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        不確定性的危險(xiǎn)

        2013-12-29 00:00:00費(fèi)振鐘
        美文 2013年3期

        費(fèi)振鐘 作家、歷史文化學(xué)者。1958年出生,江蘇興化人。現(xiàn)供職于江蘇省作家協(xié)會(huì)。主要著作有《江南士風(fēng)與江蘇文學(xué)》《懸壺外談》等。

        幾乎每一個(gè)中國(guó)醫(yī)人,都會(huì)面對(duì)醫(yī)學(xué)不確定性認(rèn)知的危險(xiǎn)。成功的醫(yī)人化解危險(xiǎn)的經(jīng)歷,在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上通常會(huì)演變?yōu)樯癞惖膫髌婀适?。這樣的故事在17世紀(jì)到18世紀(jì)期間的明清兩代特別多見(jiàn),那是因?yàn)獒t(yī)學(xué)印刷作品在城市社會(huì)盛行。盡管一般說(shuō)來(lái),這些故事會(huì)激起多數(shù)閱讀者對(duì)于醫(yī)學(xué)的崇敬,但醫(yī)人本人卻深知自己在面對(duì)每一種危險(xiǎn)狀況時(shí),需要消耗的精力和智能究竟有多少。成功的案例即使到喜悅的成功結(jié)束,仍是無(wú)法預(yù)期之謎,而不成功的痛苦,則使醫(yī)人在事后很長(zhǎng)時(shí)間都會(huì)郁積沉埋在內(nèi)心,直到他們?cè)卺t(yī)案中書(shū)寫(xiě)出來(lái)一吐為快。今天可能很難理解中國(guó)醫(yī)人的醫(yī)學(xué)處境,為什么他們甘心在這種不確定性中飽受煎熬和考驗(yàn),卻不求改變?是他們能力不夠嗎?還是知道中國(guó)醫(yī)學(xué)的不確定性不可避免,因而使他們?cè)诓豢芍尼t(yī)學(xué)場(chǎng)域就像在沒(méi)有航標(biāo)的大海上航行,未知前面方向,卻更能獲得冒險(xiǎn)的樂(lè)趣。

        至少有十多年醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的喻嘉言,已是一個(gè)成熟的“傷寒”專(zhuān)家,他在長(zhǎng)江中下游一帶的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,依靠對(duì)“傷寒”理論的理解和應(yīng)用,治愈的病人不計(jì)其數(shù)。即便這樣,所有那些經(jīng)他診治過(guò)的“傷寒”病例,還是讓這位國(guó)子監(jiān)生員出身、年過(guò)半百的儒醫(yī),大費(fèi)周折,煞費(fèi)苦心。特別與另外一些來(lái)自“傷寒”世家的醫(yī)師們,圍繞癥候所發(fā)生的爭(zhēng)論和沖突,讓他既煩惱又驕傲,既自負(fù)又失落。他覺(jué)得,僅僅用治療的有效性不能解決問(wèn)題,只有說(shuō)明所有那些疾病的事實(shí),才有可能厘清傷寒病的知識(shí)立場(chǎng),以及他在處理“傷寒”的身體所采用的認(rèn)知模式。因此,“傷寒”解讀在他的《寓意草》中,成為喻嘉言首要的敘述主題。

        從《寓意草》第一卷連續(xù)性的傷寒病案中選擇六例來(lái)說(shuō)明。第一例黃長(zhǎng)人,中年,平時(shí)不服藥,病后十天“忽然昏沉,渾身戰(zhàn)栗,手足如冰”;次例金鑒,年歲不詳,“春月病溫,誤治二旬,釀成極重死癥。壯熱不退,譫語(yǔ)無(wú)倫,皮膚枯澀,胸膛板結(jié),舌卷唇焦,身倦足冷”;再例徐國(guó)禎,“傷寒六七日,身熱目赤,索水到前,復(fù)置不飲,異常大躁,將門(mén)牖洞啟,身臥地上,更求入井”;四例錢(qián)仲昭,“患時(shí)氣外感三五日,發(fā)熱頭疼,服表汗藥,終止熱不消,口干唇裂,因而下之,遍身紅斑,神昏譫語(yǔ),食飲不入,大便復(fù)秘,小便熱赤,脈見(jiàn)緊小而急?!蔽謇龔埬?,“傷寒壞癥,兩腰僂廢,臥床徹夜痛叫,百治不效?!绷S曙修、黃起潛父子,“春月同時(shí)病溫,乃翁年老而勢(shì)輕,曙修年富而勢(shì)重。”

