【摘要】 目的：探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者住院期間圍手術(shù)期的臨床護(hù)理措施。方法：選取本院128例需住院手術(shù)圍手術(shù)期的婦產(chǎn)科疾病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組給予術(shù)前健康知識(shí)教育以及術(shù)后疼痛控制、心理行為指導(dǎo)、抗感染等綜合多元化護(hù)理；對(duì)照組則給予傷口換藥、止痛等常規(guī)護(hù)理，分析兩組術(shù)后療效、住院時(shí)間及感染發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后療效優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后體溫升高率、術(shù)后感染率和平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于需住院手術(shù)圍手術(shù)期的婦產(chǎn)科疾病患者，采取包括健康知識(shí)教育、心理干預(yù)、疼痛控制和抗感染等的綜合多元化護(hù)理措施，可提高患者術(shù)后療效優(yōu)良率，降低其感染率，使患者術(shù)后身心能迅速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中點(diǎn)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間[1]，如何通過合理有效的圍手術(shù)期疼痛護(hù)理，緩解或消除這些不良影響，提高圍手術(shù)期生活質(zhì)量，是護(hù)理的重要課題[2]。在當(dāng)前，我國婦產(chǎn)科圍手術(shù)期護(hù)理工作的重點(diǎn)在于全面評(píng)估手術(shù)和護(hù)理工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備，通過各種安全措施充分提高手術(shù)的安全性，充分規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理對(duì)象的心理疏導(dǎo)，從而促使護(hù)理對(duì)象身心兩方面迅速得到康復(fù)[3]。本組研究回顧性分析本院128例需住院手術(shù)婦產(chǎn)科患者的術(shù)后療效、住院時(shí)間及感染發(fā)生率，以及指導(dǎo)婦產(chǎn)科手術(shù)患者住院期間圍手術(shù)期的臨床護(hù)理措施，提高術(shù)后療效優(yōu)良率，降低感染率，使患者術(shù)后身心能迅速康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院128例需住院手術(shù)的婦產(chǎn)科疾病患者，年齡23～62歲，平均40.3歲，其中剖腹產(chǎn)55例，宮外孕24例，子宮次全切術(shù)27例，附件切除術(shù)20例，子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)2例。把128例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組64例，觀察組年齡20～65歲，平均44歲，平均病程3年；對(duì)照組年齡23～59歲，平均2.5年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予術(shù)前健康知識(shí)教育、營養(yǎng)支持、適應(yīng)性訓(xùn)練，術(shù)中生命體征嚴(yán)格觀察、規(guī)范無菌操作，以及術(shù)后疼痛控制、心理行為指導(dǎo)、抗感染等綜合多元化護(hù)理；對(duì)照組則給予傷口換藥、止痛等常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 面對(duì)剛?cè)朐旱膵D產(chǎn)科疾病患者，在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行?？萍膊『褪中g(shù)的健康知識(shí)教育，讓患者了解手術(shù)過程中需要注意的各種事項(xiàng)，通過溝通交流了解手術(shù)前后的相關(guān)知識(shí)，打消種種顧慮，消除患者緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，增強(qiáng)安全感，以便使患者能積極配合檢查治療，以輕松的心態(tài)接受手術(shù)治療，有利于手術(shù)的順利完成和患者術(shù)后的恢復(fù)[4]。與此同時(shí)還要進(jìn)行呼吸、體位、排便方式的適應(yīng)性訓(xùn)練。對(duì)于營養(yǎng)不良的患者，要根據(jù)患者具體情況給予相關(guān)的營養(yǎng)支持，如補(bǔ)充高蛋白、高熱量的食物或是給予腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)支持。高血壓或高血糖的患者術(shù)前可對(duì)應(yīng)給予降壓藥、胰島素治療，以使血壓、血糖維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平。手術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁水，備皮，清洗消毒外陰和陰道。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)前0.5 h肌注苯巴比妥鈉和阿托品，緩解患者的緊張，避免術(shù)中發(fā)生窒息和吸入性肺炎。在手術(shù)操作過程中，要通過各種監(jiān)測儀密切觀察、記錄患者生命體征的變化，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生并進(jìn)行相關(guān)處理和搶救。手術(shù)室和醫(yī)療器械要進(jìn)行嚴(yán)格、定期的消毒，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則進(jìn)行操作，勤洗手。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后密切觀察患者生命體征和引流量等數(shù)據(jù)，并記錄下來。術(shù)后6 h可吃少量流食，同時(shí)囑患者保持半臥位，半臥位能使腹部切口張力減低，以避免切口裂開，減輕切口疼痛，必要的切口護(hù)理還包括指導(dǎo)患者以正確方式上下床，屈膝以右邊側(cè)臥位下床，上床同樣保持屈膝姿勢(shì)從右側(cè)以半臥位上床。常規(guī)切口換藥，觀察切口愈合情況和切口有無紅腫滲血滲液，如切口愈合不良或有感染發(fā)炎現(xiàn)象應(yīng)立即給予相關(guān)處理。評(píng)估患者切口疼痛程度和時(shí)間，如有必要給予合適的止痛藥減輕患者疼痛。術(shù)后可適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染，如出現(xiàn)體溫升高、切口紅腫滲液等情況可在皮試后給予相應(yīng)的抗生素行抗感染治療。如有術(shù)后留置尿管者，護(hù)理人員要密切觀察記錄導(dǎo)出尿量的顏色和數(shù)量，保持導(dǎo)尿管引流通暢，無菌操作，避免細(xì)菌感染，24 h后可拔除尿管。術(shù)后再次予患者心理干預(yù)護(hù)理，理解患者的疼痛，對(duì)患者詳細(xì)講解疾病預(yù)后情況及各種治療的開展，注意觀察患者的情緒變化，及時(shí)指導(dǎo)患者消除不良情緒，通過術(shù)后心理護(hù)理，可使受術(shù)者心情愉快，有利于術(shù)后的健康恢復(fù)[5]。

