某患者，男，63歲，確診糖尿病3年。服用優(yōu)降糖（格列苯脲）1年多，曾經(jīng)發(fā)生過一次哭鬧、罵人、打人現(xiàn)象，經(jīng)進(jìn)甜食后精神失?，F(xiàn)象消失，此次因血糖控制不理想住院。患者迷信優(yōu)降糖的治療作用，在醫(yī)生給予降糖治療的同時，私下繼續(xù)服用優(yōu)降糖。住院第4天下午突然煩躁不安、大哭大嚎、打罵人、亂撕被套，給予鎮(zhèn)靜劑后稍安靜。但次日出現(xiàn)嗜睡，逐漸昏迷，急測血糖1.6毫摩爾/升。診斷為重度低血糖。立即停止各種降糖治療，同時靜脈注射葡萄糖溶液，血糖升至11.1毫摩爾/升。但患者仍昏迷不醒，最終導(dǎo)致死亡。尸檢病理診斷為小腦細(xì)胞廣泛變性壞死，肺炎、肺水腫。

高血糖固然有害，但低血糖更危險。低血糖可以影響心血管系統(tǒng)，誘發(fā)心律失常、心肌梗死、腦卒中等突發(fā)事件。應(yīng)用降糖藥治療糖尿病，尤其是磺脲類降糖藥或胰島素，低血糖是最大的威脅。重度低血糖導(dǎo)致植物人或致死事件時有發(fā)生，不可掉以輕心。本例就是老年糖友服用優(yōu)降糖引發(fā)重度低血糖致死，教訓(xùn)深刻。

對低血糖的嚴(yán)重性和危害性認(rèn)識不足。高血糖導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，一般要經(jīng)歷幾年甚至幾十年。低血糖對人體的危害，則可能在短暫的數(shù)小時甚至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，重度低血糖甚至造成致命性的打擊。

對重度低血糖的表現(xiàn)缺乏了解。重度低血糖表現(xiàn)為大腦功能障礙癥候群，出現(xiàn)意識朦朧、嗜睡、精神失常、抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷。本例以精神失常為主要表現(xiàn)的重度低血糖，急測血糖為1.6毫摩爾/升。至此，精神失常的真面目終于揭開。盡管立即靜脈注射葡萄糖溶液，血糖升至11.1毫摩爾/升，但因低血糖程度嚴(yán)重，且持續(xù)時間又長（超過24小時），腦細(xì)胞出現(xiàn)廣泛變性壞死的不可逆損害，最終導(dǎo)致死亡。

優(yōu)降糖（格列苯脲）降糖作用強，持續(xù)時間久，容易誘發(fā)低血糖。老年糖尿病病人常因糖尿病導(dǎo)致自主神經(jīng)中的交感神經(jīng)變得不敏感，發(fā)生低血糖時無饑餓、心慌、手抖、乏力的感覺；反復(fù)發(fā)生低血糖，使胰升血糖素或腎上腺素對低血糖反應(yīng)閾值升高（即低血糖警戒反應(yīng)能力降低）；老年糖尿病病人常合并有肝、腎疾病，肝功能減退時，肝糖原生成與貯存減少，腎功能減退時，腎小球濾過率下降，導(dǎo)致降糖藥蓄積，使藥物作用延長，容易誘發(fā)低血糖，尤其是重度低血糖，并且常表現(xiàn)為無癥狀低血糖，更危險。所以，老年糖尿病病人應(yīng)慎用優(yōu)降糖。

重度低血糖，必須立即靜脈推注50%葡萄糖溶液，并以10%葡萄糖溶液靜脈點滴維持一段時間，以防低血糖反復(fù)發(fā)作，清醒后繼續(xù)觀察48小時。情況緊急時，肌肉注射胰升血糖素1毫克，用藥后5分鐘即可見效，在5～20分鐘內(nèi)清醒。清醒后，確保血糖水平在3.9毫摩爾/升以上，以策安全。

小貼士

胰升血糖素急救盒

內(nèi)容：注射器1副，胰升血糖素凍干粉末1瓶，注射用水1支。

用法：使用時將注射用水打入胰升血糖素凍干粉末瓶內(nèi)充分溶解，在緊急情況下，不需要消毒，可直接進(jìn)行肌肉注射。

特點：起效快，作用好。用藥5分鐘后，即可見效，在5～20分鐘清醒。

建議經(jīng)常有低血糖發(fā)作的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下常備胰升血糖素急救盒，在出現(xiàn)低血糖癥狀且一般措施不能糾正的情況下，可緊急使用，同時送醫(yī)院急救。endprint