摘 要：在社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程中，健康是人類最基礎(chǔ)的生存條件，而人類的健康取決于藥物的存在。在20世紀(jì)，人類的健康水平已經(jīng)有了很大的提高，這樣的健康水平是人類一直在追求的目的，也是中國(guó)乃至世界上都在關(guān)注的問(wèn)題。在這樣的世界環(huán)境下，嬰幼兒死亡率下降，人均壽命也在不斷的增長(zhǎng)，這是人類健康問(wèn)題上要必須面對(duì)的問(wèn)題。人類的健康現(xiàn)在面臨著很多的挑戰(zhàn)和問(wèn)題。人類正在向老齡化的方向發(fā)展，疾病發(fā)生率必須要受到控制。隨著人類疾病向慢性病轉(zhuǎn)移，醫(yī)療費(fèi)用又是一個(gè)很大的問(wèn)題。在目前的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)療費(fèi)用是最為嚴(yán)重也是需要馬上解決的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；疾??；醫(yī)保

中圖分類號(hào)：F407.77 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）20-0056-03

一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念

（一）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義

在藥物科學(xué)中，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門(mén)很重要的學(xué)科，簡(jiǎn)稱PE，英文名（Pharmacoeconomics）。醫(yī)藥科學(xué)的研究是有經(jīng)濟(jì)規(guī)律和利用的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的。在醫(yī)藥領(lǐng)域中有很多關(guān)于醫(yī)學(xué)的知識(shí)和要學(xué)習(xí)的技術(shù)，都是我們要學(xué)習(xí)的也是我們要在醫(yī)學(xué)方面必須要得到的突破的。在這樣的醫(yī)藥管理中，只有進(jìn)行合理的計(jì)劃管理和學(xué)習(xí)，才能有效地跟進(jìn)醫(yī)學(xué)的前進(jìn)。通過(guò)對(duì)有限的藥物資源進(jìn)行研究，得到最終的藥物結(jié)果，從而得到健康水平的提高和改善，這樣的科學(xué)就是真正的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。進(jìn)行的藥物管理是醫(yī)學(xué)中最為常見(jiàn)的一種學(xué)科，也是我國(guó)要進(jìn)行全面改善和研究的一種管理學(xué)科。

（二）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本要素

PE要進(jìn)行的重要研究因素是健康結(jié)果或是健康產(chǎn)出（health outcomes analysis）和分析成本（cost analysis）。社會(huì)資源進(jìn)行合理的分配目的就是為得到研究中所得到的結(jié)果和成本找到一個(gè)最佳的點(diǎn)。

實(shí)施預(yù)防就是成本、治療項(xiàng)目或診斷的整個(gè)項(xiàng)目要投入的是人力資源、物質(zhì)資源和財(cái)務(wù)資源，這些資源的消耗，有它的費(fèi)用指標(biāo)就是貨幣。在監(jiān)床試驗(yàn)中我們最為常見(jiàn)的就是無(wú)形成本、間接成本和直接成本。直接成本其中包括有直接非醫(yī)療成本、直接醫(yī)療成本。直接醫(yī)療成本是在疾病的預(yù)防、康復(fù)、治療和診斷中所需的直接費(fèi)用，例如化驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)和住院費(fèi)等等。直接非醫(yī)療成本是指在醫(yī)療服務(wù)方面相關(guān)的非醫(yī)療成本費(fèi)用，例如病人的陪護(hù)費(fèi)、交通食宿費(fèi)等等。間接成本指的是因失業(yè)、誤工、病缺等病人及家屬在這期所造成的因?yàn)椴‘a(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失，這樣的計(jì)算不容易標(biāo)準(zhǔn)化。無(wú)形的成本指的是病人在患病和治療中所造成的經(jīng)濟(jì)方面的無(wú)形的損失，很難進(jìn)行計(jì)算。在這一點(diǎn)上要注意的是，醫(yī)療費(fèi)用的成本不全面是因?yàn)橹苯邮褂玫馁M(fèi)用、醫(yī)療消耗成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療費(fèi)用。

