【摘要】 目的：觀察不同治療方法對子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果及減少其復(fù)發(fā)的有效措施。方法：選擇107例子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機分為三組，A組35例行宮腔鏡定位息肉摘除術(shù)，B組36例行單純宮腔鏡電切術(shù)，C組36例行宮腔鏡電切術(shù)加術(shù)后短期服用小劑量米非司酮， 觀察各組療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：三組術(shù)后3、6、12個月月經(jīng)量均較術(shù)前明顯減少，組間同時間月經(jīng)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。C組術(shù)后6個月、12個月的月經(jīng)量均小于A、B兩組。復(fù)發(fā)率則A組最高，C組最低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉最有效的方法，術(shù)后加用米非司酮可抑制子宮內(nèi)膜的增生及子宮內(nèi)膜息肉的形成，降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉； 宮腔鏡電切術(shù)； 米非司酮； 復(fù)發(fā)

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用發(fā)生局灶性增生的良性病變，是婦科常見病之一，總體人群中發(fā)病率為25%，近年有增加趨勢，癌變率為0.5%～4.8%[1-2]。臨床常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、經(jīng)量增多、不孕等。宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用為子宮內(nèi)膜息肉的診治開辟了一條新途徑，但單純子宮內(nèi)膜息肉切除后的高復(fù)發(fā)率正逐漸引起臨床醫(yī)師及科研工作者的重視。本院為探討預(yù)防其復(fù)發(fā)的有效醫(yī)療措施，采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對象為2007年3月-2010年3月在本院就診并經(jīng)超聲檢查、宮腔鏡診斷[1]以及病理證實的子宮內(nèi)膜息肉患者107例，年齡26～53歲，平均（33±2.67）歲，病程5～34個月，平均（10.5±1.7）個月，均無生育要求，無手術(shù)禁忌證?；颊咧饕憩F(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或淋漓不盡，不規(guī)則陰道出血和/或絕經(jīng)后間歇性陰道出血，經(jīng)間期少量出血等。A組35例中月經(jīng)不規(guī)律25例，月經(jīng)量增多12例，伴經(jīng)期延長或淋漓不盡7例，不規(guī)則陰道出血16例，其中絕經(jīng)后4例，經(jīng)間期出血7例，單發(fā)24例，多發(fā)11例。B組36例中月經(jīng)不規(guī)律26例，月經(jīng)量增多13例，伴經(jīng)期延長或淋漓不盡6例，不規(guī)則陰道出血17例，其中絕經(jīng)后3例，經(jīng)間期出血6例，單發(fā)26例，多發(fā)10例。C組36例中月經(jīng)不規(guī)律24例，月經(jīng)量增多10例，伴經(jīng)期延長或淋漓不盡4例，不規(guī)則陰道出血20例，其中絕經(jīng)后4例，經(jīng)間期出血6例，單發(fā)24例，多發(fā)12例。三組患者年齡、病程及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將107例患者隨機行宮腔鏡定位息肉摘除術(shù)35例和宮腔鏡電切術(shù)72例，且術(shù)后經(jīng)病理證實。其中宮腔鏡定位息肉摘除術(shù)定為A組，宮腔鏡電切術(shù)72例分為B組和C組，B組36例術(shù)后未用任何藥物，C組36例術(shù)后加服米非司酮（浙江仙居制藥股份有限公司生產(chǎn)10 mg/片）10 mg，1次/d，連服3個月。

1.2.2 手術(shù)方法 月經(jīng)干凈3～5 d手術(shù)，麻醉后取膀胱截石位，膨?qū)m液選5%葡萄糖溶液，膨?qū)m壓力維持在90～100 mm Hg，切割功率70～80 W，電凝40～50 W。A組宮腔鏡定位下自息肉根部鉗夾或剪除，基底部出血點用滾珠電極電凝，然后全宮腔行負壓吸引術(shù)。B組和C組宮腔鏡下用環(huán)狀電極電切息肉基底部，同樣行負壓吸宮。C組術(shù)后加服米非司酮10 mg，1次/d，連服3個月。

