摘要：作為一個(gè)發(fā)展中的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占全國人口比重仍在半數(shù)以上，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展直接關(guān)系到數(shù)億人口的健康，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，成為關(guān)系到黨和國家提出的全面建設(shè)小康社會(huì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的關(guān)鍵。十八大報(bào)告指出，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平。要堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，完善國民健康政策，健全全民醫(yī)保體系。然而農(nóng)村人口增長過快，再加上農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)改革的不配套及不完善性，使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，特別是貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)了嚴(yán)重的滑坡。貧困地區(qū)農(nóng)村看病就醫(yī)難作為一個(gè)社會(huì)性問題，又逐漸暴露出來了。

關(guān)鍵詞：公共政策；貧困地區(qū)；農(nóng)村衛(wèi)生

一、 公共政策與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策發(fā)展

結(jié)合我國現(xiàn)階段實(shí)際情況，我們將公共政策定義為：政府為了調(diào)整和改善社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中的公共問題采取的行政運(yùn)行行為準(zhǔn)則。而實(shí)施公共政策的目的在于調(diào)整和改善社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中的公共問題。由于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求的特殊性和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低，如果單純依靠農(nóng)村和農(nóng)民自身能力，很難建立起健全的符合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求的現(xiàn)代化衛(wèi)生服務(wù)體系，政府需要制定和實(shí)施特定的公共政策，支持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

（一） 公共政策影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策的理論依據(jù)

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有典型的公共物品的特征，這是以公共政策干預(yù)和提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力的最基本依據(jù)之一。公共物品具有非競(jìng)爭(zhēng)性、非排他性和具有不可分割性，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于公共品范疇，所以是政府應(yīng)當(dāng)進(jìn)行干預(yù)和制定相應(yīng)公共政策的領(lǐng)域之一。從非競(jìng)爭(zhēng)性看，任何醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)的展開，都需要有相應(yīng)的固定資產(chǎn)投入。從非排他性看，患者就診時(shí)雖然支付掛號(hào)費(fèi)，但并不直接支付諸如血壓儀等的成本，尤其是任何人都不能排斥他人使用醫(yī)療設(shè)備。

（二） 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策的發(fā)展

新中國成立以前，在解放區(qū)，中國共產(chǎn)黨非常重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在條件簡(jiǎn)陋的情況下建立了醫(yī)院，每個(gè)患者都享有同等的治病權(quán)利。新中國成立初期，國家就在探索農(nóng)村基本健康保障制度。農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)，合作醫(yī)療制度和赤腳醫(yī)生成為中國農(nóng)村衛(wèi)生的三大支柱。經(jīng)過二十幾年的努力。衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)迅速覆蓋城鄉(xiāng)各個(gè)地區(qū)。由于社會(huì)發(fā)展水平和經(jīng)濟(jì)技術(shù)水平的限制，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生服務(wù)的特征是低水平，廣覆蓋。到2002年10月，中央政府做出決策開始在中國農(nóng)村建立由中央和地方政府為主導(dǎo)，政府、社會(huì)、農(nóng)民共同籌資的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及由政府主導(dǎo)的貧困人口醫(yī)療救助制度。

二、 貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀及原因

（一）我國貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

我國的貧困地區(qū)主要有云南省、貴州省、新疆維吾爾自治區(qū)、西藏自治區(qū)、陜西省等，地理上屬于我國中部與西部的結(jié)合地帶。當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作中出現(xiàn)了不少問題，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、新時(shí)代對(duì)衛(wèi)生工作的要求和農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保健的需求很不相適應(yīng)、其主要表現(xiàn)在：第一，農(nóng)村貧困地區(qū)因病致貧，返貧現(xiàn)象嚴(yán)重。收人低、無醫(yī)療保障和較高的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致很多農(nóng)民支付不起就診和住院所需醫(yī)療費(fèi)用。第二，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏競(jìng)爭(zhēng)力和活力。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)與農(nóng)村醫(yī)療需求不相適應(yīng)，主要是原因是很多地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施條件差，衛(wèi)生人員素質(zhì)較低，導(dǎo)致提供的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不高。

（二）貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題產(chǎn)生的原因

貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)之所以形成這種狀況，有著相應(yīng)的歷史、社會(huì)及自然的原因。從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所依賴的社會(huì)環(huán)境和政策變化的角度分析，其主要原因有以下幾個(gè)方面：

1、 農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低下

經(jīng)濟(jì)水平影響了農(nóng)民的收人水平、醫(yī)療保障水平和衛(wèi)生服務(wù)利用水平。因此低下的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平農(nóng)村貧因地區(qū)衛(wèi)生問題的產(chǎn)生的最根本原因。改革開放以來，盡管農(nóng)村貧困地區(qū)居民的生活水平已有較大提高，但由于歷史和地理因素的限制，其發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于全國平均水平。

