摘 要：受老齡化的影響，中國老年人長期護(hù)理已成為一個值得關(guān)切的社會問題，特別是貧困老年人的長期護(hù)理更是這個問題的焦點(diǎn)和難點(diǎn)。在分析護(hù)理社會救助建設(shè)必要性的基礎(chǔ)上分析中國老年人護(hù)理的現(xiàn)狀與不足，在借鑒美國護(hù)理社會救助經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出中國老年人護(hù)理救助未來發(fā)展的出路，以便于為政府發(fā)展這一項(xiàng)目提供政策性的建議。

關(guān)鍵詞：老齡化；護(hù)理社會救助；建議

中圖分類號：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）15-0105-02

在社會保障制度建立之初，社會護(hù)理救助并未受到太多的關(guān)注，但是隨著人口老齡化的加劇，老年人的長期護(hù)理已成為當(dāng)今社會需要直接面對的一個問題，照顧貧困老年人不僅給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，更給社會保障帶來巨大壓力，由此針對貧困老人建立的老年人長期護(hù)理救助必然在未來社會發(fā)揮重要的作用。

一、老齡化背景下護(hù)理社會救助建設(shè)的必要性

老年人護(hù)理社會救助是針對低收入貧困老人（包括獨(dú)居老人和純老家庭的老人）實(shí)施的，以提供上門護(hù)理、護(hù)理補(bǔ)貼、機(jī)構(gòu)照顧為內(nèi)容的社會救助制度。救助的對象指的是收入水平低于一定的標(biāo)準(zhǔn)，因患有慢性疾病或意外傷害導(dǎo)致部分喪失或全部喪失自理能力的貧困老年人口。現(xiàn)代社會建立老年人護(hù)理救助已成為迫在眉睫之事，原因在于：

（一）化解高齡危機(jī)，迎接老齡化社會的挑戰(zhàn)

人口的老齡化是產(chǎn)生老年人的長期護(hù)理需求的最重要的客觀因素，中國自實(shí)行計劃生育政策以來，人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出“未富先老”、“老齡化”、“高齡化”、“撫養(yǎng)系數(shù)高”等特點(diǎn)。大量的老年人需要長期護(hù)理，但大部分老年人都沒有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力來支付護(hù)理費(fèi)用，而護(hù)理救助制度不僅能給老年人以物質(zhì)上的關(guān)懷，也可在一定程度上給予他們精神上的安慰，不僅使得老人在急需護(hù)理時獲得救助保障，更重要的是幫助一部分老年人重新恢復(fù)自理能力，鼓勵老年人自立。

（二）緩解老年貧困，提高老年人生活質(zhì)量

疾病是造成老年人貧困的重要原因，中國人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)在逐年加重，而老年人相對于其他群體，身體免疫力低，患慢性病的幾率更大，老年人護(hù)理救助制度雖然并不是預(yù)防老年貧困發(fā)生的制度安排，但是它在緩解老年人貧困程度惡化方面起著保底作用，而且對于進(jìn)入晚年、喪失勞動能力而又百病纏身的老人來講也是一種精神慰藉。

（三）減少子女負(fù)擔(dān)，緩解傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式壓力

在中國，家庭成員為日常生活能力下降的老年人提供日常生活照料和一部分力所能及的健康照顧一直在整個長期護(hù)理體系中扮演著重要角色，但是，隨著人口老齡化現(xiàn)象加劇，家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，長期的醫(yī)療費(fèi)用護(hù)理所需的服務(wù)會給他們的家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，而老年人護(hù)理救助主要是針對低收入貧困老人的救助，因此對于失業(yè)人員以及在非正規(guī)就業(yè)領(lǐng)域就業(yè)的老年人子女也能起到間接的保護(hù)作用。

（四）社會保障不全面引致的長期護(hù)理保險需求

中國社會保障“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”的特點(diǎn)致使中國的基本醫(yī)療保險無法覆蓋全部人群，且現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險保障深度、力度上的不足，醫(yī)療服務(wù)層次單一，社區(qū)的老年健康服務(wù)不到位，長期護(hù)理類型的健康服務(wù)項(xiàng)目未能進(jìn)入基本醫(yī)療保險，這一切都使得轉(zhuǎn)為老年人提供長期護(hù)理救助項(xiàng)目迫在眉睫。

二、中國護(hù)理社會救助的供需分析

（一）護(hù)理救助制度發(fā)展不均衡

和較完善的城鎮(zhèn)老人護(hù)理救助政策相比較，農(nóng)村老人護(hù)理救助制度相對薄弱。居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策也相對滯后，一些優(yōu)惠補(bǔ)貼也只提供給城市居民所有。事實(shí)上，隨著農(nóng)村青壯勞動力的大量外流，傳統(tǒng)的家庭照料的提供者急劇減少，獨(dú)居老人和純老家庭老人迅速增加，農(nóng)村老人對居家護(hù)理服務(wù)需求更強(qiáng)。

（二）救助對象范圍窄

受戶籍制度的影響，現(xiàn)在中國護(hù)理救助的實(shí)施對象主要針對本地戶籍老年人，沒有或很少能涵蓋到外來老年人，有當(dāng)?shù)貞艏趴梢韵硎芫戎囊?guī)定很難擴(kuò)大護(hù)理救助的實(shí)施的范圍，特別是在勞動力流動迅速加大的今天，僅限于戶籍制度的護(hù)理救助在發(fā)揮保障貧困老年人生活方面的功能必然會受到影響。

