【摘要】 目的:了解CT結(jié)合X光片對(duì)頸椎病進(jìn)行診斷的效果。方法:將2011年3月-2012年9月的頸肩不適、惡心嘔吐、頭昏的患者129例,分成甲組、乙組、丙組,每組各43例。甲組使用X光檢查;乙組使用CT檢查;丙組使用兩種方式結(jié)合進(jìn)行檢查,比較三組的檢查情況。結(jié)果:甲組對(duì)椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)異常、椎間孔異常、項(xiàng)韌帶鈣化的檢出率分別為4.65%、2.33%、9.3%、2.33%。乙組的檢出率分別為6.98%、6.98%、4.65%、4.65%。丙組分別為20.93%、18.6%、23.26%、16.28%。結(jié)論:CT結(jié)合X光對(duì)頸椎病的診斷價(jià)值優(yōu)于單純使用CT或X光,尤適用于頸椎病變情況較復(fù)雜的患者。
【關(guān)鍵詞】 CT; X光; 頸椎??; 診斷
頸椎病主要是指頸椎的退行性改變,導(dǎo)致頸部脊髓、神經(jīng)、血管受到損傷,使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頸肩僵硬、頭暈等一系列癥狀[1]。該病在我國(guó)較為常見(jiàn),病變程度輕重不一。該病病因復(fù)雜,臨床表現(xiàn)也多種多樣,故確診較困難。因此,影像學(xué)也越來(lái)越多的運(yùn)用到了對(duì)該病的診斷工作中?,F(xiàn)臨床的影像檢查方式多種多樣,而使用范圍最廣的則為X光及CT。為了了解哪種方式更適合對(duì)頸椎病的檢查,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2011年3月-2012年9月的頸肩不適、惡心嘔吐、頭昏的患者129例,分成甲組、乙組、丙組,每組各43例。甲組中男24例,女19例;年齡28~63歲,平均(38.6±3.9)歲;病程3~47個(gè)月,平均(26.2±4.7)個(gè)月。乙組中男25例,女18例;年齡27~65歲,平均(38.4±4.2)歲;病程2~51個(gè)月,平均(26.9±5.3)個(gè)月。丙組中男26例,女17例;年齡26~68歲,平均(38.9±4.5)歲;病程2~49個(gè)月,平均(26.6±4.9)個(gè)月。
1.2 方法 甲組使用島津500 mA X光拍攝正、側(cè)、雙斜位進(jìn)行檢查;乙組取仰臥位,使用飛利浦16排CT機(jī)對(duì)頸椎間隙及椎體進(jìn)行掃描,層厚及間距均為2~5 mm,每個(gè)椎間盤(pán)3~5層。丙組使用CT結(jié)合X光片進(jìn)行檢查,方法同甲、乙組。比較三組的檢查情況。
1.3 觀察指標(biāo) 主要包括椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)異常、椎間孔異常、項(xiàng)韌帶鈣化四方面[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文中計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)器V1.61分析,計(jì)量資料經(jīng)簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)學(xué)處理器2.0分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
隨著生活及娛樂(lè)休閑方式的多樣化,使低頭人群也越來(lái)越多,再受風(fēng)、寒、濕的影響,不但導(dǎo)致頸椎病的形成率明顯上升,且也逐步年輕化[3]。而該病主要以頸椎間盤(pán)、鉤椎關(guān)節(jié)、項(xiàng)韌帶組織等的退性改變,導(dǎo)致神經(jīng)根、神經(jīng)、脊髓、頸部動(dòng)脈、血管等出現(xiàn)病變,患者產(chǎn)生相關(guān)癥狀和體征[4]。病理變化是頸椎間盤(pán)膨出和脊髓核壓迫神經(jīng)根、脊髓、動(dòng)脈等;椎間盤(pán)退性改變后導(dǎo)致椎體間隙的變窄或椎體骨贅的形成,管內(nèi)直徑變?。汇^椎關(guān)節(jié)的病損導(dǎo)致小關(guān)節(jié)脫位等[5-6]。臨床表現(xiàn)多以頸、肩疼痛,活動(dòng)能力受限,頭暈,惡心、嘔吐等[7]。在行體格檢查時(shí)多可發(fā)現(xiàn)棘突周?chē)磯和矗i試驗(yàn)(+),部分病情嚴(yán)重者肱二或肱三頭肌出現(xiàn)病理反射、上肢肌力減弱等。故該病不但給患者的身體帶去疼痛,還給患者的日常生活產(chǎn)生較大影響。