2、 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源利用不足，衛(wèi)生資源配置不太合理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生所（站）的生存和發(fā)展基本靠自己，經(jīng)濟(jì)效益下滑，再加上外部投入少，基本沒有能力添加新的醫(yī)療設(shè)備，僅靠簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)備難以滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療保健需求。并且靠目前現(xiàn)有的衛(wèi)生設(shè)施也不能最大限度的發(fā)揮效能，雖然有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生（站）有診療設(shè)備，但沒有可以勝任工作的專業(yè)技術(shù)人員，有些設(shè)備長時(shí)間閑置。

3、缺乏醫(yī)療技術(shù)人才

由于貧困地區(qū)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展貧窮落后，因此醫(yī)療技術(shù)人才成長的社會(huì)環(huán)境遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上城市優(yōu)越，農(nóng)村條件相對(duì)較差形成高素質(zhì)人才到農(nóng)村工作的障礙。醫(yī)學(xué)院校大學(xué)畢業(yè)生不愿意到農(nóng)村工作，即使是來自農(nóng)村的學(xué)生也不愿意回到家鄉(xiāng)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。大學(xué)畢業(yè)生有機(jī)會(huì)就留在城市，至少是縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例很低。

三、 解決貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題的具體政策建議

1、發(fā)展經(jīng)濟(jì)是解決農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生問題的根本途徑。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低下是導(dǎo)致農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生問題的根源，因此發(fā)展經(jīng)濟(jì)的重要性勿容置疑。解決貧困問題是改善農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生狀況最根本的途徑。因此，應(yīng)該制定并實(shí)施有利于擴(kuò)大衛(wèi)生資金投入政策，從目前的情況看，中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助逐年加大，已經(jīng)承擔(dān)了大部分農(nóng)村公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

2、優(yōu)化公共衛(wèi)生資源在預(yù)防和治療中的配置結(jié)構(gòu)。無論是從病理學(xué)還是經(jīng)濟(jì)學(xué)原理出發(fā)，短缺的衛(wèi)生資源在疾病預(yù)防和治療中的不同配置，體現(xiàn)出不同的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。我國公共衛(wèi)生資源配置中，長期偏重疾病治療，忽視疾病預(yù)防和前期診治。為提高公共衛(wèi)生資源的利用效率和社會(huì)效益，必須優(yōu)化衛(wèi)生資源在預(yù)防和治療、前期治療和后期治療的結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)保障預(yù)防和前期。

3、堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則堅(jiān)持“以家庭為單位，自愿參加”的原則是貧困地區(qū)合作醫(yī)療當(dāng)前必須堅(jiān)持的原則。因我國不同地區(qū)的農(nóng)村處于不同的發(fā)展階段，不同地區(qū)的農(nóng)村社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等發(fā)展也很不平衡，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也是如此。我國農(nóng)村貧困地區(qū)合作醫(yī)療管理和監(jiān)督機(jī)制尚不完善，干部和群眾均有一個(gè)實(shí)踐和認(rèn)識(shí)的過程。因此，加強(qiáng)多種形式的宣傳工作是當(dāng)前合作醫(yī)療發(fā)展與鞏固的重要方面。

4、加快農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人力資源的短缺是制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力提高的最主要問題，因此加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)是提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力的關(guān)鍵，應(yīng)采取多種措施，豐富農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的人力資源。解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的短缺問題，必須采取積極的公共政策，通過提高農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)工作者的待遇，吸引衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到農(nóng)村助推農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

四、結(jié)論

盡管我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)相比以前已經(jīng)取得了較大的成就，但與農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生需求和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，仍存在很多的差距。我們的長遠(yuǎn)目標(biāo)是：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而要實(shí)現(xiàn)這一宏偉的目標(biāo)，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)又是巨大的挑戰(zhàn)，身為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，面對(duì)的是最廣大、最需要基礎(chǔ)醫(yī)療和健康服務(wù)的人群，我們的任務(wù)就是基礎(chǔ)醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，我們要從最基礎(chǔ)的做起、做實(shí)事，做好健康宣教、居民的健康檔案、慢病的管理、婦幼保健、兒童預(yù)防接種、公共突發(fā)疫情的控制等。同時(shí)不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和良好的服務(wù)質(zhì)量，將能在社區(qū)解決的小病就在社區(qū)中心診治完成，節(jié)約醫(yī)療資源的同時(shí)，也減輕國家保障系統(tǒng)和病人的壓力，使老百姓真正看得起病，看得了病，并能得到很好的醫(yī)治，這是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使命和職責(zé)所在。

（作者單位：貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)）