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        中西醫(yī)結(jié)合治療細(xì)菌性角膜炎的臨床觀察

        2013-12-31 00:00:00馮冰冰

        【摘要】 目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療細(xì)菌性角膜炎的臨床療效。方法:將本院收治的95例細(xì)菌性角膜炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,其中對(duì)照組47例,給予西醫(yī)常規(guī)治療;治療組48例,在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥方劑加服治療,治療2個(gè)療程后觀察患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:治療3個(gè)療程后,對(duì)照組患者總有效率為82.98%,治療組患者總有效率為93.75%;對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為21.7 d,治療組患者平均住院時(shí)間為16.3 d,兩組指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者前期均有極少數(shù)病例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng),均可耐受且自愈。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療細(xì)菌性角膜炎的臨床療效確切,安全有效,縮短住院時(shí)間,適于臨床推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 角膜炎; 細(xì)菌性; 中西醫(yī)結(jié)合

        細(xì)菌性角膜炎(fungal keratitis, FK)是由細(xì)菌感染引起的,角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質(zhì)壞死的化膿性角膜炎,又稱為細(xì)菌性角膜潰瘍[1],是當(dāng)前最主要的感染性角膜疾病,主要包括較為嚴(yán)重的真菌感染、混合感染或耐藥性細(xì)菌感染等[2],是一種致盲率很高的感染性角膜病。有研究表明,近幾年細(xì)菌性角膜炎發(fā)病率已上升至感染性角膜病的首位,占51%~70%[3]。

        細(xì)菌性角膜炎發(fā)病急,變化快,并發(fā)癥多,若治療不及時(shí)可導(dǎo)致失明,甚至毀壞眼球[4]。因此,細(xì)菌性角膜炎的治療是現(xiàn)在研究的熱點(diǎn)。目前此病的治療方法包括藥物和手術(shù),但是多數(shù)患者均可以用藥物治愈,因此選擇更有效的治療藥物和給藥方案是臨床眼科醫(yī)生面臨的現(xiàn)實(shí)問題。本院采用中西醫(yī)結(jié)合治療真菌性角膜炎,取得較好的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本院于2010年10月-2013年2月共收治細(xì)菌性角膜炎患者95例,所有患者均符合《中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)》中規(guī)定:(1)角膜刺激癥狀嚴(yán)重,如流淚、畏光等,有明顯充血水腫、黏膿性分泌物;(2)角膜早期呈灰白色或灰黃色浸潤(rùn),浸潤(rùn)灶迅速擴(kuò)大或有潰瘍,1%熒光素鈉染色陽性;(3)角膜刮片細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性;(4)多有角膜外傷史或多伴有前房積膿[5-6]。排除患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者,以及不適用本研究治療方法和藥物的患者。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。其中對(duì)照組47例,男30例,女17例,年齡15~76歲,平均(37.2±8.6)歲,病程3~14 d,平均(6.7±1.4)d;治療組48例,男32例,女16例,年齡16~76歲,平均(37.5±8.5)歲,病程4~14 d,平均(6.9±1.5)d。兩組患者均為單眼患病,且在性別比例、年齡構(gòu)成、病程以及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 對(duì)照組局部以1%阿托品滴眼液散瞳,每日滴眼3次;早期給予抗生素治療,0.3%鹽酸左氧氟沙星滴眼液、慶大霉素滴眼液交替點(diǎn)眼,每30 min 1次,密切觀察患者臨床癥狀反應(yīng),病情若有好轉(zhuǎn)則減少給藥次數(shù);重度感染或綠膿桿菌性角膜潰瘍患者,同時(shí)球結(jié)膜下注射頭孢唑啉以控制病情;睡前涂紅霉素眼膏。后期局部使用促進(jìn)角膜上皮和潰瘍面修復(fù)眼藥,如貝復(fù)舒及0.1%無環(huán)鳥苷滴眼液。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥方劑加服治療,基本方為:金銀花、蒲公英各30 g,菊花、白鮮皮、地膚子、石斛各20 g,赤芍、天花粉、黃芩、連翹各15 g,梔子、防風(fēng)、白芷、木賊草各10 g,黃連、甘草各5 g。每日1劑,水煎取汁400 ml,分早晚2次服用。兩組患者均以1周為1療程,治療3個(gè)療程后觀察患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀與體征消失,疼痛消除,球結(jié)膜充血消失,角膜潰瘍愈合,視力明顯好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。有效:癥狀與體征大部分消失,疼痛明顯減輕,球結(jié)膜充血明顯好轉(zhuǎn),角膜潰瘍部分愈合,視力有所好轉(zhuǎn),熒光素染色弱陽性。無效:癥狀與體征無明顯變化,疼痛無緩解或加重,球結(jié)膜充血未好轉(zhuǎn),角膜潰瘍擴(kuò)大或穿孔,視力提高不明顯,角膜混濁未明顯改善,熒光素染色強(qiáng)陽性。以治愈數(shù)、有效數(shù)之和作為總有效數(shù)[7-8]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.2 兩組患者住院時(shí)間比較 對(duì)照組患者最短時(shí)間為14 d,最長(zhǎng)為34 d,平均21.7 d;治療組患者最短時(shí)間為9 d,最長(zhǎng)為27 d,平均16.3 d。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者在治療過程中,前期均有極少數(shù)病例出現(xiàn)眼部刺激反應(yīng)、局部瘙癢等輕微癥狀,未經(jīng)干預(yù)均可耐受且自愈。治療后期無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