頸椎病在臨床通常分為以下幾型:(1)神經(jīng)根型:椎間盤(pán)的病理變化壓迫脊神經(jīng)根,引起上肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的異常[8]。故該型的表現(xiàn)主要為一側(cè)上肢活動(dòng)能力受限或肢體麻木感。(2)脊髓型:頸椎間盤(pán)的膨出、項(xiàng)韌帶的鈣化等原因造成椎管直徑變??;脊髓受壓和缺血,使脊髓的傳導(dǎo)受阻[9]。部分患者以上肢疾患為首發(fā),部分以下肢為首發(fā)。故該型的主要臨床表現(xiàn)多為行走功能異常、四肢麻木、大小便困難等。(3)椎動(dòng)脈型:鉤椎關(guān)節(jié)的異常壓迫相鄰動(dòng)脈,使椎底動(dòng)脈血供不足[10]。故該型的患者主要以頭昏、眼前短暫性漆黑為主要表現(xiàn)。(4)交感神經(jīng)型:椎間盤(pán)的病變,壓迫交感神經(jīng),患者的主要以反射性表現(xiàn)為主,是最不常見(jiàn)的類(lèi)型。(5)食管壓迫型:主要以吞咽時(shí)異物感為表現(xiàn)。(6)混合型:同時(shí)伴有以上兩種或兩種以上類(lèi)型。由于該病的臨床癥狀與多種心血管系統(tǒng)疾病的臨床癥狀相似,若依靠表現(xiàn)及體征,較難識(shí)別。故影像學(xué)的診斷結(jié)果在該病的確診中占據(jù)較大作用。
X光是頸椎病最常用的檢查方式之一,主要特征為:(1)曲度消失,椎部變直或朝后突。(2)各椎體間間隙變小。(3)發(fā)現(xiàn)椎體增生或骨刺,主要為第4或第7椎體及鉤突最為常見(jiàn)。(4)韌帶呈條狀、串珠狀或不規(guī)則斑點(diǎn)、密度等鈣化表現(xiàn)。(5)椎間孔變小或形狀不規(guī)則。(6)椎體滑脫。(7)椎管直徑變小。加上該檢查方式經(jīng)濟(jì)方便,故是該病的首選檢查方式。
CT具有較高的分辨率,對(duì)X光診斷不明確的患者具有較大的意義。其可在較短的時(shí)間內(nèi)快速的進(jìn)行掃描,并分析出數(shù)據(jù)。既可為臨床提供常規(guī)圖像,并且還能在工作站將圖像進(jìn)行重建。故能清晰顯示頸椎各部位,對(duì)早期病變也具有較好的輔檢意義。對(duì)增生、鈣化、突出、壓迫等病理情況可較好的顯示。
本次筆者通過(guò)對(duì)臨床癥狀及基本情況相差不大的患者分別使用X光、CT及兩種方式相結(jié)合進(jìn)行檢查,并以椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)異常、椎間孔異常、項(xiàng)韌帶鈣化四方面主要觀察指標(biāo),發(fā)現(xiàn)使用兩種方式相結(jié)合的一組的檢出情況明顯較好。本組資料內(nèi)使用兩種檢查方式相結(jié)合的一組椎體骨贅的檢出率為20.93%;使用X光的一組則為4.65%;使用CT的一組則為6.98%。而在鉤椎關(guān)節(jié)異常方面兩種檢查方式相結(jié)合的一組的檢出率為18.6%;使用X光的一組則為2.33%;使用CT的一組則為6.98%。在椎間孔異常方面兩種檢查方式相結(jié)合的一組的檢出率為23.26%;使用X光的一組則為9.3%;使用CT的一組則為4.65%。同時(shí)兩種檢查方式相結(jié)合的一組對(duì)項(xiàng)韌帶鈣化的檢出率為16.28%;使用X光的一組則為2.33%;使用CT的一組則為4.65%。因此,筆者認(rèn)為CT結(jié)合X光在臨床對(duì)頸椎病的診斷價(jià)值優(yōu)于單純使用CT或X光,尤適用于頸椎病變情況較復(fù)雜的患者。
參考文獻(xiàn)
[1]王天闊,宋立疆.48例頸椎病X線平片診斷與CT影像診斷對(duì)比分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(1):59.
[2]賈曉勇.CT結(jié)合X光片診斷頸椎病的價(jià)值[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(23):197-198.
[3]于澤生,劉忠軍,黨耕町.頸椎不穩(wěn)定在交感神經(jīng)型頸椎病發(fā)病中的作用[J].中華外科雜志,2002,40(12):881-883.
[4]李立,彭濤,朱丹.多層螺旋CT顯示退行性頸椎間孔狹窄的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(11):825-826.
[5]趙喜,譚文莉,楊爍慧,等.多層螺旋CT評(píng)價(jià)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病椎間孔變化的價(jià)值[J].頸腰痛雜志,2011,32(2):93-95.
[6]王玉新.X線攝片結(jié)合CT掃描診斷頸椎病的價(jià)值分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(19):1549-1550.
[7]林錫洲,曾偉金.200例頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)(X線及CT)病例分析[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(7):126.
[8]李成錄.頸椎病臨床與多層螺旋CT研究[J].中外醫(yī)療,2008,30(10):156-157.
[9]郭強(qiáng),楊正剛.青年型頸椎病的X線、CT、MR診斷價(jià)值分析[J].西部醫(yī)學(xué),2008,20(2):375-377.
[10]付孝根,楊益,張寶華.探討CT對(duì)頸椎病的診斷[J].醫(yī)療裝備,2011,24(4):5.
(收稿日期:2013-03-20) (本文編輯:歐麗)