【摘要】 目的：總結(jié)應(yīng)用走動(dòng)式管理于護(hù)理管理的具體方法，探討實(shí)施走動(dòng)式管理模式在護(hù)理質(zhì)量控制中的效果。方法：在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，對(duì)工作任務(wù)進(jìn)行分配，各級(jí)護(hù)士每天不定時(shí)巡查病房以實(shí)行走動(dòng)式管理及現(xiàn)場管理，在走動(dòng)過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制，實(shí)施走動(dòng)式管理模式1年后，對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)施走動(dòng)式管理模式后，護(hù)理質(zhì)量控制中基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書書寫及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度等較之前均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 在護(hù)理工作中實(shí)施走動(dòng)式管理模式可促使護(hù)理工作中的問題和隱患及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正，顯著提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 走動(dòng)式管理； 護(hù)理質(zhì)量； 質(zhì)量控制

盛行于當(dāng)今管理學(xué)界的“走動(dòng)式管理”這一經(jīng)典管理學(xué)概念最早是在T. J. Peters的《追求卓越》一書中被具體提出，并得到了管理學(xué)界的廣泛認(rèn)同和應(yīng)用[1-2]。走動(dòng)式管理模式旨在通過管理者深入到員工之中，在員工之中的走動(dòng)獲得最直接的信息，營造管理者、顧客和員工三者之間的和諧非正式交流溝通氣氛，最終實(shí)現(xiàn)傾聽、指導(dǎo)和協(xié)作三大目標(biāo)。而將走動(dòng)式管理模式運(yùn)用于醫(yī)院管理內(nèi)，它就成為一種以實(shí)現(xiàn)全心全意服務(wù)于患者和社會(huì)的動(dòng)態(tài)管理模式，還對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制的提高有著極為顯著的影響[3]。本院自2011年11月開始在護(hù)理工作中實(shí)行走動(dòng)式管理模式，取得了較好的效果，護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，現(xiàn)將其總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院為一所二級(jí)甲等?？漆t(yī)院，共擁有8病區(qū)和開放床位200張，每年接收入院治療患者約1萬例 。護(hù)理人員共有170人，其中男1人，女169人，年齡22～53歲，平均30.8歲，護(hù)理年限2～33年；護(hù)理人員的受教育層次大致為：中專畢業(yè)者1人，大專畢業(yè)者115人，本科畢業(yè)者54人。另外，副主管護(hù)師8人，有主管護(hù)師33人，護(hù)士129人。護(hù)理工作主要包括對(duì)接收患者進(jìn)行24 h護(hù)理、治療等基礎(chǔ)護(hù)理工作及書寫護(hù)理文書、病區(qū)管理等工作項(xiàng)目。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的制定 依據(jù)本院等級(jí)情況及相關(guān)等級(jí)評(píng)審要求并參考與之相關(guān)的文獻(xiàn)，制定出適宜的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的評(píng)分規(guī)則，護(hù)理質(zhì)量管理主要涉及基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書書寫、急救物品及藥品器械的管理、消毒管理、病區(qū)管理及特級(jí)、一級(jí)護(hù)理等方面的內(nèi)容[4-5]。

1.2.2 發(fā)現(xiàn)問題 走動(dòng)式管理病房巡查方法：白天和夜間不定時(shí)進(jìn)行查房和查崗，每個(gè)病區(qū)每月至少查房2次，參與各科室交接班，并與護(hù)理人員一起對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，從而詳細(xì)了解護(hù)士在患者護(hù)理過程中存在的問題、護(hù)士對(duì)患者情況的了解程度、病房環(huán)境等具體情況。一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并進(jìn)行充分的溝通，徹底解決護(hù)士在護(hù)理過程中存在的問題和隱患。護(hù)士長每天晚間不定時(shí)對(duì)護(hù)理人員到崗、操作、急救物品及藥品器材管理、重癥患者和手術(shù)患者等重點(diǎn)患者護(hù)理情況進(jìn)行詳細(xì)的巡查和了解。

滿意度調(diào)查：對(duì)于患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查方式采用每月一次發(fā)放問卷調(diào)查的方式進(jìn)行了解，告知患者為切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量務(wù)必如實(shí)填寫，及時(shí)回收調(diào)查問卷。認(rèn)真審閱每份調(diào)查問卷，掌握每個(gè)患者對(duì)護(hù)理人員工作的認(rèn)可程度，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)改正工作中的不足之處。

1.2.3 解決問題 在查房、查崗及巡查病區(qū)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)與責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長進(jìn)行溝通并做出現(xiàn)場指導(dǎo)，提高護(hù)士長及護(hù)士的責(zé)任心和對(duì)護(hù)理質(zhì)量的重視程度。對(duì)于較嚴(yán)重的問題，尤其是涉及護(hù)理安全的重要問題和違規(guī)操作要在院內(nèi)信息網(wǎng)上進(jìn)行通報(bào)，提示其他護(hù)理人員對(duì)此類問題的反思和改進(jìn)。在月末對(duì)本月內(nèi)出現(xiàn)的各類問題進(jìn)行匯總和書面總結(jié)并反饋結(jié)果給不同病區(qū)、科室人員。將走動(dòng)巡查結(jié)果在每周護(hù)士晨會(huì)上公示、通報(bào)，將護(hù)理質(zhì)量考評(píng)成績與護(hù)士長、護(hù)士個(gè)人績效掛鉤，以督促每個(gè)人提高護(hù)理工作，使走動(dòng)式管理模式得到徹底的貫徹和實(shí)施。部門之間存在的問題則及時(shí)與相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)和溝通，如病房內(nèi)非規(guī)范加床、夜間病房取藥及送檢標(biāo)本等問題都需要及時(shí)協(xié)調(diào)處理[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 按照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分細(xì)則，對(duì)走動(dòng)式管理模式實(shí)施前后1年內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書書寫、急救物品及藥品器械的管理、病區(qū)管理及特級(jí)、一級(jí)護(hù)理等多方面情況進(jìn)行評(píng)分和統(tǒng)計(jì)。所得數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中其護(hù)理方法、態(tài)度、護(hù)理效果等客觀表現(xiàn)即是護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量與患者生命健康直接相關(guān)。因此，以患者為中心，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制、提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量是十分必要的[7-8]。走動(dòng)式管理模式在護(hù)理中的應(yīng)用具有以下三個(gè)方面突出特點(diǎn)：首先，“以患者為中心，服務(wù)于臨床”的宗旨得以突出。通過走動(dòng)式管理使患者、護(hù)理人員及管理人員三者之間的溝通和聯(lián)系，使患者對(duì)護(hù)士的滿意度得到顯著提高，既使患者對(duì)護(hù)理工作的需要及時(shí)得到重視，護(hù)理中的問題得以及時(shí)解決，還使管理人員充分了解基層護(hù)士的心聲和需求，使之感受到充分的重視并提高其工作的積極性。其次，現(xiàn)場管理的監(jiān)督、督促作用顯著。現(xiàn)場管理人員長期實(shí)行走動(dòng)式管理使護(hù)理人員感覺到監(jiān)督的力量，在無形之中促進(jìn)護(hù)理人員提高自己護(hù)理工作和日常行為的規(guī)范程度和對(duì)自己的要求。最后，增強(qiáng)各級(jí)人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制的認(rèn)識(shí)[9-10]。

通過走動(dòng)式管理，使無論是護(hù)士長還是普通護(hù)士都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的問題和隱患，借助對(duì)典型問題的通報(bào)和反思，使每個(gè)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量重視程度增強(qiáng)，不斷完善護(hù)理目標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-03-07） （本文編輯：陳丹云）