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        BEP方案治療高危型妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的療效及安全性評價

        2013-12-31 00:00:00李淑蘭
        中國醫(yī)學創(chuàng)新 2013年24期

        【摘要】 目的:探討高危型妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤采用BEP方案治療的臨床效果及安全性。方法:本次研究選擇的對象共40例,均為本院2005年2月-2012年9月收治的高危型妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的患者,給予博來霉素+依托泊苷+順鉑(BEP)方案救治,并回顧分析其臨床資料。結果:本組40例患者,平均接受BEP方案化療(6.1±0.2)個療程,其中完全緩解36例,占90%;耐藥者4例,占10%。耐藥患者平均進行(4.7±0.1)個療程時出現(xiàn)耐藥,均改用環(huán)磷酰胺+長春新堿(CO)/依托泊苷+甲氨蝶呤+放紅菌素D(EMA)方案化療,輔以手術治療1例,輔以放療治療2例,后死亡1例,完全緩解3例。主要不良反應以脫發(fā)、消化道不適、骨髓抑制為主,其次為肝功能損害、外周神經(jīng)炎,脫發(fā)與其他的不良反應比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:高危型妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤采用BEP方案治療臨床效果顯著,且使患者醫(yī)療安全獲得保障,具有非常重要的應用價值。

        【關鍵詞】 BEP方案; 高危型; 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤; 療效; 安全性

        臨床婦科腫瘤高度惡性疾病類型中,妊娠營養(yǎng)細胞腫瘤(GTN)占有一定的發(fā)生幾率,具備腫瘤標志物hCG可對病情監(jiān)測的條件,對化療有高度敏感性,故目前存活率約86%。選擇科學有效的治療方案是保障預后的依據(jù)[1]。本次研究選擇的對象共40例,均為本院2005年2月-2012年9月收治的高危型妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的患者,給予博來霉素+依托泊苷+順鉑(BEP)方案救治,并回顧分析臨床資料,現(xiàn)將結果總結報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共40例,年齡21~50歲,平均(31.3±2.1)歲。均與下列入選標準符合,即預后評分≥7分,診斷為高危型GTN;采用EBP方案連續(xù)治療至少2個療程,化療完成后行至少3個月的隨訪。GTN葡萄胎后病變類型10例,GTN非葡萄胎后病變類型30例,血清β-hCG水平在化療方案應用前平均為11924 U/L。Ⅱ期7例,Ⅲ期28例,Ⅳ期5例。以生殖系統(tǒng)(除子宮)、肺部為主要轉移部位,其他還包括腦部、大網(wǎng)膜、肝臟、背部皮下等。

        1.2 方法 本組40患者經(jīng)確診后,化療均采用BEP方案,5 d為1個療程,間隔21 d再行下次化療。實施步驟:第1~3天,取生理鹽水20 ml加博來霉素15 mg靜推;第1~5天,取生理鹽水300 ml+依托泊苷100 mg/m2靜滴;并于第1~5天取生理鹽水250 ml+順鉑20 mg/m2靜滴。當平陽霉素或博來霉素使用劑量累計達360 mg時,為防止發(fā)生肺毒性反應,需停用。臨床癥狀及體征消失,血清β-hCG陰性,轉移及原發(fā)灶消失,可行2~3個療程鞏固化療后停用。腦、子宮等其他部位出現(xiàn)孤立性轉移病灶者,檢測血清β-hCG正?;蚺c正常水平接近,可行轉移灶切除術或粉腔手術。腦、肺嚴重轉移,病灶在應用3~5個療程未明顯消退者,可在化療的同時采用放療加以輔助?;颊哂心退幉≡顣r,也均在化療方案調整后,輔以放療,以加快病情康復。

        1.3 療效判定標準 (1)完全緩解(CR):轉移病灶均消失,臨床癥狀消失,血清β-hCG水平每周測定1次,連續(xù)3次均正常,后行2~3個療程鞏固化療,完成3個月的隨訪后無復發(fā)病例。(2)部分緩解:轉移灶縮小,血清β-hCG水平呈下降表現(xiàn)。

        1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        本組40例患者,平均接受BEP方案化療(6.1±0.2)個療程,共250個療程。其中完全緩解36例,占90%;耐藥者4例,占10%。耐藥患者平均行(4.7±0.1)個療程時出現(xiàn)耐藥,均改用環(huán)磷酰胺+長春新堿(CO)/依托泊苷+甲氨蝶呤+放紅菌素D(EMA)方案化療,輔以手術治療1例,輔以放療治療2例,后死亡1例,完全緩解3例。

        本組40例患者在250個治療療程中發(fā)生的不良反應:脫發(fā)244次,發(fā)生率為97.6%;惡心、嘔吐172次,發(fā)生率為68.8%;中性粒細胞減少166次,發(fā)生率為66.4%;外周神經(jīng)炎105次,發(fā)生率為42.0%;血小板減少28次,發(fā)生率為11.2%;肝功能損害27次,發(fā)生率為10.8%;血紅蛋白下降18次,發(fā)生率為7.2%;心功能下降7次,發(fā)生率2.8%;肺毒性反應5次,發(fā)生率2.0%。由此可見,主要不良反應以脫發(fā)、消化道不適、骨髓抑制為主,其次為肝功能損害、外周神經(jīng)炎,脫發(fā)與其他的不良反應比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        實踐表明,針對高危型GTN治療的方案中,以聯(lián)合化療為首選,并在采取上述方案的同時依據(jù)患者具體情況,積極實施手術或/和放療輔助治療[2-3]。用于高危型GTN的聯(lián)合化療方案較多,國外較為典型的化療方案包括:MAC方案,緩解率為68%,EMA/CO方案,緩解率為91%,故EMA/CO為首推化療方案[4-5]。CTN在我國具有較高發(fā)生比例,以累積較豐富的治療高危型CTN的經(jīng)驗,聯(lián)合化療以氟尿嘧啶為主的方案可達80%治愈率。雖效果理想,但仍有20%~30%的患者仍需實施補救化療,需制定更為有效的化療方案[6-7]。

        卵巢惡性生殖細胞腫瘤治療中,BEP的效果已被證實,在復發(fā)性、早晚期卵巢惡性生殖細胞腫瘤中治療效果均較顯著,不良反應較輕,且保留了患者生育功能。但相關GTN采用BEP方案治療的報道尚不多見[8-9]。本次研究中,高危型CTN采用BEP方案治療臨床效果理想,多數(shù)患者副反應可接受,但對于年齡偏大的患者,副作用通常較為嚴重,應慎重選擇[10]。手術、放療治療為高危型CTN的重要輔助治療手段,有助于提高臨床效果。對BEP方案耐藥的患者,需及時調整藥物方案,以改善預后。結合本次結果顯示,本組40例患者,平均接受BEP方案化療(6.1±0.2)個療程,共250個療程。其中完全緩解36例,占90%;耐藥者4例,占10%。針對BEP方案應用時副反應進行分析,以脫發(fā)、消化道不適、骨髓抑制為主,其次為肝功能損害、外周神經(jīng)炎,需行針對性處理。

        綜上所述,高危型妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤采用BEP方案治療臨床效果顯著,且使患者醫(yī)療安全獲得保障,具有非常重要的應用價值。

        參考文獻

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        (收稿日期:2013-03-11) (本文編輯:歐麗)

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