王山米 北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師

常玲 和睦家醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師

周敏 北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心

胎動(dòng)不明顯，胎兒發(fā)育不好嗎？

Q：我和好朋友都是孕晚期，但是我們倆人的胎動(dòng)相差很大，我的胎動(dòng)不明顯，而我朋友的胎動(dòng)很活躍，我現(xiàn)在有些擔(dān)心是不是我家胎寶寶發(fā)育不好。我要如何來數(shù)胎動(dòng)，如何來發(fā)現(xiàn)異常？

A：胎動(dòng)是了解胎兒在宮內(nèi)安危的一種簡單、可行的方法，但是它有可能受主觀因素、腹壁厚薄等因素的影響。胎兒個(gè)體差異也較大，有的胎兒很活躍，有的較溫和，同時(shí)也受子宮腔的容積大小的影響，腹壁松、宮腔較大，胎兒活動(dòng)空間大，羊水較多，胎兒可能活躍，胎動(dòng)幅度較大。如果腹壁緊，子宮空間小，羊水較少，胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)的空間小，胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)度就會(huì)較小。因此，關(guān)于胎動(dòng)的事情，孕媽媽之間不要互相比較，而應(yīng)該針對(duì)自己的胎兒進(jìn)行前后的比較。

建議在28周后，孕媽媽自己數(shù)胎動(dòng)，早中晚各數(shù)1個(gè)小時(shí)（每天相對(duì)固定的時(shí)間內(nèi)），相加乘4，計(jì)算出12小時(shí)胎動(dòng)。每小時(shí)在3～5次以上，或12小時(shí)在30次以上，屬胎兒正常；如果每小時(shí)胎動(dòng)不足3次，或者12小時(shí)不足30次，或胎動(dòng)次數(shù)明顯減少一半，或胎動(dòng)幅度明顯減小或胎動(dòng)消失，則說明胎兒有可能出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)就診。在臨產(chǎn)時(shí)，胎動(dòng)可能會(huì)相對(duì)減少，每小時(shí)胎動(dòng)以及12小時(shí)胎動(dòng)仍應(yīng)在正常范圍內(nèi)。（王山米）

怎樣看待月子中心的營養(yǎng)餐？

Q：我的一個(gè)朋友在月子中心坐月子，月子中心給配的營養(yǎng)餐，但是總覺得吃不飽，她有點(diǎn)擔(dān)心對(duì)身體不好。請(qǐng)問這種情況正常嗎？

A：有些新媽媽反映吃不飽月子中心的營養(yǎng)餐，同時(shí)也會(huì)有些新媽媽覺得營養(yǎng)餐太過豐盛，自己吃不下那么多。除了與月子中心本身的配餐是否合理有關(guān)以外，更重要的是不同的媽媽本身就存在著明顯的個(gè)體差異。

正規(guī)月子中心的營養(yǎng)餐，都應(yīng)是參照中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的哺乳期婦女膳食指南和膳食平衡膳食寶塔制定的。每天5～6餐，包括3次正餐和2～3次加餐，具體的食物量可根據(jù)自身情況隨時(shí)調(diào)整，重要的是新媽媽身體逐步恢復(fù)，乳汁分泌順暢，寶寶體重正常增長，發(fā)育良好。新媽媽及家人應(yīng)以此為依據(jù)，客觀看待月子中心的營養(yǎng)餐。在營養(yǎng)達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，食物品種和烹飪方法當(dāng)然是越豐富越好，除了滿足營養(yǎng)要求外，還應(yīng)讓新媽媽有食欲、享受美食，保持心情愉悅。（周敏）

膝胸臥位能糾正胎位嗎？

Q：我現(xiàn)在孕30周了，可產(chǎn)檢時(shí)候還是臀位，正常嗎？通過胸膝臥位鍛煉來糾正胎兒臀位嗎？

A：孕晚期28周后，胎兒逐漸選擇縱產(chǎn)式（即胎兒長軸與母體長軸一致），此時(shí)如果胎頭在母體上方，就要著手進(jìn)行干預(yù)，常用的干預(yù)的手段就是建議孕媽媽做簡便易行的膝胸臥位操。

孕媽媽進(jìn)行膝胸臥位的最佳時(shí)間為孕28～32周之間，做操時(shí)應(yīng)注意先排空小便、松開腰帶，選擇在兩餐之間進(jìn)行。孕媽媽做操時(shí)肘關(guān)節(jié)、膝蓋著床，把頭放低，同時(shí)盡量抬高臀部，每次做操保證該體位10～15分鐘，每天2次，做操一周后應(yīng)返診產(chǎn)檢，明確胎位是否調(diào)轉(zhuǎn)成功。

