摘 要：作者闡述了血小板的制備和融化方法，低溫保存血小板的優(yōu)點(diǎn)和輸注指征和臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)。

關(guān)鍵詞：冰凍血小板 低溫保存 輸注指征 臨床應(yīng)用

中圖分類(lèi)號(hào)：R446文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1674-098X（2013）05（a）-0178-01

機(jī)采血小板用于適應(yīng)癥病人的治療效果較好，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但血小板具有壽命短、易激活、不穩(wěn)定等生物學(xué)特征，加之20～40 ℃條件下保存期只有5 d，不易儲(chǔ)存，所以，在沒(méi)有特出情況下血小板就要立即輸入。如果采取預(yù)約現(xiàn)采的話(huà)，就無(wú)法保證是否能急時(shí)滿(mǎn)足患者的需求。低溫保存的血小板具有保存期長(zhǎng)、副作用少、安全、快捷、療效好的特點(diǎn)。筆者就冰凍機(jī)采血小板的制備和臨床應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 血小板制品的制備和融化

1.1 新鮮血小板的制備

（1）供者的選擇：獻(xiàn)血者體檢符合GB18467-2001獻(xiàn)血者健康檢查要求，除符合國(guó)家規(guī)定的獻(xiàn)血者體檢標(biāo)準(zhǔn)外，機(jī)采前外周血血小板計(jì)數(shù)應(yīng)≥150×109/L，血比積≥0.36，1月內(nèi)未采過(guò)其它血液成分，3 d前末服用過(guò)阿司匹林類(lèi)藥物。（2）血細(xì)胞分離機(jī)和機(jī)采血小板耗材。（3）機(jī)采血小板成品制劑的標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)采血小板含量≥2.5×1011/袋、白細(xì)胞混入量≤5.0×108/袋、紅細(xì)胞混入量≤8.0×109/袋，每袋容積為250～300 ml[1]。（4）保存條件：在22±2.0 ℃水平振蕩解聚。

1.2 冰凍血小板的制備

將采集的新鮮血小板制品在100級(jí)凈化間內(nèi)，將二甲基亞楓（DMSO）按5%的比例緩慢加入血小板懸液中，在回旋式振蕩儀上放PVC血袋輕輕晃動(dòng)，按無(wú)菌操作要求以1 ml/min速度緩慢加入DMSO，同時(shí)在振蕩器上以60～80次/min水平振蕩，使DMSO與血小板懸液充分混勻。加藥后的血小板平放于-80℃低溫冰箱內(nèi)凍存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 冰凍血小板的融化

自-80 ℃低溫冰箱內(nèi)取出血型相合的冰凍血小板，置入40～42 ℃的水浴箱內(nèi)，輕輕晃動(dòng)血袋，直到血小板呈云霧狀懸浮，檢查血袋密封是否完好，有無(wú)滲漏，有無(wú)纖維蛋白和血小板絮狀物形成，標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清楚后，即可發(fā)往臨床。

2 低溫保存血小板的優(yōu)點(diǎn)和輸注指征

2.1 低溫保存血小板的優(yōu)點(diǎn)

（1）混入的紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量少。（2）保存期限較長(zhǎng)，可以緩解血液供需矛盾，及時(shí)解決急癥輸血，同時(shí)由于加入低溫防護(hù)劑，血小板在-80 ℃以下可保存1年以上。（3）同血型輸注不必交叉配血。（4）使用方便、快捷。因低濃度二甲基亞楓冷凍保存血小板解凍后無(wú)需洗滌，可隨需隨取，需要多少用多少，供應(yīng)及時(shí)，極大地方便了臨床。（5）提高輸血的安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率低。單人供者血小板純度高，在低溫環(huán)境中抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖。（6）臨床適用范圍廣?？蓮V泛用于外科手術(shù)出血及各種腫瘤病人出血的預(yù)防和治療，特別是對(duì)外科大手術(shù)或較大手術(shù)出血多或術(shù)后嚴(yán)重滲血者，具有良好的止血效果[2]。

2.2 血小板輸注指征

（1）血小板計(jì)數(shù)<20×109/L，伴有自發(fā)性出血者應(yīng)輸血小板。血小板計(jì)數(shù)<50×109/L也可發(fā)生小量出血，一般止血措施無(wú)效也可輸血小板。

（2）血小板功能異常（如血小板無(wú)力癥、尿毒癥、嚴(yán)重肝病等）伴有出血者。

（3）大量輸血所致的稀釋性血小板減少，血小板計(jì)數(shù)<50×109/L伴傷口滲血不止者。

（4）原發(fā)性血小板減少性紫癜病人因體內(nèi)存在自身抗體，輸入的血小板會(huì)很快破壞，一般不主張輸血小板。有下列情況可輸：1）血小板計(jì)數(shù)在20×109/L以下，伴有無(wú)法控制的出血危及生命者；2）用脾切除治療本病的術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。

