【關(guān)鍵詞】慢性膽囊炎；慢性胃炎；診斷；誤診

【中圖分類號(hào)】R575.61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-186-02

慢性膽囊炎（Chronec chodlecystittiis）為臨床上最常見的膽囊疾病，過去醫(yī)學(xué)家認(rèn)為多數(shù)與膽石同時(shí)存在，無膽石的慢性膽囊炎非常少見，近年來根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)資料分析，非結(jié)石性的病例最為常見。發(fā)病因素同膽石病。本病有時(shí)常為急性膽囊炎的遺患，但多數(shù)病例以往病無急性發(fā)作史，就醫(yī)時(shí)即為慢性。由于本病發(fā)作時(shí)臨床癥狀酷視慢性胃炎，常被誤診誤治。筆者將1994-1999年6a同收治誤診慢性膽囊炎48例，現(xiàn)分析告知下。

1臨床資料

本組48例男18例，女30例，年齡30-69歲，平均47.5歲，其中50歲以上25例（占52.1%），誤診時(shí)間為3個(gè)月-5a，有反復(fù)發(fā)作輕重不一的腹脹，正中上腹，或右上腹不適感30例，右上腹持續(xù)性隱痛或鈍痛14例，右側(cè)肩胛區(qū)酸痛，腹脹或牽拉痛19例，腰酸腰痛11例，胃脘悶脹、灼熱，噯氣反酸者28例，食欲不振，厭油膩6例，有大便變稀，次數(shù)增多5例，有尿頻，尿急伴不適感3例，左上腹，臍周部，胸部或下腹部隱痛不適6例，有類似肩周炎疼痛者4例，有些中老年患者還可以都未有腹痛感，或僅僅偶爾覺得輕微腹脹或不適感，或完全未有任何不適感患者約占24例，少數(shù)只在作腹部手術(shù)時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)本病者6例，所有病例均按1991年由戴瑞鴻主編的內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1），本組48例中，誤診為慢性胃炎36例（占75.0%），消化性潰瘍4例占（8.3%），慢性肝炎3例（占6.3%），胃腸神經(jīng)宮能癥3例（占6.3%），慢性泌尿系感染2例（占4.2%），48例經(jīng)詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真仔細(xì)體格檢查，反復(fù)認(rèn)真的B超再檢查，右上腹膽囊區(qū)域有莫菲（Murphy）氏癥陽(yáng)性40例。右肩背部阿斯（Boas）氏征陽(yáng)性38例。對(duì)8例莫菲氏征陰性患者、作膽囊收縮試驗(yàn)（CCK），8例患者在15min內(nèi)分次攝片，膽囊收縮幅度均≤50%，可診斷為陽(yáng)性反應(yīng)，本病即可診斷[1]。