健康產(chǎn)出是指治療、診斷和預(yù)防的措施而產(chǎn)生的有益或有利的結(jié)果。評(píng)價(jià)的方法可以分為（utility）效用、（effectiveness）效果和（benefit）效益。

健康結(jié)果是用貨幣表示效益的，這樣的結(jié)果有不可直接測(cè)量和直接測(cè)量的結(jié)果。直接測(cè)量的結(jié)果是減少的住院費(fèi)、節(jié)約的藥費(fèi)等，不可直接測(cè)的結(jié)果是指生命延長(zhǎng)、減少誤工時(shí)間所帶來(lái)的收益。將不可測(cè)量的結(jié)果轉(zhuǎn)化成貨幣有兩種方法：意愿支付法和人力資本法。傳統(tǒng)的人力資本法的測(cè)量是以人均國(guó)民生產(chǎn)總值或人均生產(chǎn)力為指標(biāo)的，計(jì)算方便簡(jiǎn)單。這也是目前效益評(píng)價(jià)法最為主要應(yīng)用的方法。但是，這樣的方法只注重于勞動(dòng)力人群的價(jià)值，而在整個(gè)社會(huì)的人群價(jià)值來(lái)看卻不能全方面地反映出來(lái)。意愿支付的方法是因?yàn)槎鄻有缘男l(wèi)生服務(wù)結(jié)果，它的費(fèi)用是人們對(duì)健康的善意的付出，計(jì)算的過(guò)程非常的復(fù)雜。

物理單位表示的結(jié)果就是效果，這是在監(jiān)床中的生命延長(zhǎng)指標(biāo)、生存終點(diǎn)指標(biāo)、疾病終點(diǎn)指標(biāo)、監(jiān)床生化指標(biāo)，比如生命延長(zhǎng)時(shí)間、死亡率、治愈率、血壓降低值等等。這樣的評(píng)價(jià)指標(biāo)是目前應(yīng)用最為廣泛的。

醫(yī)學(xué)模式因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展在慢慢地產(chǎn)生著改變，純生物的醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式改變，而在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)方法中有的只是局部的軀體功能的改善指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法，這樣的評(píng)價(jià)方法即可以對(duì)健康的內(nèi)涵達(dá)到社會(huì)、心理和生物的符合于人類全面性和整體性的發(fā)展。在發(fā)展的基礎(chǔ)上也產(chǎn)生了效果，在給人類的醫(yī)療過(guò)程中帶來(lái)了健康的最佳的狀態(tài)，這也是最為滿意的指標(biāo)指數(shù)存在著。在這樣的指標(biāo)中，有的是人們對(duì)醫(yī)學(xué)的更高的渴望和追求，想要達(dá)到最為具體和全面的醫(yī)學(xué)的方法，這樣的指標(biāo)在質(zhì)量上是非常重要的。在這樣的指標(biāo)的方法里最為常見(jiàn)的有：時(shí)間權(quán)衡法（Time trade off）、標(biāo)準(zhǔn)博弈法（Standard gamble）、直觀相似尺度法（Linear visual analogue scale）這三種方法是目前的醫(yī)學(xué)中經(jīng)常用到的方法。這也是在醫(yī)學(xué)要不斷再研究和革新的方法。

（三）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法

PE在不出的產(chǎn)生健康的評(píng)價(jià)方法里有不同的分析方式，這樣的分析方法有：最小成本分析（簡(jiǎn)稱CUA，cost-minimizationaalysis）、成本-效用分析（簡(jiǎn)稱CUA，costutility analysis）＼成本-效果分析（簡(jiǎn)稱CEA，cost-effectiveness analysis）和成本- 效益分析（簡(jiǎn)稱CBA，cost-benefit analysis）。