        六個(gè)病例的時(shí)間跨度多大,醫(yī)案沒(méi)有記錄,但可以看作特定的時(shí)間過(guò)程中構(gòu)成的“傷寒”系列,作者其實(shí)也有意通過(guò)他的敘述,建構(gòu)一種醫(yī)學(xué)時(shí)間,以便從不同的病人和不同的癥候來(lái)展開(kāi)疾病的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

        判斷這些疾病患者時(shí),喻嘉言碰上的問(wèn)題是疾病的本質(zhì)與癥候豐富性之間的區(qū)分,他與“世醫(yī)”的分歧與爭(zhēng)論,以及自我認(rèn)知的差別與難度,都體現(xiàn)在顯現(xiàn)的疾病事實(shí)與隱蔽的疾病本質(zhì)之間的矛盾對(duì)立當(dāng)中。黃長(zhǎng)人的例子,世醫(yī)認(rèn)定為“陰證”,喻嘉言則判別為“陽(yáng)證”,前者按“傷寒”陰厥成法理解,而“不知傳經(jīng)之熱邪轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深”,因此后者以“熱深發(fā)厥”來(lái)斷定疾病的根源。金鑒的傷寒,已經(jīng)過(guò)其他醫(yī)師當(dāng)作單純“陰證”治療,喻嘉言辨析為“春溫證不傳經(jīng)”,“陰證、陽(yáng)證,兩下混為一區(qū)”,按傳統(tǒng)的“傷寒”認(rèn)知,這是一種“死證”。他個(gè)人缺乏處理這種陰陽(yáng)混合的疾病經(jīng)驗(yàn),只能按“活法在人,神而明之”的古訓(xùn),天機(jī)自動(dòng),靈活運(yùn)用。徐國(guó)禎與前兩例不同,一位世醫(yī)斷定熱證,氣勢(shì)洶洶要用“承氣湯”方治療,喻嘉言堅(jiān)決反對(duì),“陽(yáng)欲暴脫,外顯假熱,內(nèi)有真寒,以姜、附投之,尚恐不勝回陽(yáng)之任,況敢以純陰之藥,重劫其乎?”這種對(duì)于疾病身體寒熱關(guān)系的把握,并非知識(shí)觀點(diǎn)改變,而是他對(duì)“陽(yáng)證”的身體有著變化性的認(rèn)識(shí)。錢(qián)仲昭又是一種,此人三五天時(shí)間,病情危急,同樣因?yàn)楸黄渌t(yī)師誤治。在喻嘉言看來(lái),錢(qián)仲昭的身體“陽(yáng)明胃經(jīng)表里不清,邪熱在內(nèi),如火4b07377eb4a3e8bcf08e6ab9b723e090燎原,津液盡干”,這種“虛熱內(nèi)熾”表現(xiàn)出來(lái)的疾病癥候,需要通過(guò)“甘寒”加以調(diào)和,才可使元?dú)庠偕?,化解危險(xiǎn)。張某的身體被“傷寒”損壞,亦有其他醫(yī)師“百治”,均無(wú)效。按喻嘉言的觀察,患者雖不至死,但即使病愈也將成為一個(gè)廢人。不過(guò),喻嘉言還是細(xì)致審視癥候,斷定病人此時(shí)盡管“熱邪深入兩腰”,但還處在“邪正互爭(zhēng)”時(shí)期,速治應(yīng)能“救全”。黃氏父子傷寒,本來(lái)由喻嘉言診治,卻因懷疑他的方法是不符合世醫(yī)傳統(tǒng)的“偏僻之說(shuō)”,便另請(qǐng)別的醫(yī)人醫(yī)治,結(jié)果父親服藥后“渾身凍裂而死”,兒子仗著年輕身強(qiáng),并且先服用過(guò)一劑喻嘉言以人參為主的“解表和中”藥,幸免于難,病在床上六十多天,才能爬起身來(lái)。有關(guān)黃氏父子的病候,喻嘉言一再?gòu)?qiáng)調(diào)“戴陽(yáng)之證”,無(wú)奈病主不僅在治療期間不相信,事后還要繼續(xù)責(zé)難,“凡遇戚友家,見(jiàn)余用藥,率多詆訾”。在《寓意草》所有醫(yī)學(xué)敘事中,這是喻嘉言遭遇到的最為尷尬的事件。

