專家出境

李雪梅：副主任醫(yī)師 擅長(zhǎng)治療骨關(guān)節(jié)炎、頸肩腰腿痛、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷等相關(guān)疾病診治工作。

冬季的到來(lái)常常會(huì)讓痛風(fēng)患者感到壓力山大，各類十全大補(bǔ)湯的進(jìn)補(bǔ)，以及火鍋、羊肉湯鍋的頻繁上陣，不禁讓這類富貴病患者望而生畏。但就算再小心翼翼的防范，也常常避免不了它們的趁虛而入而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，正確認(rèn)識(shí)它也就成了一件十分緊急的事。

中西醫(yī)認(rèn)識(shí)各不同

西醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和血尿酸升高引起的一組綜合征，臨床表現(xiàn)出急慢性炎癥，痛風(fēng)石、泌尿系結(jié)石及痛風(fēng)腎病等癥狀。在急性期會(huì)出現(xiàn)非對(duì)稱關(guān)節(jié)的突發(fā)性的紅腫熱痛，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)，高尿酸血癥，可疑痛風(fēng)石等，慢性期主要為反復(fù)發(fā)作10年以上，關(guān)節(jié)腫痛癥狀持續(xù)不能緩解，痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)MSU晶體，后期還可出現(xiàn)腎臟病變。

西醫(yī)治療通常應(yīng)用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物、秋水仙堿以及降尿酸、排泄和抑制尿酸類藥物，由于這些藥物長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)引起胃腸道反應(yīng)及毒性反應(yīng)，造成出血癥、心肌受損、腎功能受損，治療上治標(biāo)不治本，所以在臨床的長(zhǎng)期療效看，中醫(yī)治療痛風(fēng)的優(yōu)勢(shì)大于西醫(yī)。

痛風(fēng)中醫(yī)病名為“濁瘀痹”，認(rèn)為該病為風(fēng)寒濕邪致邪濁凝滯經(jīng)脈，以關(guān)節(jié)作痛，入夜尤甚為特征的疾病。國(guó)醫(yī)大師朱良春認(rèn)為痛風(fēng)乃”痰濕阻滯于血脈之中，難以泄化，與血中結(jié)而為濁瘀，滯留于經(jīng)脈，則骨切腫痛、結(jié)節(jié)畸形，甚則潰破，滲溢脂膏。或郁閉化熱，聚而成毒，損傷脾腎?！迸R床主要表現(xiàn)為單個(gè)趾指關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛逐漸疼痛如虎蟻，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作，以中老男子多見(jiàn)，常有勞累、暴飲暴食高嘌呤食物，反復(fù)發(fā)作后有關(guān)節(jié)周?chē)岸?、耳輪及趾、指骨間的“塊瘰”，X示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損，有血尿酸、尿尿酸增高，也可在急性伴有白細(xì)胞的增高。

治療需找準(zhǔn)病因

隨著越來(lái)越多人對(duì)痛風(fēng)這一疾病的重視，關(guān)于引發(fā)它的原因也就越發(fā)受到關(guān)注，畢竟早治療不如早預(yù)防，只有對(duì)它發(fā)生的原理有了充分的了解，且從源頭進(jìn)行了控制，痛風(fēng)才會(huì)變得不那么可怕。

原發(fā)性痛風(fēng)

遺傳因素

臨床所見(jiàn)，痛風(fēng)有明顯的家族遺傳傾向，痛風(fēng)患者親屬合并無(wú)癥狀高尿酸血癥的檢出率明顯高于非痛風(fēng)患者。痛風(fēng)與其他具有遺傳傾向的代謝性疾?。ǚ逝?、高血壓、高脂血癥、糖尿病等）關(guān)系密切。已查明導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多的嘌呤代謝中，引起酶的活性改變有酶基因突變的遺傳基礎(chǔ)。

環(huán)境因素

暴飲暴食、酗酒、食入富含嘌呤食物過(guò)多是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的常見(jiàn)原因。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的改善，肥胖、高血壓等代謝疾病患病率增加，也使痛風(fēng)的患病率增加。

繼發(fā)性痛風(fēng)

