【摘要】 目的：探討護(hù)理心理干預(yù)對(duì)老年原發(fā)性高血壓治療效果的影響。方法：在給予藥物治療的同時(shí)，給予干預(yù)組護(hù)理干預(yù)，采用對(duì)照分析，比較干預(yù)組和對(duì)照組患者治療后的降壓效果、原發(fā)性高血壓藥物治療依從性（CPAT）情況和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。結(jié)果：通過護(hù)理心理干預(yù)，干預(yù)組患者的降壓效果、服藥依從性均優(yōu)于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，治療總有效率達(dá)到93.33%。結(jié)論：有效的護(hù)理心理干預(yù)有利于提高老年原發(fā)性高血壓患者的治療依從性，避免患者受到負(fù)面心理狀況的影響，一定程度上增加了藥物治療的效果，總體上提到了治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年原發(fā)性高血壓； 心理干預(yù)； 護(hù)理； 療效

原發(fā)性高血壓（Hypertension）是一種慢性病，特征表現(xiàn)為沒有明顯的自覺癥狀，而只以血壓持續(xù)超過140/90 mm Hg。原發(fā)性高血壓是一種全球分布的疾病，調(diào)查研究表明我國患病人數(shù)達(dá)到11 000萬，在美國則超過5000萬。一項(xiàng)關(guān)于北京方莊的調(diào)查結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓患者中，僅有18.5%患者的血壓得到正?？刂芠1]。2000年，我國正式步入老齡化國家的行列，2008年中國60歲及以上人口為15 989萬人，占人口總數(shù)12.04%，相當(dāng)于整個(gè)歐洲60歲及以上人口的總和[2]。而目前對(duì)于高血壓的知曉率低下，特別是老年人，亦不采取積極的治療態(tài)度，服藥依從性較差[3]。本研究主要通過對(duì)比分析，探討護(hù)理心理干預(yù)對(duì)老年原發(fā)性高血壓治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年9月-2010年7月在本院治療的老年原發(fā)性高血壓患者共180例為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡60周歲（含）以上，具有初中以上文化水平，影像學(xué)及血液生化檢查無嚴(yán)重肝、腎功能障；（2）入院診斷血壓符合WHO關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）入院前均采用同一類降壓藥物（ACEI類）。排除標(biāo)準(zhǔn)：任何繼發(fā)性高血壓患者，不愿配合本次干預(yù)研究，有身體，精神等方面因素不能對(duì)其實(shí)施制定的干預(yù)計(jì)劃者。通過隨機(jī)數(shù)字表將180例患者隨機(jī)分成護(hù)理心理干預(yù)組和對(duì)照組，護(hù)理心理干預(yù)組90例，其中男58例，女32例；對(duì)照組90例，男55例，女35例。兩組患者在年齡、性別及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均每日滴注3次卡托普利25～50 mg，硝苯地平5～10 mg。護(hù)理心理干預(yù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上，再于每日下午給予1次心理干預(yù)的輔助治療。具體心理干預(yù)內(nèi)容如下：（1）調(diào)節(jié)心理，每日給予患者30 min左右向護(hù)士述說的時(shí)間，充分聽取患者的內(nèi)心，和患者聊其感興趣的話題，對(duì)患者在治療過程中所取得的進(jìn)步及配合態(tài)度給予肯定和贊賞，了解患者對(duì)待生活的態(tài)度及心態(tài)，幫助其宣泄負(fù)面情緒，維持平衡的心理世界；了解患者的家庭情況，對(duì)有家庭生活不滿意導(dǎo)致情緒波動(dòng)者，積極向患者家屬講解情緒對(duì)血壓的影響，令患者家屬與醫(yī)院一起營造良好的治療環(huán)境；積極宣教有關(guān)高血壓的知識(shí)，讓患者充分理解原發(fā)性高血壓的現(xiàn)狀，令其了解該病在合理的治療下是可以得到控制，消除患者的疑慮，使其充分認(rèn)識(shí)到積極的治療態(tài)度對(duì)該病的治療確有裨益，糾正患者對(duì)該病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，幫助患者建立良好的生活行為模式，低鹽低脂飲食、戒煙戒酒。（2）放松身心，事先通知患者，安排患者在安靜病房內(nèi)，令其集中注意力，閉目、均勻呼吸，體會(huì)氣息通過鼻孔及肺部的過程，體會(huì)肌肉緊張和放松的感覺，達(dá)到放松身心的目的，每次治療持續(xù)約30 min。（3）溫水足浴，在每日臨睡前，給予患者15 min左右的溫水進(jìn)行足浴，注意溫度不要太高，以免燙傷患者。（4）音樂療法，在保證不影響其他患者正常休息治療的情況下，為其播放一些喜歡的、舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，解決其現(xiàn)實(shí)壓力，緩解患者焦慮的負(fù)面情緒，每次約持續(xù)1 h。治療3周（21 d）后比較分析兩組的療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，除遺傳因素是原發(fā)性高血壓的病因外，生物、社會(huì)心理因素也是重要的病因，特別是焦慮和家庭生活壓力等負(fù)面情緒的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使人們充分認(rèn)識(shí)到心理因素在疾病病程中所起的作用，并越來越受到人們的重視。有研究報(bào)道顯示，單純采用藥物治療控制老年高血壓患者血壓并不能獲得十分理想的治療效果，而心理干預(yù)慢慢的被人們認(rèn)識(shí)，并應(yīng)用到具體的臨床工作中，且能夠維持患者的心理平衡，利于高血壓的治療[7]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)組治療后的降壓效果優(yōu)于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本結(jié)果與古彩英[8]的研究結(jié)果一致，研究結(jié)果提示護(hù)理心理干預(yù)可能在緩解老年人原發(fā)性高血壓的焦慮情緒方面起到積極作用；再者，兩組患者的CPAT評(píng)分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理心理干預(yù)組的CPAT優(yōu)于對(duì)照組，表明護(hù)理心理干預(yù)組的治療依從性較好于對(duì)照組，可能的原因是患者經(jīng)過護(hù)理心理干預(yù)后，患者充分認(rèn)識(shí)到治療的必要性，使得患者自覺配合醫(yī)護(hù)人員，積極參與治療，在生活方式、心理狀態(tài)方面都能夠按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行改正、調(diào)節(jié)[9]。

