【摘要】目的：目的通過對在該院接受治療的病例進(jìn)行匯總分析，探討臨床應(yīng)用鎖定鋼板對治療肱骨近端粉碎性骨折療效。探討鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床療效。方法：選擇50例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組用鎖定鋼板治療，對照組用普通鋼板治療，比較兩組療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率為88%，對照組優(yōu)良率為64%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組療效好于對照組；觀察組有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4%和8%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01）。結(jié)論：治療肱骨近端粉碎性骨折的有效方法就是在肱骨近端加壓并鎖定鋼板，確保穩(wěn)定牢固，而且事實證明療效令人滿意，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板；肱骨骨折；臨床研究

隨著我國人口老齡化的加劇，肱骨近端骨折已成為臨床常見骨折，約占全身骨折的5%[1]，由于老年人肱骨頭骨質(zhì)疏松明顯，而且老年人肱骨近端粉碎性骨折多有明顯的移位和肩損傷，普通的內(nèi)固定技術(shù)難以達(dá)到穩(wěn)定的效果，影響到早期的功能鍛煉，而用鎖定鋼板（LPHP）治療肱骨近端粉碎性骨折是近年來國內(nèi)開展的新技術(shù)。我院應(yīng)用鎖定鋼板治療50例肱骨近端粉碎性骨折患者，取得滿意效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

本組50例，為2011年4月至2013年10月在我院治療的肱骨近端粉碎性骨折患者，男30例，女20例；年齡54～82歲，平均68歲；根據(jù)Neer分類，三部分骨折35例，四部分骨折20例；受傷至手術(shù)時間2～7d，平均3d。

1.2 研究方法：

將患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組，每組30例。觀察組用鎖定鋼板治療，對照組用普通鋼板治療，兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組：患者仰臥位，取胸大肌、三角肌肌間隙入路，直視下復(fù)位骨折，用克氏針臨時固定，C臂透視證實骨折復(fù)位滿意，將LPHP鋼板置于肱骨近端外側(cè)，安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點下0.5cm，結(jié)節(jié)間溝后1.0cm，維持復(fù)位，依次安裝接骨板上的鉆頭導(dǎo)向器，鉆孔并用螺釘固定。被動活動肩關(guān)節(jié)檢查固定是否可靠，放置負(fù)壓引流，關(guān)閉切口，術(shù)后三角巾曲肘900位固定，術(shù)后3d開始進(jìn)行腕、肘功能鍛煉，術(shù)后2周肩關(guān)節(jié)擺動鍛煉，術(shù)后3周肩關(guān)節(jié)上舉鍛煉。

1.3.2 對照組：采用三角肌、胸大肌間隙入路，暴露骨折塊，清除血塊后整復(fù)骨折，先用克氏針作臨時固定，C臂機(jī)透視見骨折對合良好后于三角肌前緣放置三葉草鋼板（鋼板需塑形），根據(jù)骨折粉碎程度及不同的骨折類型，術(shù)中要調(diào)整好螺釘?shù)倪M(jìn)針方向以達(dá)到固定骨折塊的目的，用縫合線固定小骨折塊及修補(bǔ)肩袖。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析：

將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理與分析，定量資料比較用t檢驗，定性資料比較用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：

對所有病例隨訪6-18個月，平均10個月，按Neer功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定療效，滿分為100分，其中疼痛占35分，功能情況占30分，活動范圍占25分，解剖位置占10分，總分>90為優(yōu)，80—89分為良，70—79分為中，<70分為差[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。兩組比較結(jié)果見表1。

觀察組優(yōu)良率為88%（22/25），對照組優(yōu)良率為64%（16/25），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組療效好于對照組。

2.2 不良反應(yīng)比較： 觀察組有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為螺釘松動以及肱骨頭壞死。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%（1/25），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%（2/25），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01）。結(jié)果見表2。

3討論

肱骨近端粉碎性骨折為近關(guān)節(jié)面或經(jīng)關(guān)節(jié)面的骨折，同時大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)分別為肩袖的附著處，因此骨折發(fā)生后易產(chǎn)生明顯的骨折移位，并且復(fù)位后也難以維持，本組資料均為老年肱骨近端三部分和四部分骨折，由于老年人大多數(shù)伴有骨量減少或骨質(zhì)疏松，單純的鋼板螺釘固定不能有效確保骨折的穩(wěn)定性，本文中，三葉草鋼板內(nèi)固定穩(wěn)定性較差，早期進(jìn)行功能鍛煉容易造成骨折微動，影響骨折愈合，因此療效欠佳，而鎖定鋼板內(nèi)固定比較牢靠，比三葉草鋼板內(nèi)固定可取得更好的臨床效果。

鎖定鋼板是一種新型的具有內(nèi)部支架功能的內(nèi)固定裝置，其螺釘與接骨板通過特別設(shè)計的常鎖頭螺釘與接骨板的螺紋孔相鎖定，組成一個整體，一方面保證了對松質(zhì)骨骨折塊的有效固定，而且術(shù)后可無需進(jìn)行外部固定，有利于術(shù)后的功能鍛煉，這是普通鋼板所無法比擬的；另一方面接骨板設(shè)計的近端帶有縫合孔，可以對肱骨近端骨折造成的肩袖損傷進(jìn)行有效修復(fù)，輔助骨折復(fù)位，可以有效避免術(shù)后肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生[3]；另外，鎖定鋼板是微創(chuàng)觀念的一種應(yīng)用，平整貼切，可以最大限度地保護(hù)骨膜血液運輸，保持肱骨頭的血液供應(yīng)，降低肱骨頭壞死的發(fā)生率。

總之，鎖定鋼板具有支持和成角穩(wěn)定作用，比普通鋼板有更好的療效，而且不增加不良反應(yīng)，是治療肱骨近端粉碎性骨折的一種有效手段。

參考文獻(xiàn)

[1]陳云蘇，楊鐵，蔣淳.肱骨近端鎖定鋼板與傳統(tǒng)AO鋼板治療老年肱骨近端骨折的比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（11）：1010—1012

[2] 黃強(qiáng)，王滿宜，榮國威，復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2005，25（2）：159—164

[3]徐鋼，陳鴻輝，陳瑞光，等，鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（2）：24—26