浦彩色多普勒超聲顯像技術(shù)進(jìn)行診斷，獲得了較高的臨床診斷效果?；仡櫹嚓P(guān)資料，現(xiàn)將診斷結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月-2012年2月本院收治的146例輸尿管結(jié)石患者，其中男90例，女56例，年齡25～85歲，平均年齡（38.6±2.3）歲，病程1 h～3年。臨床癥狀表現(xiàn)為：腰腹絞痛，伴有向下腹部、腹股溝部放射疼痛，不同程度血尿、尿頻、尿急、排尿不暢。

1.2 方法 采用飛利浦HD1 4000和飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻凸陣探頭，頻率為2～5 MHz，指導(dǎo)患者保持膀胱充盈，以此有利于輸尿管擴(kuò)張，腎盂腎盞分離，顯示下端輸尿管，有助于觀察。采用側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位，先對(duì)雙腎進(jìn)行掃描 ，觀察腎集合內(nèi)有無結(jié)石及輸尿管擴(kuò)張情況，在依次對(duì)輸尿管和膀胱進(jìn)行掃描，觀察輸尿管走形，鑒別擴(kuò)張的輸尿管和周圍血管，于可疑結(jié)石強(qiáng)回聲處，尋找有無“彩色快閃偽像”，即彩色多普勒超聲于多數(shù)結(jié)石周圍顯示強(qiáng)光斑或強(qiáng)光團(tuán)，后方伴有聲影的五彩閃爍信號(hào)，臨床上即可明確結(jié)石存在的診斷。對(duì)可疑診斷但超聲未顯示結(jié)石者，利用診斷儀觀察輸尿管末端噴尿多普勒信號(hào)的頻率、形態(tài)變化，觀察有無梗阻現(xiàn)象。同時(shí)做好診斷資料的記錄工作，進(jìn)而為后期的臨床分析提供有效依據(jù)。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)藥物排石、體外碎石、X線造影、手術(shù)取石證實(shí)，146例輸尿管結(jié)石患者中共計(jì)148個(gè)結(jié)石，結(jié)石大小3～16 mm，135例患者有腎積液或輸尿管擴(kuò)展。應(yīng)用彩色多普勒超聲共檢出130個(gè)（87.84%），其中第一狹窄和第三狹窄處共計(jì)81個(gè)，彩色多普勒超聲檢出78個(gè)（96.30%）；其余67個(gè)位于第一狹窄和第三狹窄處之間，彩色多普勒超聲檢出52個(gè)（77.61%）。剩余18個(gè)結(jié)石未檢出者，經(jīng)輸尿管末端噴尿觀察多普勒彩色信號(hào)，發(fā)現(xiàn)12個(gè)信號(hào)減弱，提示末端輸尿管有結(jié)石梗阻的可能。

3 討論

輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過程中，暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的，腰腹部突發(fā)絞痛是臨床典型特征，可引起泌尿損傷、梗阻、感染，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)腎功能衰竭，為此臨床上早期給予超聲檢查，提高診斷率，對(duì)治療具有積極的臨床意義[2-3]。彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石具有快速、準(zhǔn)確、可重復(fù)性、無創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)，尤其是應(yīng)用彩色多普勒血流顯像監(jiān)測(cè)，可見噴尿的彩色圖像，有利于觀察可疑輸尿管末端噴尿多普勒信號(hào)的頻率、形態(tài)變化，觀察有無梗阻現(xiàn)象，提高診斷率[4-5]。本文對(duì)146例輸尿管結(jié)石患者采用飛利浦HD1 4000和飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，診斷率為87.84%。筆者結(jié)合多年臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本次探究結(jié)果進(jìn)行如下闡述。