引起體內(nèi)尿酸生成過(guò)多的病因

如白血病、淋巴瘤進(jìn)展期，尤其是化療后，真性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多癥等。嚴(yán)重外傷、擠壓傷、大手術(shù)后。

引起腎臟尿酸排出減少的病因

如重癥高血壓、子癇致腎血流量減少，影響尿酸的濾過(guò)；任何原因引起的腎功能衰竭；先天性腎小管功能異常、范可綜合征、巴特綜合征等；影響腎小管分泌尿酸的代謝異常，如乙醇中毒、饑餓過(guò)度、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等可引起血液中有機(jī)酸含量增多，抑制腎小管尿酸的分泌；一些藥物可引起高尿酸血癥，如乙胺丁醇。

影響血液尿酸濃度變化的因素長(zhǎng)期用利尿劑治療、重度腎前性脫水，使血液濃縮、增加血液尿酸濃度。

治療方式有分別

對(duì)于不易治愈的痛風(fēng)，成都第一骨科醫(yī)院主要采用中醫(yī)特色治療痛風(fēng)，辨證施治；急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本兼治；中醫(yī)施護(hù)。根據(jù)痛風(fēng)的病機(jī)：濁瘀內(nèi)阻，脾腎失調(diào)，經(jīng)脈痹阻，采取相應(yīng)的治則：泄?jié)峄觥⒄{(diào)益脾腎、蠲痹通絡(luò)。此外，還有一些藥物療法和飲食調(diào)理。

藥物療法

急性期：口服痛風(fēng)顆粒：土茯苓、蠶沙、威靈仙、徐長(zhǎng)卿等

濕熱蘊(yùn)熱型：加蒼術(shù)、黃柏、秦艽、水牛角

瘀熱阻滯型：加桃仁、紅花、生地、地鱉蟲(chóng)

外敷我院自制藥：二十五活血散加住痛散加大黃散加金黃散或赤黃軟膏。

間歇期：濁瘀阻滯型：口服痛風(fēng)顆粒加蒼術(shù)、僵蠶、炮山甲

慢性期：脾腎兩虛 濁瘀內(nèi)蘊(yùn)型：痛風(fēng)顆粒加熟地、茯苓、山藥、制半夏、陳皮

外敷我院自制藥：桂樟溫筋或桂樟傷痛熱敷劑

飲食調(diào)理

忌食高嘌呤、高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、酒類、黃豆類食物等

忌食酸性類食物如咖啡、煎炸食物、牛、羊肉等

宜食高鉀質(zhì)食物如香蕉、西蘭花、西芹等

宜食固腎食物如山藥、山茱萸等

宜食薏仁粥、冬瓜湯

每日多飲水：多上廁所少忍尿，每日液體總量應(yīng)達(dá)2500-3000ml，但濃茶、咖啡、可可等興奮植物神經(jīng)的飲料應(yīng)避免。

Tips 如何正確鑒別診斷

急、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

需與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎女性多見(jiàn)，以晨時(shí)癥狀為重，常為兩側(cè)對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累，發(fā)作較急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為慢，秋水仙堿治療無(wú)效。晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可致關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)硬，需和慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別，關(guān)節(jié)周邊結(jié)石活檢有助區(qū)分，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一般血尿酸不高。

痛風(fēng)石

需與一般腎結(jié)石鑒別，后者腎內(nèi)為鈣鹽結(jié)石，X線片可顯示結(jié)石影像。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥引起腎結(jié)石也為鈣鹽結(jié)石，常合并血鈣升高、血磷降低和堿性磷酸酶升高而無(wú)高尿酸血癥，在鑒別診斷時(shí)需注意除外。

痛風(fēng)性腎病

有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)石病史，以后發(fā)生的痛風(fēng)性腎病診斷明確，但約有1/5的痛風(fēng)患者前期病變隱襲，以尿酸石在腎臟沉積出現(xiàn)腎絞痛、尿酸性砂礫樣尿?yàn)槭状尉驮\癥狀，鑒別時(shí)有痛風(fēng)病家族史、高尿酸血癥均為重要依據(jù)。從尿中獲取結(jié)石成分鏡檢確認(rèn)為尿酸結(jié)石意義大，尤對(duì)個(gè)別血尿酸正常者意義重大。