【摘要】 目的：探討有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測在髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用。方法：選擇自2008年1月-2012年12月本院骨科收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，均采取外周動脈穿刺，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測技術(shù)進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：本組患者在整個髖關(guān)節(jié)置換前后，其有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測技術(shù)能準(zhǔn)確有效地對術(shù)者的心率、血壓、血氣分析及血容量進(jìn)行及時監(jiān)控，其準(zhǔn)確、可靠、連續(xù)的測壓數(shù)據(jù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有重大的指導(dǎo)意義，大大提高了手術(shù)的成功率。結(jié)論：有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中起到指導(dǎo)作用，對判斷手術(shù)療效具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測； 外周動脈穿刺； 髖關(guān)節(jié)置換； 臨床應(yīng)用

有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測是經(jīng)過周圍動脈插管直接測量動脈內(nèi)壓力的一種方法[1]。該方法能連續(xù)、有效的監(jiān)測整個心動周期的壓力值，記錄收縮壓、舒張壓及平均動脈壓，將每個心動周期的壓力值及波形圖顯示于監(jiān)護(hù)儀上，主要適用于危重患者、循環(huán)功能障礙、大血管手術(shù)及器官移植等[2]。髖關(guān)節(jié)置換屬于骨科危重手術(shù)之一，多見于老年人，常合并老年疾病，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測可有效提高手術(shù)的成功率。筆者選擇自2008年1月-2012年12月本院骨科收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，均行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2008年1月-2012年12月本院骨科收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，均采取外周動脈穿刺，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。其中男49例，女31例，年齡56～72歲，平均64.3歲，病程1～12年，平均病程6.4年。其中髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎24例，股骨頭壞死16例，股骨頸骨折14例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14例，其他骨性疾病12例；合并高血壓病16例，糖尿病12例，房顫9例，心衰4例，均行內(nèi)科治療后，符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征后，擇期手術(shù)，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測穿刺置管均有本麻醉科操作。

1.2 方法 本組患者均行內(nèi)科治療后，符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征，推患者入手術(shù)室，給予生命體征監(jiān)測，包括心率、血氧飽和度、呼吸及無創(chuàng)血壓，同時給予有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測[3]。常根據(jù)患者手術(shù)部位選擇股動脈、橈動脈、腋動脈及足背動脈，易定位，易于護(hù)理、固定。首先使用BD動靜脈留置針（22 G～24 G）穿刺，帶穿刺成功后，連接BD換能器至監(jiān)護(hù)儀上，給予透明敷料固定，并給予肝素生理鹽水（0.9% NS 500 ml加肝素鈉20 mg）接加壓袋2 ml/h持續(xù)沖洗[4]。

醫(yī)師需選擇非手術(shù)部位及供血良好的側(cè)支動脈，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)者一般選擇橈動脈，首先固定患者插管肢體，摸清動脈血管走向后消毒鋪巾，再確定穿刺點[5]，左手中指捫及動脈搏動，右手持穿刺針，進(jìn)針角度應(yīng)與皮膚呈30°～45°，見回血后插管者的手固定針芯，左手送外套管，取出針芯，觀察術(shù)者置管中血液外流通暢，確定穿刺成功。接沖洗裝置，敷貼固定，并與監(jiān)護(hù)儀連接，校零即后可測壓[6]。通過監(jiān)護(hù)儀顯示的每個心動周期的血壓波形、收縮壓、舒張壓及平均壓數(shù)值，又可通過動脈置管三通采集血標(biāo)本，檢測術(shù)中動脈血氣、血糖及電解質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換屬于骨科危重手術(shù)之一，多見于老年人，常合并老年疾病，如高血壓、糖尿病、腦梗塞、冠心病等，髖關(guān)節(jié)置換已成為有效治療手段，其術(shù)中并發(fā)癥多，不易處理，而有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測可有效提高手術(shù)的成功率[7]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)易導(dǎo)致大量出血，導(dǎo)致患者的血壓急速下降，為提高該手術(shù)的安全性及成功率，術(shù)中需依據(jù)患者病情使用血管活性藥物，需連續(xù)監(jiān)測血壓者，給予有創(chuàng)血壓監(jiān)測，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測不僅能準(zhǔn)確、可靠、連續(xù)的顯示每個心動周期的血壓數(shù)值，而且波形變化動態(tài)、直觀，對危重手術(shù)中病情評估及治療提供了可靠數(shù)據(jù)，隨時取動脈血做血氣分析，估計血容量等[8]，而無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測受多種因素影響，特別是在嚴(yán)重低血壓需及時搶救時，不能連續(xù)、有效的監(jiān)測血壓，易產(chǎn)生假性高血壓，不易重癥手術(shù)血壓監(jiān)測。

通過對80例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，采取外周動脈穿刺，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測技術(shù)，分析其療效，其臨床體會：（1）選擇外周動脈置管部位不同，測得的壓力值及波形圖也不盡相同，多選擇股動脈、橈動脈、腋動脈及足背動脈，在橈動脈插管前需Allen實驗，其余動脈插管時觀察毛細(xì)血管充盈時間、肢體顏色及溫度。（2）動脈穿刺應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行，要求操作者技術(shù)熟練，保證動脈穿刺準(zhǔn)確無誤，提高操作者插管技術(shù)，降低插管次數(shù)，減少了動脈管損傷[9]。對不同病情的患者，其插管部位也不盡相同，操作中最關(guān)鍵是穿刺點的定位，筆者主要采用的是三指定位法。（3）有創(chuàng)血壓監(jiān)測要求每次測量時患者保持一致的姿勢，若患者的體位發(fā)生變化，需及時記錄表明，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中患者平臥位，需側(cè)臥位時臨床術(shù)者告知監(jiān)測人員記錄。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時檢查有創(chuàng)穿刺針是否滲漏、堵塞與打折，穿刺關(guān)節(jié)避免活動量太大，以免動脈插管滑出[10]。

有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中起到指導(dǎo)作用，是監(jiān)測血流動力學(xué)的主要手段，對臨床治療及判斷手術(shù)療效具有重要意義，大大提高了手術(shù)的成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李英英.手術(shù)麻醉期間病人有創(chuàng)血壓監(jiān)測的體會[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（6）：872-873.

[2]趙俊.新編麻醉學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：1030.

[3]蔡莉萍，王警衛(wèi)，陳曉茜，等.無創(chuàng)與有創(chuàng)血壓監(jiān)測在手術(shù)中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，17（5）：443-444.

[4]楚娜莎.有創(chuàng)血壓的臨床監(jiān)測[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（36）：5527-5528.

[5]包長順，烏蘭，包文朝.有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測在危重病人中的波形變化研究[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2009，24（1）：101-102.

[6]鐘映玉，肖百芳，李鯉.有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測在危重患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（11）：1344-1345.

[7]劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：641.

[8]吳泳鈞，鐘海.有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測在顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（22）：21-22.

[9]王滿生，楊曉梅.椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（23）：699-700.

[10]龍海秋，潘寧萍，伍翠芳.全腦血管造影及介入治療缺血性腦血管疾病的護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（4）：449-450.

（收稿日期：2013-03-13） （本文編輯：歐麗）