一般情況下，結(jié)石在下行過程中常易于輸尿管三個(gè)生理狹窄處嵌頓，其第一狹窄部位于腎盂和輸尿管移行處；第二狹窄部位于越過髂血管處；第三狹窄部位于膀胱壁內(nèi)段[6]。其中第一狹窄部位和第三狹窄部位的結(jié)石易被檢查出來，這是由于此兩處生理解剖位置可通過積液擴(kuò)張的腎盂和充盈的膀胱的基礎(chǔ)下進(jìn)行超聲檢查，其內(nèi)結(jié)石檢查率較高[7]。本文研究結(jié)果顯示，第一狹窄和第三狹窄處共計(jì)81個(gè)，彩色多普勒超聲檢出78個(gè)（96.30%）。結(jié)果提示，彩色多普勒超聲對(duì)這兩處生理解剖位置檢出率較高，其中有1例未被檢出，分析可能由于結(jié)石較小，且在腎積水和膀胱不充盈的前提下未能檢出。對(duì)于位于第一狹窄和第三狹窄處之間的輸尿管結(jié)石，尤其在輸尿管的中下段，生理解剖位置較深，超聲解剖標(biāo)志不顯著，且結(jié)石回聲與周圍正常組織回聲不易被區(qū)分，對(duì)常規(guī)使用二維超聲檢查有很大限制，本文采用彩色多普勒超聲，其檢出率為77.61%。

彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）有利于觀察輸尿管走形，通過血流顯示將血管和輸尿管進(jìn)行區(qū)分，為此可對(duì)血流顯示，有利于尋找髂動(dòng)脈前方的輸尿管回聲[8]。（2）于可疑結(jié)石強(qiáng)回聲處，尋找有無“彩色快閃偽像”，即彩色多普勒超聲于多數(shù)結(jié)石周圍顯示強(qiáng)光斑或強(qiáng)光團(tuán)，后方伴有聲影的五彩閃爍信號(hào)，臨床上即可明確結(jié)石存在的診斷[9]。（3）根據(jù)輸尿管末端噴尿多普勒信號(hào)的頻率、形態(tài)變化，觀察有無梗阻現(xiàn)象。對(duì)疑診卻未經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)者，可通過觀察雙輸尿管末端的噴尿多普勒信號(hào)，若信號(hào)減弱，噴尿次數(shù)降低，提示患側(cè)有梗阻的可能，可作為輸尿管結(jié)石的診斷指標(biāo)之一[10]。（4）安全性與無創(chuàng)性更高，可以有效降低臨床誤診漏診率。本次探究所采用的彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的二維檢測(cè)技術(shù)，具有更高的安全性，減少臨床診斷過程中出現(xiàn)危險(xiǎn)的幾率，同時(shí)具有無創(chuàng)性的特點(diǎn)，可以避免進(jìn)行病理診斷，對(duì)提高患者滿意度與減少醫(yī)療糾紛有顯著意義。本文研究中，有18個(gè)結(jié)石未檢出者，經(jīng)輸尿管末端噴尿觀察多普勒彩色信號(hào)，發(fā)現(xiàn)12個(gè)信號(hào)減弱，提示末端輸尿管有結(jié)石梗阻的可能。漏診原因可能由于患者體態(tài)肥胖，結(jié)石小，腸氣干擾而致。因此筆者認(rèn)為，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)確實(shí)可以有效提高輸尿管結(jié)石的診斷效率，而對(duì)于可能出現(xiàn)的誤診漏診問題，則需要醫(yī)師結(jié)合患者既往病史與流行病學(xué)史進(jìn)行指向性診斷，這樣可以避免諸多不良診斷因素的干擾，進(jìn)而確保診斷的準(zhǔn)確性。所以說，在細(xì)心學(xué)習(xí)彩色多普勒超聲診斷技術(shù)的同時(shí)，也要多增加臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者具體病情做出準(zhǔn)確度的診斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲是診斷輸尿管結(jié)石的首選方法，有效顯示輸尿管走形，尋找有無“彩色快閃偽像”，觀察輸尿管末端噴尿多普勒信號(hào)，提高臨床診斷率，對(duì)臨床治療提供信息具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2013-01-17） （本文編輯：陳丹云）