【中圖分類號(hào)】R322.4+3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-147-01

食管自咽至胃，楊玄操稱之為“胃之系”（《難經(jīng)集注》），趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》指出“咽系柔空，下接胃本，為飲食之路?！薄叭峥铡狈磻?yīng)了食管的解剖生理特點(diǎn)。諸凡飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素，均可引起胃病，同樣地也易導(dǎo)致食管疾患。食贊自啊幣胃楊玄操稱之為“胃之系”‘《今路集拄時(shí)，趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》指出，盡系柔空，行按胃七方飲食之路?！叭峥铡胺磻?yīng)了食管的解韶生理特點(diǎn)。諸凡飲食不節(jié)、情志失調(diào)等等因泰。在臨床上診冶食管炎癥（包括潰瘍、憩室炎）、功能障礙等患者甚多，通過(guò)中醫(yī)中藥治療，有較好效果，現(xiàn)將治療用藥體會(huì)簡(jiǎn)述如下，以供同道參考。

1 潤(rùn)燥適當(dāng)

尤在涇《金匱翼》曾指出“虛者潤(rùn)養(yǎng)，實(shí)者疏淪”的治療原則。凡陰液不足，食管失于濡潤(rùn)者，當(dāng)用滋陰生津；營(yíng)血虧虛者，并宜養(yǎng)血和營(yíng)。如有氣滯、熱郁、痰阻或血瘀等，治法應(yīng)理氣、清熱、化痰、行瘀，均屬疏淪范疇。食管疾病經(jīng)久不愈者，每多虛實(shí)兼夾，所以用潤(rùn)用燥，必須妥為兼顧。如自覺(jué)食管部位灼熱而兼嘈雜，甚則吞咽有干澀不利之感、口干、舌質(zhì)紅者，需用潤(rùn)劑，據(jù)證選用麥門冬、玉竹、生地、杏仁、白蜜等品，兼血虛者配用當(dāng)歸、白芍、枸杞子、首烏、桑椹子之類。潤(rùn)劑之中，還當(dāng)酌加枳殼、川樸花、橘皮等微辛理氣藥物，俾氣機(jī)調(diào)暢，胃得和降，有利于潤(rùn)劑更好地發(fā)揮藥效，有利于改善食管功能。

若證屬氣滯為主，咽際至胸骨后不適，有窒悶感，善太息，得噯則舒，每于情志不暢之時(shí)癥狀發(fā)作或加重者，自宜疏理氣機(jī)，一般選用蘇梗、青皮、陳皮、郁金、枳殼、佛手片、木蝴蝶等。兼有痰阻者，常須加法半夏、夏樸、茯苓以行氣化痰。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，于上述方中可加入白芍之酸柔、蘆根之甘潤(rùn)，俾剛中有柔，剛?cè)嵯酀?jì)，潤(rùn)燥相合，改善癥狀尤為明顯。若證屬氣滯食管有炎癥或潰瘍者，加入白及、山藥藕節(jié)等品，清潤(rùn)而兼護(hù)膜，又不致氣滯，頗有良效。

2 升降得宜

食管為“胃之系”，與胃相連，功能上亦以和降為宜?；疾≈?，升降失常，氣機(jī)不調(diào)，治法當(dāng)從和降胃氣，以理氣升降人手。對(duì)一般病例投以理氣降氣之劑，可漸見(jiàn)改善。但遇久病頑疾或反復(fù)發(fā)作者，治效尚不滿意，需從升降二字推敲用藥，如枳殼配桔梗，沉香配升麻，杏仁配瓜蔞，竹茹配刀豆殼，桔梗配牛膝（一般用懷牛膝、伴咽際及胸骨后隱痛者用土牛膝），木蝴蝶配柿蒂等等，均屬升降相配之例。升中有降，降中有升，升降得宜，對(duì)食管疾病的應(yīng)用，甚為重要，能注重升降法度，配伍恰當(dāng)，常可提高治療效果。

3 宣通為貴

食管有病，每易影響其正常之蠕動(dòng)、下行功能，甚則引起不同程度之阻滯?；蛞驘o(wú)形之氣滯，或由痰、瘀之阻礙，治療當(dāng)以宣通為貴。前述理氣、化痰等藥均有宣通之功。此外，個(gè)人在臨床上常選加鵝管石、娑羅子、橘絡(luò)、通草、急性子、威靈仙、王不留行等宣通藥。鵝管石治胸膈痞滿，古方“焚香透膈散”（《宣明論方》）早有記載，先師朱春廬早年治噎膈病常用鵝管石配母丁香，每見(jiàn)良效，謂有“擴(kuò)張食管”之作用?，F(xiàn)因丁香不分公母，余僅用鵝管石，辨證配用，亦頗應(yīng)手。娑羅子行氣而寬胸膈，且能宣通心脈、宣通食管，對(duì)胸骨后隱痛、刺痛，或兼冠狀動(dòng)脈供血不足而連及心前區(qū)疼痛者.用之甚驗(yàn)。橘絡(luò)宣通氣血，善療膈上疾患，雖非主藥，但輕清而行，久服無(wú)弊。通草人肺、胃，甘淡而涼，涼而不寒，亦是食管病具有宣通功能之輔助藥。急性子《本草綱目》早載“治噎膈，下骨鯁，”破瘀、軟堅(jiān)，對(duì)吞咽不利、困難者用之有效，即使是食管功能障礙，病久而一般諸藥效果不著者，短期用之，亦較有效。威靈仙走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)，歷來(lái)用治骨鯁在咽喉，實(shí)際上是食管疾病之常用良藥。王不留行行水化瘀，對(duì)食管疾患痰瘀互結(jié)者，“疏淪”之功甚著，且無(wú)不良副作用。

4 改進(jìn)服藥方法

用藥治病，常須注意病位。湯劑下咽，迅即經(jīng)食管而流入胃中。欲冀藥物在食管稍稍停留，俾能對(duì)食管起到直接作用，必須改進(jìn)服藥方法。據(jù)證處方，湯劑濃煎，頭煎與二煎各煎成150ml左右，加入藕粉或山藥粉二匙，文火調(diào)勻，邊煮邊攪，煮熟呈薄糊狀。糊劑煎成后，置床邊，囑病人解衣臥床，左側(cè)臥、平臥、右側(cè)臥、俯臥各咽藥1-2口。服藥畢，溫水漱口，平臥勿起，不少于半小時(shí)，若是晚間服藥，服完后即睡，作用尤佳。

藕有清熱、止血之功，藕粉性粘，且兼護(hù)膜，按上法臥位服之，對(duì)食管炎癥、潰瘍患者，甚有裨益。若證有瘀滯，胸骨后隱痛、刺痛，痛位固定者，可調(diào)人參三七粉，每次1-1.5 g，或云南白藥每次0.5-1g，每日1-2次。如食道憩室炎癥，按X線片上所示，臥位服藥后向患側(cè)臥5-15 min，再轉(zhuǎn)身向?qū)?cè)臥20min，使藥物先作用于憩室部位，再使之流出。