【摘要】 目的:探討開腹膽囊切除術(OC)與腹腔鏡膽囊切除術(LC)的臨床療效。方法:選擇2012年3月-2013年3月期間收治的74例膽囊疾病患者,根據病情、適應證及患者意愿分成LC組41例和OC組33例,觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥情況等指標。結果:LC組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間較OC組明顯縮短或減少,其差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);LC組術后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.2%,明顯低于OC組的30.3%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:與傳統(tǒng)OC治療膽囊疾病比較,LC具有切口小、手術時間短、術后疼痛輕、術中出血量少、術后恢復快、住院時間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點,是一種安全可行手術方法。
【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術; 開腹膽囊切除術; 并發(fā)癥
腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy,LC)應用于臨床以來,隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展已成為常見的腹腔鏡外科手術。LC具有切口小、疼痛輕、恢復快、外觀美觀等優(yōu)點,已被廣大患者所接受[1]。但LC也存在不少的并發(fā)癥,尤其是膽管損傷、腸粘連、內臟穿破甚至造成胸部損傷等[2]?,F對本院附屬醫(yī)院2012年3月-2013年3月期間對74例膽囊疾病患者根據其適應證及意愿分別采用LC和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(open cholecystectomy,OC)行膽囊切除術,并對其臨床療效及并發(fā)癥的情況進行比較。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年3月-2013年3月收治的患慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等膽囊良性疾病患者74例,根據病情、適應證及患者意愿分成為LC組和OC組。LC組41例,其中男18例,女23例,年齡21~72歲,平均44.2歲;OC組33例,其中男15例,女18例,年齡22~69歲,平均43.5歲。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 手術方法 LC組:氣管插管全麻后,取仰臥位,頭高腳低,身體右側抬高,常規(guī)四孔法,利用CO2建立氣腹,腹腔鏡置入探查腹腔,評估膽囊炎癥程度及粘連情況。分離膽囊周圍粘連,暴露并提起膽囊底,解剖膽囊三角,膽囊管及膽囊血管,鉗夾夾閉或電凝后切除膽囊,電凝止血膽囊床,確定無出血及膽瘺后,放出CO2,放置引流管。OC組:氣管插管全麻后右肋緣下斜切口或右上腹經腹直肌切口,切開腹壁各層進腹,分離膽囊周圍粘連,暴露術野,剝離膽囊,沖洗腹腔,間斷縫合膽囊床,斷縫切口。
1.3 觀察指標 對患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間等臨床療效指標進行比較;對患者術后切口感染、疼痛、出血、膽心反射、腸粘連、腸管損傷、膽總管損傷等并發(fā)癥情況進行比較。
3 討論
膽囊疾病是危害成年人健康的最常見疾病之一,并且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,手術切除是治療膽囊疾病較有效的措施,手術方式可分為OC和LC兩種。OC是一種傳統(tǒng)的膽囊切除術,其適用范圍大,多采用切口式,且切口創(chuàng)面大,對腹壁肌肉有一定的損傷,易造成術后疼痛較重,下床活動推遲,肛門排氣時間及禁食時間均延長。膽囊位置一般較深,對行傳統(tǒng)OC的術野顯露、手術操作、術中止血等方面造成一定困難,手術時間一般延長[3-5]。對于膽囊結石嵌頓伴急性膽囊炎及膽總管結石需探查膽總管的患者,傳統(tǒng)OC方法應用比較適合[6]。OC的并發(fā)癥也較多,如肝外膽管損傷、膽漏、門靜脈和肝動脈損傷、膽囊動脈出血等均明顯影響患者的術后[7]。
隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展,LC已有了廣泛的臨床應用,其適應證也在不斷擴大。由于腔鏡的放大效果,LC能夠直接觀察到病變部位及OC不易觀察的部位,手術視野清晰,有利于術中手術操作及術中術后電凝止血,故術中出血少,手術時間短,減少了并發(fā)癥的發(fā)生[8]。由于LC的創(chuàng)面切口較小,對腹壁肌肉損傷小,感染及液化的發(fā)生率低,術后疼痛也較輕。LC常出現的并發(fā)癥有膽心反射、感染、腸粘連、腹腔出血及膽管損傷等。筆者在試驗中發(fā)現,LC組手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間明顯均短于OC組,術中出血量明顯少于OC組,術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于OC組;OC組術后并發(fā)癥主要為切口感染,疼痛,膽心反射,腸粘連及腸管損傷為主,而LC組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。盡管LC在很多方面優(yōu)于OC,但LC必須要以OC作為后盾,對于Calot三角區(qū)嚴重粘連,解剖層次不清楚,膽囊疑有惡變,膽囊三角充血水腫嚴重,Mirizzi綜合征,膽管損傷和其他臟器損傷及難以控制的大出血的患者,應果斷中轉OC[9]。此外LC易受到器械、操作技術的熟練掌握、手術組人員配合等因素的影響,多適用于病程較短,癥狀較輕,無粘連或粘連少,膽囊三角解剖清楚,無膽囊積液或有積液但張力不大,膽囊息肉等患者[10]。
綜上所述,LC與傳統(tǒng)OC治療膽囊疾病比較,具有切口小,手術時間短,術后疼痛輕,術中出血量少,術后恢復快,住院時間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點,是一種安全可行手術方法。
參考文獻
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(收稿日期:2013-04-27) (本文編輯:歐麗)