通過上述研究結(jié)果，有效的護(hù)理心理干預(yù)利于提高老年原發(fā)性高血壓患者的治療依從性，避免患者收到負(fù)面心理狀況的影響，一定程度上增加了藥物治療的效果，總體上提到了治療效果[10]。筆者認(rèn)為，在老年原發(fā)性高血壓患者藥物治療的同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)是有裨益的，護(hù)理心理干預(yù)可以得到進(jìn)一步的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王蘇中，顧緩，李麗霞，等.北京方莊社區(qū)原發(fā)性高血壓患病率與管理現(xiàn)況的調(diào)查[J].中國慢性病預(yù)防與控制，1997，7（3）：135.

[2]國家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司.2008中國人口[M].北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2009：48.

[3]孫志敏.老年高血壓用藥依從性差原因分析及對(duì)策[J].中國老年學(xué)雜志，2003，8（24）：760.

[4]劉力生.高血壓[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：988-1002.

[5] Bittar N. Maintaining long-term control of blood pressure： the role improved compliance[J]. Clin Cardiol，1995，18（6 Suppl 3）：Ⅲ 12-16.

[6] Morisky D E， Green L W， Levine D M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J]. Med Care，1986，24（1）：67.

[7]張明園.精神科評(píng)定量表手冊[M].第2版.長沙：湖南科技出版社，1998：35-42.

[8]古彩英.系統(tǒng)健康教育對(duì)高血壓病病人的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（10）：42-44.

[9]吉云蘭，崔秋霞，單君，等.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1401-1403.

[10]姚愛君.紐曼保健系統(tǒng)模式在高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（12）：34-35.

（收稿日期：2013-03-14） （本文編輯：郎威）