【摘要】 目的：探討預(yù)防骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的護(hù)理要點(diǎn)，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。方法：對(duì)醫(yī)院2012年1-12月收治的骨科手術(shù)936例患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。結(jié)果：共發(fā)生無菌手術(shù)切口感染者16例，感染率為1.7%；感染部位主要分布在下肢、脊柱、上肢；骨科手術(shù)發(fā)生感染時(shí)間主要為住院3～4周內(nèi)，發(fā)生率為31.3%～37.5%，發(fā)生最低為1周內(nèi)，可見住院時(shí)間越長，切口感染率越高。結(jié)論：嚴(yán)格加強(qiáng)手術(shù)室管理，遵守?zé)o菌操作規(guī)程、消毒隔離制度，加強(qiáng)病區(qū)管理，使醫(yī)院感染概率降至最低。

【關(guān)鍵詞】 骨科； 術(shù)后感染； 護(hù)理； 預(yù)防

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，交通工具的日益普及，隨之而來的事故也日趨增多，需要骨科手術(shù)的患者隨之不斷增加，骨科手術(shù)部位感染是手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是影響臨床治愈的主要原因，不僅造成傷口延遲愈合，同時(shí)也給患者造成極大的痛苦。骨科患者術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理尤為重要，為降低術(shù)后感染的發(fā)生概率，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。筆者對(duì)本院骨科收治的936例患者的病情進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的預(yù)防進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1-12月骨科手術(shù)患者936例，其中男620例，女316例；年齡3～89歲，平均42.6歲；其中創(chuàng)傷骨科手術(shù)327例，四肢手術(shù)278例、脊柱手術(shù)134例、其他197例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

1.3 調(diào)查方法 專職人員與科室監(jiān)控護(hù)士協(xié)同進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。制定統(tǒng)一表格，逐項(xiàng)填寫。表格內(nèi)容包括性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、是否發(fā)生醫(yī)院感染等內(nèi)容。

2 結(jié)果

本組共發(fā)生手術(shù)切口感染者16例，感染率為1.7%。骨科術(shù)后感染患者的部位：上肢3例，占18.8%；脊柱3例，占18.8%；膝關(guān)節(jié)1例，占6.3%；髖、股骨5例，占31.3%；脛腓骨1例，占6.3%；腳踝處2例，占12.5%；足部1例，占6.3%。由此可得感染部位主要分布在下肢、脊柱、上肢。骨科手術(shù)后患者住院時(shí)間與感染率的情況如下：1周內(nèi)1例，感染率6.3%；2周內(nèi)2例，感染率12.5%；3周內(nèi)5例，感染率31.3%；4周內(nèi)6例，感染率37.5%；4周以上2例，感染率12.5%。由此可得骨科發(fā)生感染的時(shí)間主要為住院3～4周，感染率為31.3%、37.5%；發(fā)生最低為1周內(nèi)，可見住院時(shí)間越長，切口感染率越高。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)后切口感染的護(hù)理對(duì)策 手術(shù)切口感染的防治是一項(xiàng)復(fù)雜的、持續(xù)性的工作，術(shù)后切口感染往往與多種因素相關(guān)。因此，要預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)采取一系列的預(yù)防控制措施。

3.1.1 術(shù)前護(hù)理 仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域，做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備工作，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)[2]，避免備皮過程中的皮膚損傷，以減少術(shù)后感染。術(shù)前對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行全方位多方面評(píng)估，尤其是老年患者，手術(shù)前應(yīng)提高警惕。老年體弱的患者，往往有基礎(chǔ)疾病，應(yīng)及時(shí)并積極治療原發(fā)疾病，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，有效降低術(shù)后切口感染的發(fā)生。

3.1.2 術(shù)中護(hù)理 各種手術(shù)器械的滅菌是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。應(yīng)該采用正確的滅菌方法，并結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測(cè)手段，達(dá)到滅菌效果。對(duì)預(yù)計(jì)手術(shù)較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長手術(shù)，應(yīng)盡量安排在第一臺(tái)，減少因接臺(tái)引起的感染危險(xiǎn)因素。此外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)提高專業(yè)技術(shù)水平、熟練掌握手術(shù)技術(shù)，充分暴露手術(shù)術(shù)野，縫合時(shí)避免留殘腔，做到充分引流，護(hù)理人員密切配合手術(shù)醫(yī)師，及時(shí)應(yīng)對(duì)手術(shù)中發(fā)生的變化。手術(shù)護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)做到對(duì)手術(shù)情況了如指掌，術(shù)中認(rèn)真配合，積極參加術(shù)前討論，以純熟的技術(shù)配合，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作盡量縮短手術(shù)時(shí)間，防止發(fā)生切口感染。

3.1.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管[2]。護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時(shí)拆除部分縫線，充分引流，并加以抗感染治療，防止感染進(jìn)一步發(fā)展；此外，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予合適的支持治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.2 嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)人員流動(dòng) 相關(guān)資料研究表明，手術(shù)室浮游菌落數(shù)量在手術(shù)開始時(shí)降落最大，術(shù)中將為低值，手術(shù)結(jié)束又出現(xiàn)峰值，表明手術(shù)室細(xì)菌數(shù)量與人員流動(dòng)有重要關(guān)系，手術(shù)護(hù)士需在手術(shù)前將所需物品準(zhǔn)備就緒，減少不必要的人員走動(dòng)，減少患者的翻動(dòng)[3]。盡量避免手術(shù)間門的頻繁開啟次數(shù)，盡量避免人員流動(dòng)，減少一切可能引起手術(shù)感染的因素。

手術(shù)是治療外科疾病的主要手段，但手術(shù)也會(huì)帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。針對(duì)危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員一定要將手術(shù)部位感染的預(yù)防提到一定的認(rèn)知高度，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程及嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)手術(shù)室及外科病房的管理，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格控制，使醫(yī)院感染概率降至最低，保證患者安全，避免因感染而帶來的不良后果。

4 討論

本次監(jiān)測(cè)髖、股骨手術(shù)的感染率最高，因?yàn)榇瞬课皇中g(shù)切口深，手術(shù)復(fù)雜，切口暴露時(shí)間長，牽拉及組織損傷較嚴(yán)重。同時(shí)病原菌可黏附在內(nèi)植物的表面，其代謝產(chǎn)物可形成生物膜，增加了致病菌對(duì)宿主免疫和敏感抗菌藥物的耐受性，使感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。

實(shí)施手術(shù)的時(shí)間越長，則切口感染率越高。這是因?yàn)榍锌诟腥九c皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量、切口中的細(xì)菌數(shù)量、切口敞開的時(shí)間呈正相關(guān)，手術(shù)時(shí)間越長，發(fā)生細(xì)菌感染的概率就越大；此外，筆者發(fā)現(xiàn)急診患者的切口感染率明顯高于擇期患者。急診手術(shù)由于時(shí)間倉促，術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，不能全面評(píng)估患者的情況并采取相應(yīng)的措施，從而切口感染的概率增加。

手術(shù)后病房環(huán)境與手術(shù)切口感染相關(guān)，有資料顯示，病區(qū)的環(huán)境不潔及醫(yī)務(wù)人員的手清洗消毒不當(dāng)，可將病原菌帶入傷口引起感染[5]。所以一定要加強(qiáng)病房管理，每天開窗通風(fēng)，保持病房空氣清新，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員一定要落實(shí)手衛(wèi)生制度，避免造成交叉感染。

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（收稿日期：2013-04-19） （本文編輯：歐麗）