1.成本-效益分析（CBA）是在干預(yù)項(xiàng)目或治療方案的耗費(fèi)上所產(chǎn)生的全部資源成本的價(jià)值。這樣所產(chǎn)生的結(jié)果是有一定的對(duì)比性的，在這樣的結(jié)果和成本的最終的數(shù)據(jù)里有一個(gè)最后要被采用的方法和最后的數(shù)值使用方法。這樣的評(píng)價(jià)方法有增量分析法、凈效益法和效益-成本比值法。這樣的研究方法最終也是為了完成成本的最后確定。或者確定是哪個(gè)方案更具體最大的收益？這樣的優(yōu)點(diǎn)在于治療方案的直接的比較，這樣的方案也要有科學(xué)的依據(jù)。

2.成本-效果分析（CEA）這樣的方式是臨床效果或臨床治療目的做為指標(biāo)。不一樣的治療有不一樣的治療形式與最終的目的和效果，這樣的效果最后也要有貨幣作為一種數(shù)值參考的，在這樣的方法里臨床的現(xiàn)象比較多，也是最為突出的一種方法，在這樣的臨床里不管是物理還是生物的指標(biāo)都要達(dá)到最終的要求。這樣的評(píng)價(jià)方法有：增量成本-效果比值和成本-效果的比值，每一個(gè)方法都有它的治療單位在里面。這樣的方法簡(jiǎn)懂在醫(yī)學(xué)的臨床史上也較為便宜。

3.成本-效用分析（CUA）在衛(wèi)生的政策上是一種具有決策性意義的分析方法，這樣的方法適用于任何的人群，也是在干預(yù)、疾病的措施期間所使用的一種方法。在這樣的評(píng)價(jià)方法里沒(méi)有行業(yè)的指導(dǎo)，在這樣的方式中沒(méi)有太大的臨床意義。

4.最小成本分析法是一種特殊的方式，這樣的方法是一種費(fèi)用使用最低的方法。

二、PE在國(guó)內(nèi)的發(fā)展現(xiàn)狀

1993年開(kāi)始研究的PE，這樣的方法在我國(guó)也是一種新的開(kāi)始。這樣的研究方案在我國(guó)的醫(yī)學(xué)史上也是在不斷進(jìn)步和不斷被醫(yī)學(xué)者所使用，在臨床的實(shí)驗(yàn)上也有著不同的文獻(xiàn)表現(xiàn)。這樣的方法更適用于PE文章的研究和檢索。在這樣的研究里，最為常見(jiàn)的方法就是這樣的不同于其他方案的最為科學(xué)也最為明鮮的新的醫(yī)學(xué)理念。

在進(jìn)行PE的研究方案中有10個(gè)步驟需要進(jìn)行：（1）報(bào)告研究結(jié)果；（2）進(jìn)行成本增量分析或敏感分析或進(jìn)行成本折扣分析；（3）應(yīng)用決策分析；（4）建立結(jié)果事件發(fā)生概率；（5）鑒定資源；（6）確定結(jié)果的貨幣價(jià)值；（7）正確的選用PE分析方法；（8）確定比較項(xiàng)目的結(jié)果和成本；（9）確定研究的目的；（10）明確解決PE的問(wèn)題。這樣的10個(gè)步驟在問(wèn)題的表現(xiàn)上有著不同的效果所表達(dá)的方式也不一樣。主要表現(xiàn)在以下方面：

（一）研究方向不明確，研究著眼點(diǎn)還有待提升

PE的研究方向是從社會(huì)開(kāi)始的，出發(fā)的方向是病人或者政府的角度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者是醫(yī)療保險(xiǎn)。這樣的研究方向是最開(kāi)始的研究方案，在這樣的方向確定之后就要對(duì)分析方法的選擇、健康產(chǎn)生的評(píng)價(jià)、成本測(cè)定框架進(jìn)行不同的合理的具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的研究方案和方法的選擇。在這樣的研究中要有具體的操作方案，操作方案的不同也決定了衛(wèi)生決策部門(mén)的不一樣的解決方案，在這樣的解決方案里就出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)上必須要解決的問(wèn)題。這樣，才能真正地對(duì)醫(yī)學(xué)上所存在的問(wèn)題進(jìn)行有效的方案測(cè)驗(yàn)。

