【摘要】 目的：探討ICU病房應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床效果。方法：選取2010-2012年于本院ICU病房治療的心力衰竭合并呼吸衰竭患者為研究對象，其中觀察組患者37例實施常規(guī)藥物治療加無創(chuàng)正壓通氣治療，對照組患者41例實施常規(guī)藥物治療加低流量持續(xù)吸氧治療。比較兩組患者治療后2周時間內(nèi)的臨床效果。結(jié)果：治療后2周時間內(nèi)觀察組患者死亡率、氣管插管率遠低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義。其他治療前后的表現(xiàn)如呼吸、心率以及pH、PaO2、PaCO2等血氣結(jié)果比較中，觀察組患者的改善情況要明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：ICU病房應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床效果顯著，可以有效地減少死亡率、氣管插管率，在心衰和呼吸衰竭的其他比較中，同樣優(yōu)勢明顯。

【關(guān)鍵詞】 ICU病房； 無創(chuàng)正壓通氣； 心力衰竭； 呼吸衰竭

呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)的一種嚴重功能障礙疾病，因為肺泡內(nèi)的氣體交換障礙，從而導(dǎo)致患者缺氧以及二氧化碳潴留，進而引起一系列相關(guān)的生理和代謝方面的紊亂[1-2]。ICU病房的本類患者的臨床表現(xiàn)和功能檢查多表現(xiàn)不良預(yù)后，因此對其進行輔助呼吸干預(yù)，是十分必要的治療措施[3]。本次研究針對應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的無創(chuàng)正壓通氣以及低流量持續(xù)吸氧在臨床效果上的比較，取得一定的成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年-2012年于本院ICU病房治療的心力衰竭合并呼吸衰竭患者為研究對象，其中觀察組患者37例實施常規(guī)藥物治療加無創(chuàng)正壓通氣治療，對照組患者41例實施常規(guī)藥物治療加低流量持續(xù)吸氧治療。觀察組男24例，女13例，年齡49～68歲，平均（61.42±5.71）歲。對照組男24例，女17例，年齡50～71歲，平均（63.14±6.33）歲。所選患者入院原因包括慢性阻塞性肺病、支氣管擴張、肺水腫、肺纖維化等引起的肺部急、慢性呼吸衰竭合并冠心病、肺心病等引起的心力衰竭。進入ICU病房前對患者的呼吸、心率以及pH、PaO2、PaCO2等血氣結(jié)果進行檢測。兩組患者年齡、性別、病情、檢查結(jié)果等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.2 對照組 對照組患者實行常規(guī)藥物治療加低流量持續(xù)吸氧治療。藥物治療同觀察組，持續(xù)低流量鼻飼吸氧，設(shè)定氧流量約2.5 L/min。

3 討論

呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)的一種嚴重功能障礙疾病，因為肺泡內(nèi)的氣體交換障礙，從而導(dǎo)致患者缺氧以及二氧化碳潴留，進而引起一系列相關(guān)的生理和代謝方面的紊亂。臨床上，有呼吸衰竭常常誘發(fā)心力衰竭，尤其是合并有冠心病等嚴重心臟功能疾病的患者，發(fā)病率和死亡率均處較高水平。發(fā)病的機制在于氧含量的降低，使心臟代償性的增加心率和心搏量，血壓隨之升高[7]。隨著時間推移，心臟的負擔持續(xù)加重，加之二氧化碳潴留帶來的冠狀動脈血管血運的影響，逐漸引發(fā)心力衰竭[8]。

ICU病房的本類患者的臨床表現(xiàn)和功能檢查多表現(xiàn)不良預(yù)后，因此對其進行輔助呼吸干預(yù)，是十分必要的治療措施。本次研究針對應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的無創(chuàng)正壓通氣以及低流量持續(xù)吸氧的比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在緩解癥狀和改善呼吸、心率方面效果更為迅速，且療效更佳。另外，治療前后的血氣分析發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)正壓通氣在升高血液pH值、增強血氧含量、降低二氧化碳潴留方面，發(fā)揮十分重要的作用，與對照組相比，觀察組改善的效果更佳明顯[9]。統(tǒng)計治療后2周時間內(nèi)的死亡率和插管率，觀察組患者死亡率8.11%、氣管插管率13.51%，遠低于對照組的14.63%和21.95%，觀察組的對比優(yōu)勢明顯[10]。但實際操作中同樣發(fā)現(xiàn)不少問題，包括面罩部位的皮膚壓傷、腹脹、分泌物排除困難加重等，可以通過其他方面的措施加以預(yù)防和改善。

綜上所述，ICU病房應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床效果顯著，可以有效地減少死亡率、氣管插管率，在心衰和呼吸衰竭的其他比較中，同樣優(yōu)勢明顯。

參考文獻

[1]劉軼.無創(chuàng)呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32（30）：6332.

[2]張耀民.無創(chuàng)機械通氣在老年急性心力衰竭中的應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（11）：1036.

[3]李建杰，顧旭，石志堅，等.無創(chuàng)機械通氣在急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2012，7（11）：1355-1356.

[4]潘峰，李文碧，李海東，等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰合并呼吸衰竭療效分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39（8）：1044-1045.

[5]宋瑞玲.無創(chuàng)機械通氣輔助治療急性左心衰竭的臨床觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17（1）：55，62.

[6]劉志成，宋秀梅，徐翔，等.淺談簡易無創(chuàng)呼吸機在急救中的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（28）：896-897.

[7] Scala R， Bartolucci S， Naldi M， et al. Co-morbidity and acute decompensations of COPD requiring non-invasive positive-pressure ventilation[J]. Intensive care medicine，2004，30（9）：1203-1208.

[8]周宏偉，曾紅，陸建芳，等.無創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].內(nèi)科，2012，7（4）：347-348.

[9]支海娟，李娟.基層醫(yī)院慢阻肺合并呼衰、心衰的機械通氣治療的觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（10）：127.

[10]李佳，李雪梅，劉金麗，等.無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的若干問題[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）：336-337.

（收稿日期：2013-03-15） （本文編輯：郎威）