        事實(shí)上,喻嘉言與世醫(yī)在“傷寒”認(rèn)知上差異,無(wú)論怎樣對(duì)立,但辯論雙方都沒(méi)有解決不確定性造成的難題。世醫(yī)靠習(xí)慣經(jīng)驗(yàn)判斷疾病癥候,喻嘉言則依據(jù)他對(duì)身體理論的假設(shè)來(lái)推求疾病真相,以一種不確定性與另一種不確定性競(jìng)爭(zhēng),結(jié)果還是不確定性,盡管事后證明喻嘉言的判斷與診治比較準(zhǔn)確,但他也不會(huì)在這種爭(zhēng)論中獲得真實(shí)的支持,最多也就如一位不服氣的世醫(yī)說(shuō)的那樣:“此人書(shū)多口溜,不能與爭(zhēng)也?!?/p>

        總之,17、18世紀(jì)“傷寒”病的診治,在中國(guó)醫(yī)學(xué)進(jìn)入現(xiàn)代之前,繼續(xù)呈現(xiàn)出一幅困難圖景?;蛟S喻嘉言個(gè)人較高的治愈率,為這幅醫(yī)學(xué)圖景多少增添了一些樂(lè)觀氣氛,然而《寓意草》仍然揭示了中國(guó)醫(yī)學(xué)的總體性困難。自建立在自然性疾病經(jīng)驗(yàn)與假想基礎(chǔ)上的“傷寒論”產(chǎn)生,進(jìn)一步加固著中國(guó)醫(yī)學(xué)的身體觀念和知識(shí)體系,由那些微妙而復(fù)雜的身體因素,以及它們的聯(lián)系與組合,所形成的醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的描述方式,將《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)的中國(guó)醫(yī)學(xué)進(jìn)一步推向了非客觀化,因而也阻隔了醫(yī)學(xué)確定性的探求與發(fā)現(xiàn)之路。為什么自有“傷寒”觀念以來(lái),醫(yī)學(xué)的認(rèn)知不是變得容易了,而是越來(lái)越如此困難,正是因?yàn)椤皞钡纳眢w復(fù)雜而不確定的模式,對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知提出了激烈的挑戰(zhàn)與考驗(yàn),以至宋、元、明、清數(shù)百年,仍然會(huì)視“傷寒”為中國(guó)醫(yī)學(xué)畏途,當(dāng)然也把它看作檢測(cè)醫(yī)學(xué)能力的最高標(biāo)準(zhǔn)。所以,喻嘉言在《寓意草》中常常悲欣交集、喜怒同在,這種醫(yī)學(xué)表情在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)那種看透了一切的冷漠目光中是不可能出現(xiàn)的。

        相對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)而言,中國(guó)醫(yī)學(xué)的非客觀化和不確定性,是一種缺陷,但不是必須克服的缺陷。疾病的本質(zhì)到底是什么,離開(kāi)身體的微妙性和復(fù)雜性,將其簡(jiǎn)化和消散為完全的“可見(jiàn)之物”,也不一定就能說(shuō)明真實(shí)。而作為彌補(bǔ),中國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于身體的深思與尊重,或許對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“非人化”發(fā)展還有一種必要的制約。醫(yī)學(xué)的不確定性確實(shí)與醫(yī)學(xué)危險(xiǎn)并存,對(duì)于中國(guó)醫(yī)人如喻嘉言而言,克服危險(xiǎn),靠的是道德勇氣與良知發(fā)現(xiàn),靠的是那種對(duì)于人的身體的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)?!对⒁獠荨防铮骷窝詫?duì)他的同行與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,每有一問(wèn):你敢擔(dān)承嗎?事關(guān)醫(yī)學(xué)倫理與道德情懷,此問(wèn)絕非多余。

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