（二）成本評(píng)價(jià)不全面

在研究的方向的角度上來(lái)看成本上的界定，而成本的不同也決定了患者疾病得到了間接成本和直接成本和隱性成本的不同的成本角度，這樣的成本角度與醫(yī)院有關(guān)與醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)，而不同的醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)然也會(huì)不一樣，這樣的成本在不同的時(shí)期和不同的疾病上都有著不同，有高有低，在成本上的使用上，從社會(huì)和不同的角度來(lái)看都會(huì)得到人類的最終的醫(yī)療的費(fèi)用的使用，這樣會(huì)成為人類進(jìn)行醫(yī)療救治時(shí)最為明顯的一點(diǎn)。社會(huì)上的醫(yī)學(xué)專家和不同的患家之間對(duì)這樣的醫(yī)療費(fèi)用都有著不同的看法和意見(jiàn)，然后這樣的隱性成本上也有醫(yī)院和病患之間要承擔(dān)和不同的費(fèi)用在里面，如果勞動(dòng)和下降了，那么這樣的價(jià)值也就不存在了。

（三）分析方法使用和選擇上的誤區(qū)

我國(guó)目前使用的最為常見(jiàn)的方法是CEA的分析方法，這種分析方法是以臨床謖指標(biāo)的，其效果也更為明顯，更加適用于中國(guó)目前的國(guó)情。這樣的效果在不同的治療過(guò)程中有著不一樣的治療效果產(chǎn)生，在這樣的藥物作用下也會(huì)讓成本在估算上有著很大的不同，這樣的成本估算我們要不停地進(jìn)行治理和改革。而這樣的藥物也不符合醫(yī)療中所存在的問(wèn)題，在這樣的醫(yī)療問(wèn)題中會(huì)有著很多不良的反映。

（四）研究對(duì)象的選擇

在進(jìn)行醫(yī)療方向的研究上對(duì)象選擇也有很大的不同，也要進(jìn)行對(duì)象的最終選擇，在樣本和來(lái)源上也要進(jìn)行不同的標(biāo)準(zhǔn)和樣本方面的采納和吸收，這樣的標(biāo)準(zhǔn)要有排除性和不同的聲明存在，在病人中會(huì)出現(xiàn)很多不同的科學(xué)研究方案，在國(guó)內(nèi)外的研究中都明確表現(xiàn)出了藥物的成本和不同的費(fèi)用的使用，。對(duì)于分析和增量產(chǎn)生的成本還有成本折扣方面的成本都要和國(guó)外的技術(shù)相結(jié)合，在醫(yī)學(xué)研究中有著不同的研究討論和療程中存在的問(wèn)題，在計(jì)算方式中所進(jìn)行的研究最終的結(jié)果就是取得醫(yī)療史上的不同的結(jié)果。評(píng)價(jià)方案從經(jīng)濟(jì)上來(lái)看有著很多的效益與成本的比對(duì)，這樣的增量和結(jié)果的分析都會(huì)有不同的變化。這樣所進(jìn)行的沒(méi)有區(qū)間的可信計(jì)算也是在評(píng)價(jià)中最為常用的。

5.對(duì)于研究結(jié)果的闡釋和討論

在疾病的治療中有著很多對(duì)病人的影響和所帶來(lái)的問(wèn)題，需要在研究方案中進(jìn)行的不同的結(jié)果的研究和討論，就是要進(jìn)行不一樣的研究報(bào)告的分析。在這樣的報(bào)告中要有不同的醫(yī)學(xué)測(cè)量的結(jié)果的產(chǎn)生才可以最終制定測(cè)量的方案和結(jié)果。研究指標(biāo)的評(píng)價(jià)方案也有很大的不同，都要進(jìn)行不同的研究分析。