1.2.3 隨訪 隨訪12個月，期間記錄月經(jīng)量、超聲情況及復(fù)發(fā)病例，月經(jīng)量評估應(yīng)用月經(jīng)失血圖法[3]，C組記錄用藥后的不良反應(yīng)，復(fù)查肝腎功能。術(shù)后半年及一年各做B超一次，異常聲像者宮腔鏡確診復(fù)發(fā)病例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，治療前后樣本比較采用方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.3 不良反應(yīng) C組用藥后均出現(xiàn)閉經(jīng)，出現(xiàn)惡心1例、潮熱2例，癥狀輕微能忍耐，無停藥，無肝腎功能損害。停藥后27～62 d恢復(fù)月經(jīng)且月經(jīng)量較前明顯減少。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機理和病因尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為：（1）子宮內(nèi)膜在長期、持續(xù)的機械刺激和生物致炎因子作用下引起的反應(yīng)性增生；（2）雌激素水平過高，雌、孕激素受體分布失衡致局部內(nèi)膜過度增生所致。國內(nèi)外研究表明子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜細胞的增生與凋亡有很大關(guān)系。增生期息肉孕激素受體的低表達、Bcl-2的高表達及分泌期息肉雌激素受體的高表達、Bax的低表達可能參與子宮內(nèi)膜息肉的形成和發(fā)展[4]。

子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療方法較多，既往多采用盲目診刮，其缺點一是刮下的息肉組織破碎造成病理學(xué)診斷的困難，診斷陽性率低[5]，二是難于刮除位于子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部，也不易刮及宮底和宮角部，宮內(nèi)遺漏病變高達10%～30%，息肉殘留率和復(fù)發(fā)率高。宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉，視野清晰，定位準(zhǔn)確[6]。宮腔鏡摘除術(shù)雖可將息肉自根部完整切除，但基底部和周圍組織治療不足是復(fù)發(fā)的根本原因。宮腔鏡電切術(shù)能較完整的切除息肉及周圍增生的內(nèi)膜，減少復(fù)發(fā)，目前已成為子宮內(nèi)膜息肉的首選方法。本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡摘除術(shù)與宮腔鏡電切術(shù)相比，宮腔鏡電切術(shù)術(shù)后月經(jīng)量減少和復(fù)發(fā)率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

經(jīng)手術(shù)祛除子宮內(nèi)膜息肉后，形成息肉的根本原因仍然存在，所以子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率高，降低雌激素效應(yīng)是治療的核心[7]。米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，可阻止孕酮與其受體結(jié)合，抑制孕酮對子宮內(nèi)膜的促生長作用；通過阻斷LH峰值而抑制E2的正反饋效應(yīng)，使血E2水平下降，從而降低子宮內(nèi)膜的增生效應(yīng)；降低子宮內(nèi)膜息肉中雌激素受體、孕激素受體、Bcl-2、i-67的表達，增高Bax的表達[8-9]，阻止雌、孕激素對子宮內(nèi)膜的作用，促進子宮內(nèi)膜細胞萎縮、凋亡，從而抑制子宮內(nèi)膜的增生及子宮內(nèi)膜息肉的形成和發(fā)展。本研究顯示：宮腔鏡電切術(shù)后服用米非司酮組術(shù)后一年復(fù)發(fā)率2.78%顯著低于未用藥組復(fù)發(fā)率13.89%，且月經(jīng)量減少明顯（P<0.05）。宮腔鏡電切術(shù)使子宮內(nèi)膜息肉的根部已破壞，術(shù)后加服米非司酮抑制子宮內(nèi)膜的過度增殖，也就從根本上預(yù)防了息肉的復(fù)發(fā)。值得注意的是，長期使用米非司酮，則有可能導(dǎo)致內(nèi)膜增生和息肉形成[10-12]。綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合短期服用米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉效果好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-03-06） （本文編輯：歐麗）