1.3 術(shù)后療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）手術(shù)順利，患者術(shù)后無疼痛、煩躁，術(shù)后切口愈合良好，無切口紅腫、滲液等感染跡象的為優(yōu)；（2）手術(shù)效果欠理想，患者術(shù)后稍疼痛、煩躁，需給予鎮(zhèn)痛藥才能止痛，術(shù)后切口愈合一般，無切口紅腫、滲液等感染跡象的為良；（3）手術(shù)效果不佳，患者術(shù)后疼痛、煩躁明顯，給予鎮(zhèn)痛藥后還不能完全止痛，術(shù)后切口愈合不良，有切口紅腫、滲液等感染跡象的為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

婦產(chǎn)科患者是一個(gè)相對(duì)比較特殊群體，患者的病情變化或者是妊娠情況等容易成為應(yīng)激原從而對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[6]，所以在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)就是通過全面的評(píng)估，為手術(shù)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。提高手術(shù)的安全性，減少手術(shù)后的并發(fā)癥，而針對(duì)性的護(hù)理安全管理，則是指為了充分保證患者的身心健康，規(guī)避一切圍手術(shù)期可能的傷害或糾紛，針對(duì)所有不安全因素所進(jìn)行的有效控制[7-8]。

本研究結(jié)果表明，綜合多元化圍手術(shù)期護(hù)理由于在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三階段有針對(duì)性照顧患者的身心需要，術(shù)前進(jìn)行健康宣教、心理干預(yù)及各項(xiàng)術(shù)前必要準(zhǔn)備，為手術(shù)順利進(jìn)行制造條件，術(shù)后切口護(hù)理、疼痛控制、恢復(fù)性訓(xùn)練及再次心理干預(yù)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)合理應(yīng)用抗生素和各種抗感染措施、無菌操作，盡量避免患者術(shù)后感染，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此觀察組的術(shù)后療效優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，說明臨床上圍手術(shù)期應(yīng)用綜合多元化護(hù)理更有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后患者身體各項(xiàng)機(jī)能和心理狀態(tài)的恢復(fù)。

臨床研究表明，婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者容易出現(xiàn)不同程度的感染情況，影響手術(shù)的治療效果和患者病情的恢復(fù)[9]。婦女生殖系統(tǒng)包括細(xì)菌、真菌、原蟲和病毒在內(nèi)的復(fù)雜生殖系統(tǒng)微環(huán)境，手術(shù)操作環(huán)境和醫(yī)療器械的消毒，手術(shù)操作者的無菌操作，切口的縫合技巧都是可能導(dǎo)致手術(shù)患者發(fā)生感染的因素，甚至可能影響抗感染藥物的應(yīng)用效果，因此，圍手術(shù)期應(yīng)用抗感染藥物僅是預(yù)防術(shù)后感染的一種措施，應(yīng)在綜合考慮、全面分析上述可能導(dǎo)致感染因素的基礎(chǔ)上，采取積極措施，才能進(jìn)一步降低婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者術(shù)后感染率[10]。在本研究中，圍手術(shù)期綜合多元化護(hù)理做到了術(shù)前對(duì)手術(shù)環(huán)境和醫(yī)療器械的消毒以及患者手術(shù)部位的備皮、清潔和消毒，術(shù)中手術(shù)操作者嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征、切口情況及導(dǎo)尿情況的密切觀察記錄，定時(shí)切口換藥，同時(shí)手術(shù)前后根據(jù)需要給予抗感染藥物預(yù)防感染，如出現(xiàn)感染情況立即進(jìn)行相關(guān)處理和抗感染措施。因此在本研究結(jié)果中，觀察組術(shù)后體溫升高率、感染率和平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，說明這種綜合多元化圍手術(shù)期護(hù)理科學(xué)、合理地降低了患者感染發(fā)生的幾率和并發(fā)癥的發(fā)生率，更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，縮短了患者的住院時(shí)間。

通過本次研究，說明對(duì)于需住院手術(shù)的婦產(chǎn)科疾病患者，采取包括健康知識(shí)教育、心理干預(yù)、疼痛控制和抗感染等的綜合多元化圍手術(shù)期護(hù)理措施，可提高患者術(shù)后療效優(yōu)良率，降低其感染率，對(duì)于消除患者手術(shù)前的緊張情緒、縮短患者手術(shù)恢復(fù)期、提高手術(shù)成功率及增加患者術(shù)后滿意度、使患者術(shù)后身心能迅速康復(fù)具有非常重要的臨床意義[11-12]。

參考文獻(xiàn)

[1]于小仙.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：2002-2003.

[2]李蕓，白燕，黃廣智.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期疼痛多元化護(hù)理的效果觀察[J].中外健康文摘，2012，9（10）：323.

[3]呂玉華.芻議婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，31（22）：150-151.

[4]史巖.婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（21）：130-131.

[5]王志萍.婦產(chǎn)科手術(shù)患者200例圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（23）：5637-5638.

[6]李尉東.圍手術(shù)期婦產(chǎn)科患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：332-333.

[7]李靜艷.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者的護(hù)理[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2011，9（12）：74-75.

[8]沈雪琴.護(hù)理安全管理對(duì)婦科圍手術(shù)期的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：1951-1953.

[9]王鴻麗.淺析婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防與護(hù)理[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（10）：384.

[10]譚曉珍.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（7）：41-42.

[11]趙云.淺談婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（17）：239.

[12]劉麗珍.人性化服務(wù)在產(chǎn)科圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（23）：59-60.

（收稿日期：2013-03-18） （本文編輯：歐麗）