摘 要：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷完善，新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新會(huì)計(jì)管理機(jī)制，改變固有的業(yè)務(wù)收支管理格局。因此，在機(jī)制建設(shè)過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算以及合理編制財(cái)務(wù)報(bào)告等方面綜合分析，提出創(chuàng)新性的對(duì)策與建議。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理 創(chuàng)新機(jī)制 公立醫(yī)院

中圖分類號(hào)：F234.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2013）03-159-01

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，不斷加強(qiáng)管理機(jī)制創(chuàng)新，奠定體制機(jī)制基礎(chǔ)，確保運(yùn)轉(zhuǎn)順暢，對(duì)于提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，增加經(jīng)濟(jì)效益有重要意義。如何創(chuàng)新公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制是目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來(lái)所面臨的一個(gè)重大課題，對(duì)建立健全我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。筆者根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際工作，從公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理、會(huì)計(jì)成本核算以及年度財(cái)務(wù)報(bào)告分析等方面，對(duì)創(chuàng)新公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制提幾點(diǎn)個(gè)人淺見(jiàn)。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制歷史演變

自從改革開(kāi)放以來(lái)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式不斷發(fā)生變化，從最初的事業(yè)單位預(yù)算管理管理模式發(fā)展到當(dāng)前企業(yè)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)雙重管理的模式，與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一脈相承，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。主要是公立醫(yī)院的屬性決定了其財(cái)務(wù)管理體制機(jī)制的變化必須符合我國(guó)的國(guó)情和社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)狀，從最初事業(yè)單位管理的性質(zhì)逐步推向市場(chǎng)，并且對(duì)于醫(yī)院的公益屬性和盈利屬性不斷界定清晰，這必然要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制與時(shí)俱進(jìn)，慢慢往現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)管理過(guò)渡。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主體不斷發(fā)生變化，從財(cái)政監(jiān)督體系下部分剝離出來(lái)，可以對(duì)經(jīng)營(yíng)盈利的部分進(jìn)行分配和管理，從而與傳統(tǒng)的財(cái)政收支管理格局發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。除了需要考慮上繳財(cái)政的部分之外，更多的是對(duì)財(cái)政核撥款項(xiàng)以及醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)的的財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化、精細(xì)化，嚴(yán)格按照新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的規(guī)范要求，完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，不斷推動(dòng)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)屬性的共同進(jìn)步。由于當(dāng)前越來(lái)越多的民營(yíng)醫(yī)院的出現(xiàn)，其財(cái)務(wù)管理體制的優(yōu)越性和高效性對(duì)于創(chuàng)新公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制有積極的借鑒作用，可以改變當(dāng)前公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理模式方面略顯混亂的局面。并且與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的縱深發(fā)展相適應(yīng)，促使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制從“社會(huì)公益性”不斷向“社會(huì)公益和經(jīng)濟(jì)效益性”轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)收的同時(shí)維護(hù)社會(huì)和諧發(fā)展的良性互動(dòng)。

二、當(dāng)前的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制

目前，公立醫(yī)院作為獨(dú)立的財(cái)務(wù)核算單位，強(qiáng)調(diào)財(cái)權(quán)和事權(quán)的統(tǒng)一，同時(shí)也確保公立醫(yī)院的預(yù)算外財(cái)務(wù)的獨(dú)立性。因此，當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理一般是按照相應(yīng)的組織原則、利益分配及權(quán)利范圍安排醫(yī)院的日常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，通過(guò)管理機(jī)制的作用處理各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

1.組織原則。公益醫(yī)院是我國(guó)民生領(lǐng)域的重要組成部分，對(duì)于國(guó)家、社會(huì)、患者以及醫(yī)院自身發(fā)展而言，需要四位一體地考慮其獨(dú)立的財(cái)務(wù)核算體系。因此，在組織正常的運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中應(yīng)該確保各方利益的平衡，同時(shí)要兼顧本身的健康可持續(xù)發(fā)展，防止片面追求一方利益忽視其他方面利益的現(xiàn)象發(fā)生。這對(duì)財(cái)務(wù)管理機(jī)制的設(shè)計(jì)提出了更高的要求，即通過(guò)相應(yīng)的考評(píng)體系，規(guī)范醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為，從而維護(hù)公立醫(yī)院的多種屬性協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.利益均衡機(jī)制。由于公立醫(yī)院身份地位的特殊性，一方面承擔(dān)政府的社會(huì)公益職能，另一方面也要考慮衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和自身發(fā)展的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，存在著對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的客觀需求。那么，公立醫(yī)院如何平衡各方的利益訴求，需要對(duì)利益分配作出合理的界定和指標(biāo)設(shè)計(jì)，否則會(huì)產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性矛盾。