        3 討論

        細(xì)菌性角膜炎藥物治療是首選方法,但是目前臨床上所使用的大多數(shù)抗菌藥物毒副作用大,眼部穿透性差,療效不確定,故尚無理想的特效藥物和治療方法[8]。

        本病屬于中醫(yī)“凝脂翳”范疇,多因黑睛表層損傷,濕毒之邪乘傷侵入,濕邪內(nèi)蘊(yùn)化熱,濕熱上乘所致[9]。角膜病在黑睛,在五論學(xué)說中屬于風(fēng)論,內(nèi)應(yīng)于肝,肝又與膽相表里,因此角膜病常與肝膽相關(guān),臨床上相應(yīng)的治療亦應(yīng)以此為切入點(diǎn)[10]。本院自擬中藥方劑以清肝瀉火解毒、消退翳障為主,結(jié)合西藥常規(guī)治療細(xì)菌性角膜炎,取得良好的臨床療效。本研究結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療細(xì)菌性角膜炎的臨床療效確切,顯著提高臨床患者總有效率,顯著縮短患者住院時(shí)間,無嚴(yán)重不良反應(yīng),安全有效,適于臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1]李良長(zhǎng),歐陽麗.牛黃上清膠囊治療細(xì)菌性角膜炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(7):19-20.

        [2]汪紹娟.中西藥結(jié)合治療細(xì)菌性角膜炎的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(22):36-37.

        [3]周珊.中西醫(yī)結(jié)合治療真菌性角膜炎28例[J].中醫(yī)研究,2012,25(2):19-21.

        [4]羅耀紅,朱惠安.中西醫(yī)結(jié)合治療細(xì)菌性角膜炎35例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2007,23(2):96-97.

        [5]段俊國(guó).中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005.124-126.

        [6]劉穎,趙海云.左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性角膜炎的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(3):190-191.

        [7]吳建華.中西醫(yī)結(jié)合治療細(xì)菌性角膜炎38例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,16(4):27.

        [8]劉亞男,史薇,趙欣.中西醫(yī)結(jié)合治療真菌性角膜炎32例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(10):51-52.

        [9]李強(qiáng),張友勝.中醫(yī)藥治療細(xì)菌性角膜炎研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(12):104-105.

        [10]劉中文,楊濤,譚洪輝.中西醫(yī)結(jié)合治療細(xì)菌性角膜炎[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(6):522-523.

        (收稿日期:2013-04-07) (本文編輯:郎威)

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