（三）護(hù)理機(jī)構(gòu)和人員匱乏

根據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，中國自改革開放以來為老年人提供長期護(hù)理服務(wù)的療養(yǎng)院與護(hù)理院的數(shù)量增長緩慢，護(hù)理服務(wù)人員總體素質(zhì)不高，無論從數(shù)量還是質(zhì)量方面都不能滿足當(dāng)前城鄉(xiāng)老年人的護(hù)理服務(wù)需求。護(hù)理救助的服務(wù)內(nèi)容僅限于生活護(hù)理，護(hù)理專業(yè)化程度不高，難以提供相對專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

（四）管理不合理，救助方式單一

老年護(hù)理服務(wù)職能分屬不同政府行政部門管理，各種服務(wù)形式和享受待遇等政策相互獨(dú)立，沒有形成相互銜接的制度體系，老年護(hù)理服務(wù)的公共資源綜合利用、公平性和效率等受到很大限制。目前各地發(fā)放“服務(wù)券”、“代幣券”和“居家養(yǎng)老消費(fèi)券”，而非現(xiàn)金方式，雖然這種方式能夠保證護(hù)理救助的針對性，但也缺乏一定的靈活性，難以充分滿足貧困老年人的各種需求，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)相對不高。

三、美國長期照料服務(wù)體系介紹

（一）美國的長期照料服務(wù)機(jī)構(gòu)

美國的長期照料服務(wù)按提供場所來說分為三類：第一類：機(jī)構(gòu)服務(wù)，即由長期照料服務(wù)專門機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。第二類：社區(qū)服務(wù)，即在社區(qū)的小型服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要有日間照料中心。第三類：居家服務(wù)，即在老年人家庭提供服務(wù)。

（二）美國長期照料服務(wù)的內(nèi)容

為了適應(yīng)老年人失能水平、居住格局、接受服務(wù)的偏好以及收入和教育水平的差異性，美國長期照料服務(wù)的內(nèi)容上十分復(fù)雜。目前主要有個人照料主要側(cè)重于老人日常生活照料；健康照料主要側(cè)重非治療性的健康服務(wù)；社會心理服務(wù)即提供咨詢、精神慰藉等；居住服務(wù)即提供住房。

（三）服務(wù)體系改革的導(dǎo)向

從發(fā)展趨勢看，美國長期照料服務(wù)體系的發(fā)展方向有三個特點(diǎn)：一是多樣化，以滿足老年人的各種服務(wù)需求；二是專業(yè)化，即長期照料服務(wù)發(fā)展越來越成熟，越來越規(guī)范；三是居家照料服務(wù)將成為主流，這樣，老年人可以盡可能不改變生活方式，在自己熟悉的環(huán)境里頤養(yǎng)天年?？傮w來說，美國長期照料服務(wù)體系方興未艾，未來將是一個多變和改革的新階段。

四、中國老年人護(hù)理社會救助的出路

建立貧困老年人長期護(hù)理制度是中國未來醫(yī)療改革的必然選擇，美國是以市場為主導(dǎo)的混合型的醫(yī)療保障模式，對中國的啟示是：

（一）加強(qiáng)老年人護(hù)理救助制度和法制化建設(shè)

制度是解決問題的關(guān)鍵，政府需要開展深入的調(diào)查研究和相關(guān)的立法調(diào)研，探索頒布適合中國國情的護(hù)理保險法，以法律法規(guī)的形式明確規(guī)定國長期護(hù)理保險的護(hù)理等級，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)年限等，以從制度上和法律上解決中國老年人護(hù)理服務(wù)問題。

（二）建立統(tǒng)一的老年人護(hù)理救助管理機(jī)構(gòu)

在符合中國國情的基礎(chǔ)上，建立上至中央政府的部級主管單位，下至地區(qū)和基層管理的救助機(jī)構(gòu)，明確其職能，統(tǒng)籌安排不同類型的護(hù)理項(xiàng)目，協(xié)調(diào)不同供給主體提供的服務(wù)，對不同內(nèi)容、不同等級的照護(hù)服務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理，為構(gòu)建符合中國國情的長期照料服務(wù)體系提供組織保障。

（三）大力發(fā)展長期照料服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施

在大力發(fā)展居家養(yǎng)老和社區(qū)長期護(hù)理的同時，適當(dāng)、逐步擴(kuò)大公辦長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的規(guī)模，增加服務(wù)種類，并引入競爭機(jī)制，鼓勵社會力量參與長期護(hù)理服務(wù)的供給，建立科學(xué)的長期護(hù)理需求評估制度，改變私立護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)不佳的現(xiàn)狀。

教育部門要填補(bǔ)老年護(hù)理服務(wù)專業(yè)缺失現(xiàn)狀，開設(shè)多層次的老年護(hù)理學(xué)課程，實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理服務(wù)人員的職業(yè)化，對志愿者、輔助人員開展培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的社會地位和待遇。

（四）制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)體系和配套制度

從實(shí)際出發(fā)，借鑒美國以及其他國家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加快建立符合中國國情的長期照料服務(wù)體系，如確定失能老年人長期照料服務(wù)分級指標(biāo)體系、受益人準(zhǔn)入制度、服務(wù)人員考試進(jìn)修制度、受益人申訴制度、服務(wù)質(zhì)量檢查制度等系列配套制度。

總之，老齡化的沖擊下老年人對于長期護(hù)理的需求已經(jīng)越來越迫切，而中國的老年人長期護(hù)理目前還僅僅是處于萌芽階段，需要政府和社會各界共同努力，共同配合保障護(hù)理救助制度的發(fā)展和壯大，應(yīng)對即將到來的人口老齡化高峰。

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[責(zé)任編輯 陳鳳雪]