2討論

2.1誤診原因分析：慢性大囊炎是一種極為常見的多發(fā)病，典型的單純性慢性膽囊炎發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)明顯，B超報(bào)告有膽囊壁增厚、毛糙、膽囊增大，壁變薄、膽囊透聲差、或膽囊收縮功能不良，很容易診斷，但是慢性膽囊炎，尤其是無痛性慢性膽囊炎，絕非在每一位患者身上都會(huì)顯示有如此經(jīng)典癥狀，或無急性發(fā)作史，不易確診，臨床上所遇到的許多慢性膽囊炎、患者尤其在餐后加劇的消化道不良反應(yīng)癥狀呈非特異性，往往酷視胃病，本病48例都屬于此型。尤其表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、悶脹、隱痛、胃部有灼熱、噯氣、反酸或食欲不振伴惡心、厭油膩者有28例、出現(xiàn)大便變稀，次數(shù)增多，誤診為腸炎患者有5例，誤診為消化道潰瘍有4例，誤診為慢性肝炎有3例，胃腸官能癥有3例，甚至少數(shù)有尿頻、尿急、不適感、誤診為尿感2例，其腹痛部位也并非在右上腹膽囊區(qū)，而在正中上腹，左上腹，甚至在臍周。胸部或下腹部 ，甚至在肩關(guān)節(jié)周圍，而被誤診為肩周炎有4例。少數(shù)只是在意外腹部手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)本病存在。這種在醫(yī)學(xué)上稱無痛性慢性膽囊炎，多數(shù)患者在應(yīng)用止酸藥物和促胃動(dòng)力藥物后，癥狀可以暫時(shí)減輕，常認(rèn)為是胃病而被誤診。本病一半以上為老年患者，老年人機(jī)體反應(yīng)能力差，對(duì)疾病痛苦感及應(yīng)激反應(yīng)較遲鈍，臨床表現(xiàn)不典型與實(shí)際疾病不相符，臨床癥狀酷似慢性胃炎，以致被誤診誤治⑴。綜上所述.不難看出，這48例患者如單純從自覺癥狀和一般臨床表現(xiàn)來診斷，往往會(huì)發(fā)生誤診誤治，因此臨床醫(yī)生常常借助儀器方能明確診斷。目前，慢性膽囊炎輔助檢查，B超當(dāng)屬首選方法，這視乎已成為家喻戶曉的常識(shí)，然而也正是這一常識(shí)，如今都把許多患者，甚至包括一些基層醫(yī)生和缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)生，引入了一個(gè)誤區(qū)。常錯(cuò)誤地把B超報(bào)告視為診斷慢性膽囊炎最權(quán)威的終審判決。常把許多不典型的慢性膽囊炎，當(dāng)B超報(bào)告肝膽胰無異常后，就不加思索的把本病排除在外，隨之就誤診為慢性胃炎。并從此開始反復(fù)輪換使用多種胃藥，或反復(fù)囑使患者做胃鏡檢查，其結(jié)果當(dāng)然是久治難愈，害得的患者及家屬多方奔走，四處求醫(yī)，不僅使患者身心和肉體受盡了痛苦，也花費(fèi)了許多不該花的冤枉錢。本文48例患者也屬于此種情況。根據(jù)筆者從醫(yī)10u余臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為B超確診慢性膽囊炎的首選方法，但也不是確診膽囊炎的唯一手段。當(dāng)B 超否認(rèn)時(shí)，還可以應(yīng)用膽道造影術(shù)，X線腹部平片、十二指腸膽汁引流術(shù)、肝膽管逆行造影、膽囊收縮試驗(yàn)（CCK）是一種常見方法。另外還可以用CT、MR以及腹腔鏡 、小腹探查等多種方法選擇進(jìn)行診斷 。切記千萬不能單憑B超一點(diǎn)，牽強(qiáng)附會(huì)[4]。

2.2教訓(xùn)與對(duì)策：診斷慢性膽囊炎時(shí)應(yīng)多方面考慮，上述例舉多種方法可供選擇應(yīng)用，有時(shí)為了盡可能節(jié)省患者的醫(yī)療費(fèi)用，筆者常常對(duì)一些酷似胃病而實(shí)則為膽病，并被B超報(bào)告否認(rèn)的患者采用診斷性治療方法。即給予適當(dāng)控制高脂飲食，同時(shí)給予消炎藥，利膽、解痙藥物，如：氟哌酸，膽酸鈉，膽寧片，654-2片等進(jìn)行試探性治療。往往可獲得事半功倍的效果.作為一名臨床醫(yī)生，在繁忙的日常門診工作中，必須做到詳盡的病史采集，認(rèn)真仔細(xì)的體格檢查，參考必要的實(shí)驗(yàn)室和輔助診斷報(bào)告，根據(jù)醫(yī)學(xué)基理論知識(shí)，結(jié)合本人的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行科學(xué)的，理性的綜合分析，抓住其主要矛盾，去除糟糕的干擾因素，正確的把握好本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而不是盲目依賴、簡(jiǎn)單輕信摸一張化驗(yàn)單或冒一份輔助檢查報(bào)告，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，過硬的醫(yī)療技術(shù)，才能防止本病大誤診誤治[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]戴瑞紅，翁心華，范維琥，內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第1版上海，上海科教出版社1991.257.25S

[2]林兆香，戴自英，丁訓(xùn)杰等主編實(shí)用內(nèi)科學(xué)下第7版，北京人民出版社，1990.1880-1881

[3]放棄輝不典型膽石誤診51例分析，中華誤診學(xué)雜志，1998.⑵4.49.50

[4]賀瑞鱗老年膽石病，新醫(yī)學(xué)1996（27）1：8-9

[5]張經(jīng)建，曹冠東，田風(fēng)華，等醫(yī)德教育在誤診中的重要性，中華誤診學(xué)雜志1997.⑴2：1-4