（5）預(yù)防性血小板輸注僅限于有潛在出血危險(xiǎn)的病人，不可濫用，其指征為：1）血小板計(jì)數(shù)<20×109/L，雖無(wú)出血，但有發(fā)熱和感染，或存在潛在出血部位者要輸；2）血小板計(jì)數(shù)<15×109/L，為預(yù)防顱內(nèi)出血可考慮給予預(yù)防性輸注；3）血小板計(jì)數(shù)<5×109/L，應(yīng)盡快輸注；4）血小板減少病人要作侵入性檢查或剖腹手術(shù)，血小板應(yīng)提升至50×109/L（除外骨髓穿刺）；5）關(guān)鍵部位的手術(shù)，血小板應(yīng)提升到100×109/L。

2.3 輸注方法和輸注量

自-80℃低溫冰箱內(nèi)取出凍存的血小板，迅速置于40～42 ℃水浴箱融化。用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸注。

血小板臨床輸入治療量：成人≥2.5×1011個(gè)血小板為一次治療量/單位，兒童每10kg體重輸注0.8×1011個(gè)血小板為一次治療量。

3 臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)

輸用機(jī)采血小板必須使用帶有標(biāo)準(zhǔn)濾網(wǎng)的輸液器。英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)建議，血小板輸注時(shí)間應(yīng)當(dāng)在30 min以上。

機(jī)采血小板制劑內(nèi)禁止加入其他藥物；血小板在冷凍狀態(tài)應(yīng)輕拿輕放，應(yīng)在40～42 ℃恒溫水浴條件下融化，避免碰撞。

融化后的冰凍血小板應(yīng)立即輸注，此時(shí)如需短時(shí)保存也應(yīng)在20～24 ℃環(huán)境下振蕩保存（少于2 h）。如冰凍血小板必須在冰凍條件下轉(zhuǎn)運(yùn)，則運(yùn)輸過(guò)程應(yīng)維持冰凍狀態(tài)。

冰凍血小板輸入機(jī)體后有3%的二甲基亞楓變成惡臭的二甲基硫化物經(jīng)肺排出，當(dāng)輸入量多時(shí)，病人口中可嗅到大蒜臭味，為正?，F(xiàn)象。

嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，禁止連續(xù)多次使用。由于二甲基亞楓作為藥物對(duì)人體有一定的毒副作用，對(duì)老人、小兒、產(chǎn)婦和體弱者以及腎功能障礙的患者慎用或禁用。一旦出血得到控制應(yīng)立即停止輸注。

低溫保存血小板膜表面粘附受體的結(jié)合能力明顯增強(qiáng)，促凝活性明顯提高，止血效果明顯優(yōu)于液體保存血小板[2]。此外，同種免疫產(chǎn)生、脾腫大、感染、DIC患者，血小板輸注劑量可適當(dāng)加大。

由于冰凍血小板具有安全、可靠及時(shí)的特點(diǎn)，在臨床上可用冰凍血小板代替新鮮血小板[3]。為了保障冰凍血小板凍溶后大于等于2.5×1011，建議設(shè)定產(chǎn)品終產(chǎn)量≥3.0×1011。

現(xiàn)在人們對(duì)血小板的需求量越來(lái)越大，新鮮血小板已經(jīng)不能保障病人及時(shí)需要。冰凍血小板的開(kāi)展可以對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行集中查體，降低檢驗(yàn)成本，大量制備保存，特別是對(duì)于保障節(jié)假日病人及時(shí)需要尤為重要。5%DMSO在-80 ℃冰凍保存6個(gè)月以?xún)?nèi)的機(jī)來(lái)血小板具有良好的止血功能，并在臨床應(yīng)用中得到充分肯定[4]。因此，為了保證臨床病人安全及時(shí)需要血小板，開(kāi)展冰凍血小板制備和臨床應(yīng)用工作的意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]GB18469-2001.全血及成分血質(zhì)量要求[S].2001.

[2]劉景漢，歐陽(yáng)錫林，王青梅，等.低溫保存血小板在外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)輸血雜志，2001，14（3）：139-141.

[3]閆冬梅，丁巾，田勇.冰凍血小板與新鮮血小板臨床應(yīng)用的比較[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2003，5（1）：47.

[4]李巧玉，吳曉燕.-80℃保存機(jī)采濃縮血小板的臨床應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2001，3（3）：33-34.