3.權(quán)力分配機(jī)制。對(duì)于財(cái)務(wù)管理的權(quán)限，應(yīng)該結(jié)合公立醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要，降低上級(jí)衛(wèi)生主管部門和財(cái)政部門的行政干預(yù)，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算與管理的相對(duì)獨(dú)立性；同時(shí)，對(duì)醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理機(jī)制創(chuàng)新不設(shè)置門檻，積極調(diào)動(dòng)醫(yī)院主觀能動(dòng)性，在有限的條件下發(fā)揮財(cái)務(wù)管理機(jī)制的杠桿效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化。

三、創(chuàng)新公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制的對(duì)策與建議

1.扭轉(zhuǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理預(yù)算軟約束的局面。第一，著手推進(jìn)公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的制度化、規(guī)范化，實(shí)行剛性約束的管理。現(xiàn)在的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，對(duì)于醫(yī)院的預(yù)算管理理應(yīng)在法律層面加強(qiáng)法規(guī)、法制建設(shè)，在法制軌道上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算管理硬著陸。第二，著手運(yùn)用科學(xué)的預(yù)算管理手段，提高公立醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行效率。一般可以實(shí)行流動(dòng)預(yù)算管理的方式，考慮預(yù)算執(zhí)行的變動(dòng)和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)性，避免追加預(yù)算的低效率。開(kāi)始編制是把年度預(yù)算按照季度進(jìn)行分解，吸納各科室的預(yù)算建議，盡量把預(yù)算細(xì)化為一項(xiàng)項(xiàng)獨(dú)立的個(gè)體，既便于預(yù)算管理操作，也利于財(cái)務(wù)部門對(duì)預(yù)算跟蹤管理。

2.進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制。第一，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合同化。在法律框架的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理為才能受到法律的保護(hù)和支持，因此，對(duì)于醫(yī)院的現(xiàn)金往來(lái)、購(gòu)買服務(wù)等日常的會(huì)計(jì)活動(dòng)中要按照規(guī)范的合同化來(lái)做好規(guī)范管理。第二，設(shè)計(jì)合理化的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。制度化是會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的重要基礎(chǔ)，可以明確崗位職責(zé)和權(quán)利義務(wù)，確保財(cái)務(wù)管理機(jī)制的順利運(yùn)轉(zhuǎn)。第三，確保內(nèi)部審計(jì)的制度化、常態(tài)化。公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)是維持醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要手段，一方面提供正確可靠的會(huì)計(jì)信息，防范風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也有助于改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)質(zhì)量，加強(qiáng)廉潔自律。

3.創(chuàng)新培養(yǎng)選拔財(cái)務(wù)人員機(jī)制。財(cái)務(wù)人員作為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主體，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)有至關(guān)重要的影響力。那么，公立醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)選撥必須要嚴(yán)格把關(guān)，創(chuàng)新選拔任用機(jī)制。第一，全面推行持證上崗制度，保證財(cái)務(wù)管理的專業(yè)、高效和安全。某種程度上，可以適當(dāng)設(shè)置更高的準(zhǔn)入門檻，除了掌握財(cái)務(wù)知識(shí)和技能之外，對(duì)于工作履歷、性格人品以及綜合能力都要加以考慮。第二，科學(xué)設(shè)置培訓(xùn)課程和鼓勵(lì)再教育，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍，加強(qiáng)在職財(cái)務(wù)人員知識(shí)更新，強(qiáng)化業(yè)務(wù)技能。第三，創(chuàng)新考核激勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性。根據(jù)崗位職責(zé)履行情、業(yè)務(wù)工作效率、服務(wù)創(chuàng)新、培訓(xùn)教育質(zhì)量等指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)人員全方位激勵(lì)和考核。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：若佳）