孕媽媽做膝胸臥位操時(shí)要注意：在做操期間應(yīng)監(jiān)測(cè)胎兒胎動(dòng)情況，如果做操時(shí)伴有劇烈胎動(dòng)，說明胎兒出現(xiàn)不適應(yīng)，應(yīng)停止做操。孕媽媽能否做膝胸臥位操應(yīng)由產(chǎn)科醫(yī)生決定，如果出現(xiàn)胎兒有臍帶纏繞、羊水過少、近期有宮縮發(fā)生或者有活動(dòng)性陰道出血情況，不適于該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。多數(shù)孕媽媽通過做膝胸臥位操可以調(diào)整成正常胎位，但是如果經(jīng)過做操，孕8個(gè)月后仍然呈現(xiàn)為臀位，胎兒變換胎位的概率明顯下降，不建議孕媽媽繼續(xù)做操。（常玲）

如何應(yīng)對(duì)早產(chǎn)征兆？

Q：我已經(jīng)孕33周，最近總感覺肚子有宮縮，有時(shí)候七八分鐘就有一次，這是早產(chǎn)的征兆嗎？如果遇到這些征兆，我該如何做？

A：在孕晚期，孕媽媽可能出現(xiàn)不規(guī)律的無痛性的子宮收縮。如果七八分鐘一次宮縮，持續(xù)1小時(shí)，孕媽媽應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查：通過超聲檢測(cè)宮頸管的長度和宮頸內(nèi)口的寬度，了解宮縮對(duì)宮頸管的作用效果，可以預(yù)測(cè)早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?；蛘咄瑫r(shí)檢測(cè)陰道分泌物的胎兒纖維結(jié)合蛋白，如果宮頸管長度超過2.5～3厘米，同時(shí)胎兒纖維結(jié)合蛋白試驗(yàn)呈陰性，則早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很??；如果宮頸管變短，宮頸內(nèi)口開大，伴有胎兒纖維結(jié)合蛋白試驗(yàn)呈陽性，則發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，應(yīng)該進(jìn)行保胎治療。

孕媽媽在進(jìn)行陰道檢查時(shí)，應(yīng)排除是否有陰道的炎癥，炎癥也可能是早產(chǎn)的一個(gè)重要原因，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目寡字委煛Ｅ浜媳Ｌサ耐瑫r(shí)，孕媽媽盡量避免性生活和勞累，適當(dāng)增加臥床休息時(shí)間。孕媽媽一旦出現(xiàn)陰道流水、出血或頻繁的規(guī)律宮縮，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（王山米）

如何做骨盆測(cè)量？

Q：醫(yī)生告訴我32周的時(shí)候，需要進(jìn)行骨盆檢測(cè)來決定分娩方式，請(qǐng)問骨盆測(cè)量如何做，是測(cè)量骨盆的寬度嗎？在進(jìn)行骨盆測(cè)量前，我需要注意什么？

A：孕媽媽能否順利自然分娩有3個(gè)決定因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒的大小。在孕晚期進(jìn)行骨盆測(cè)量的目的就是由醫(yī)生來評(píng)估孕媽媽的產(chǎn)道，即骨盆的大小和形狀是否適合胎兒經(jīng)陰道分娩。如果孕媽媽有明確的骨盆狹窄或估計(jì)胎兒過大，均為剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)提前作好準(zhǔn)備；如果骨盆正常而胎兒過大，則在分娩過程中有可能發(fā)生相對(duì)頭盆不稱，需根據(jù)情況決定分娩方式；如果骨盆測(cè)量和胎兒大小均在正常范圍內(nèi)，絕大多數(shù)孕媽媽能夠自然分娩。

骨盆測(cè)量不是簡單量骨盆寬度，與臀圍大小也沒有絕對(duì)關(guān)系，而是需要由產(chǎn)科醫(yī)生用手和專門的測(cè)量工具分別進(jìn)行骨盆外測(cè)量和骨盆內(nèi)測(cè)量。醫(yī)生會(huì)通過多條徑線的測(cè)量值，綜合判斷孕媽媽的骨盆是否正常，能否經(jīng)陰道試產(chǎn)和分娩。骨盆測(cè)量前，孕媽媽需排空膀胱，躺在婦科檢查床上，配合醫(yī)生采取不同的姿勢(shì)，如兩腿彎曲、兩手抱膝，使大腿盡量貼近腹部，臀部略抬高，以便準(zhǔn)確評(píng)估胎寶寶能否順利經(jīng)過骨產(chǎn)道。除了在孕32周左右進(jìn)行的這次骨盆測(cè)量外，有些醫(yī)院還會(huì)在孕晚期分娩前再次進(jìn)行骨盆測(cè)量，以判斷長大的胎兒是否仍適合經(jīng)陰道分娩。（周敏）