【摘要】 目的：探討泌尿系腸道準(zhǔn)備中低濃度、不同劑量甘露醇口服與肥皂水清潔灌腸的應(yīng)用效果比較。方法：本次研究選擇的對象共80例，均為本院2010年6月-2012年9月收治的泌尿系腸道準(zhǔn)備的患者，隨機分為A、B、C、D四組各20例，A組口服10%甘露醇150 ml，B組為200 ml，C組為250 ml，D組為肥皂水清潔灌腸，回顧四組臨床資料。結(jié)果：B組腹部X線攝片甲級率與A組、D組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B組排便時間及次數(shù)與A組、D組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組不良反應(yīng)發(fā)生率（嘔吐、腹痛、腹脹）顯著低于A組、C組，但高于D組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：泌尿系腸道準(zhǔn)備中，采用10%甘露醇200 ml口服，可獲得理想的腸道清潔效果，患者痛苦小，值得在臨床推廣應(yīng)用，但對于年老、體弱患者盡量選用肥皂水清潔灌腸以減少腸道準(zhǔn)備時間及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得進(jìn)一步研究、探討。

【關(guān)鍵詞】 低濃度； 不同劑量； 甘露醇； 口服； 泌尿系腸道準(zhǔn)備

近年來，經(jīng)濟體制改革的迅猛增強使醫(yī)療科技取得了巨大進(jìn)步，公眾生活水平逐年提高，對醫(yī)療水平有了更高的要求。臨床泌尿系統(tǒng)疾病診療中，腎盂靜脈造影、腹部平片為常用檢查方法，完善的術(shù)前腸道準(zhǔn)備是提高患者舒適度，獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果的保障[1-2]，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共80例，均為本院2010年6月-2012年9月收治的泌尿系腸道準(zhǔn)備的患者，隨機分為A、B、C、D四組各20例，A組口服10%甘露醇150 ml，B組為200 ml，C組為250 ml，D組為肥皂水清潔灌腸。其中男48例，女32例，年齡19～51歲，平均（42.4±2.7）歲。病變類型包括前列腺癌、膀胱腫瘤、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)膀胱炎、泌尿系結(jié)石等。各組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 按三級劃分結(jié)果，甲級：雙側(cè)腰大肌、腎影清晰顯示，腸道無氣體和內(nèi)容物或僅有少量氣體或腸內(nèi)容物；乙級：雙側(cè)腰大肌、腎影可分辨，對診斷未構(gòu)成影響，腸道內(nèi)有少量氣體及內(nèi)容物；丙級：雙側(cè)腰大肌、腎影不能分辨，對診斷造成影響，腸道內(nèi)有大量氣體及內(nèi)容物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，在排便情況及攝片結(jié)果上，B組情況明顯優(yōu)于A組、D組，但同C組比較，差異并不明顯，可能和甘露醇服用的劑量相關(guān)，灌腸刺激腸道與肛門括約肌引起排便次數(shù)增加排便速度較快，刺激腸道氣體增加有關(guān)。大部分甘露醇在腸道內(nèi)不被吸收，而誘導(dǎo)高滲透壓形成，為單糖類滲透壓利尿劑，可阻止腸內(nèi)水分吸收，增加腸蠕動，誘發(fā)滲透性腹瀉，劑量服用較少時，作用發(fā)揮較慢，未起到理想的腸道清潔效果，攝片不理想。

甘露醇口服應(yīng)用易引起腹脹、惡心、腹痛、嘔吐等副作用。相關(guān)研究顯示，甘露醇口服的副作用與飲水量、服藥劑量緊密關(guān)聯(lián)，結(jié)合本次結(jié)果顯示，劑量>200 ml時，藥物服用10 min內(nèi)患者即有嘔吐、惡心出現(xiàn)，可能與大量、快速進(jìn)食胃內(nèi)壓力增高、胃容量急性擴張、反射性引起嘔吐、惡心相關(guān)[5]。甘露醇屬一種高分子糖類聚合物，細(xì)菌在腸道內(nèi)可對其分解誘導(dǎo)大量氣體產(chǎn)生，故用藥0.5～2 h即有腹痛、腹脹和反復(fù)排便出現(xiàn)[6]。故需掌握藥物應(yīng)用時間，以使患者獲得充足的睡眠，提高依從性。而清潔灌腸對老年，體弱患者灌腸時，應(yīng)密切觀察病情，并給予協(xié)助。灌腸壓力要低，每次大量清潔灌腸時，注意觀察和記錄灌入量與排出量應(yīng)基本相符，防止水中毒，本組病例未發(fā)生不良反應(yīng)。

3.1 口服甘露醇副作用及預(yù)防 口服甘露醇主要的副作用有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。黃蕾[7]認(rèn)為口服甘露醇副反應(yīng)與服藥劑量、飲水量有著密切關(guān)系。筆者在臨床觀察發(fā)現(xiàn)：餐后1 h內(nèi)服藥、劑量大于200 ml、服用時間在10 min以內(nèi)的患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐。可能與快速、大量進(jìn)食進(jìn)飲胃容量急性擴張，胃內(nèi)壓力增高， 反射性引起惡心嘔吐有關(guān)[8]。由于甘露醇為高分子糖類聚合物，在腸道可被細(xì)菌分解后產(chǎn)生大量氣體，因此服藥0.5～2 h后出現(xiàn)腹脹、腹痛和反復(fù)排便[9]。筆者體會：8 pm口服藥物，大便排凈約需3 h。用藥后督促患者多活動、在床上翻身，進(jìn)行腹部按摩以刺激腸蠕動，11：30 pm大便排凈患者即可入睡，保證有充足的睡眠[4]，患者易于接受和配合。檢查日清晨指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，促進(jìn)腸道內(nèi)氣體排出，保證腸道清潔效果。鑒于甘露醇的快速導(dǎo)瀉作用，臨床上禁用于習(xí)慣性便秘和腸梗阻患者，防止發(fā)生腸破裂[2]。

3.2 甘露醇使用方法要準(zhǔn)確 筆者體會到在臨床護理工作中，常有護士因夜間工作量大，提前將藥物發(fā)放給患者，口頭交代配置和服用方法后讓患者或家屬自行配置服用。由于個體文化差異，導(dǎo)致服用方法和劑量誤差影響檢查結(jié)果。建議護士要認(rèn)真負(fù)責(zé)，親自監(jiān)督指導(dǎo)患者按時間、藥量、溫度和方法服用藥。

綜上所述，在泌尿系腸道準(zhǔn)備中，采用10%甘露醇200 ml口服，患者檢查前一日晚餐勿需禁食，可獲得理想的腸道清潔效果，患者痛苦小，值得在臨床推廣應(yīng)用，但對于年老、體弱患者盡量選用肥皂水清潔灌腸以減少腸道準(zhǔn)備時間及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得進(jìn)一步研究、探討。

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（收稿日期：2013-03-11） （本文編輯：歐麗）