三、PE應(yīng)用前景

很多發(fā)達(dá)國(guó)家所使用的方法就是PE的分析方法，在這樣的分析方法中，國(guó)外的發(fā)展已達(dá)到了前所未有的盛況。在這樣的研究方案中我們看到不同的鼓勵(lì)方案，如挪威、新西蘭、比利時(shí)、法國(guó)、丹麥和美國(guó)都有著各自國(guó)家所要遵守的不同的PE研究守則和不同的研究方法。在這樣的不同的研究中新的藥物的使用和生產(chǎn)都會(huì)為全世界人類帶來(lái)一種新的希望，在這樣的不同的指導(dǎo)目標(biāo)中也會(huì)有國(guó)內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀的研究和不同的結(jié)果的產(chǎn)生，這樣的結(jié)果就是最終所要達(dá)到的結(jié)果。

（一）用于衛(wèi)生資源的宏觀決策

在這些年來(lái)所進(jìn)行的醫(yī)療費(fèi)用上的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)超過(guò)了很多的國(guó)家，在這樣的增長(zhǎng)環(huán)境下也有著不同的費(fèi)用的占比，在這樣的占比中公費(fèi)醫(yī)療是一種非常重要的費(fèi)用的報(bào)銷方案，它大大減輕了人們的負(fù)擔(dān)。

國(guó)家所制定的藥物目錄就是PE所使用的最好的報(bào)銷方式公費(fèi)醫(yī)療用藥，這樣的報(bào)銷方案也是有科學(xué)依據(jù)進(jìn)行參考，在這樣的目錄里報(bào)銷的藥物有著不同的范圍，這樣的范圍要參考加拿大和美國(guó)等其他國(guó)家的方法，這樣的方法在藥物的報(bào)銷上做了很大的限制，在藥物使用上也是采用一種新的使用方案，這給人們看病帶來(lái)了很大的方便，減輕了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。對(duì)于重大的疾病國(guó)家也有一定的安排和補(bǔ)助。

（二）指導(dǎo)臨床合理用藥，減輕患者負(fù)擔(dān)

在我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)表現(xiàn)中，有著很多對(duì)人群保護(hù)的政策和方案進(jìn)行著不同的醫(yī)療保護(hù)。對(duì)于傳染病，國(guó)家也有相應(yīng)的政策進(jìn)行應(yīng)對(duì)。這樣的應(yīng)對(duì)方案給百姓帶來(lái)了很大的方便，也讓治療的費(fèi)用下降，儀器的使用上也大大地減少了費(fèi)用。這在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中是很重要的一步。在藥物的使用上也是最為關(guān)鍵的一個(gè)步驟。我們要不斷的進(jìn)行藥物的改進(jìn)，以減少成本。

（三）指導(dǎo)新藥定價(jià)，完善藥品定價(jià)制度

在藥物的價(jià)格制定上要有合理的價(jià)格安排，進(jìn)行合理的價(jià)格保護(hù)，對(duì)新藥的價(jià)格制定一定要有它的策略，在藥品的制度上進(jìn)行不斷的完善才可以達(dá)到最好的價(jià)格讓人民大眾滿意。

（四）為藥品的研發(fā)，生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)提供指導(dǎo)

藥物使用和開(kāi)發(fā)的過(guò)程中有著不同的指導(dǎo)方案，這樣的方案進(jìn)行中會(huì)遇到很多的藥物方面的了解和不同的藥物的解釋，從而會(huì)引發(fā)很多的藥品方面的經(jīng)營(yíng)、生產(chǎn)和研發(fā)的各方面的討論。這是醫(yī)學(xué)界非常重視的問(wèn)題。只有藥品的最好的指導(dǎo)使用和銷售才可以擁有最好的醫(yī)藥市場(chǎng)。

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[責(zé)任編輯 王 莉]