認識篇 揭開焦慮癥的神秘面紗

小李，30來歲，在一家外企工作，收入不錯，但至今單身一人。平時，他積極往返于各種相親現(xiàn)場，但仍未結識到合適的對象。隨著年齡漸長，加上家人催促，他想結婚的愿望越來越強烈。這次家人給他介紹了一個條件很好的女孩。小李很期待，私下認真準備著，如模擬各種見面場景、談話內(nèi)容，可越是這樣，他越忐忑不安。就在相親的前一個星期，小李因擔心自己表現(xiàn)不好，輾轉難眠了好幾夜。見面當天，他見到女孩不僅面紅耳赤而且緊張得說不出話來。結果，這次的相親又泡湯了。小李懊惱不已，在接下來的半年里，他整天都莫名地精神緊張，尤其害怕見到年輕女性，工作也沒法安心。

像小李這種狀況就是情緒障礙中常見的焦慮癥。焦慮是最常見的一種情緒狀態(tài)，比如快考試了，如果覺得自己沒復習好，就會緊張擔心，這就是焦慮。這時，通常會抓緊時間復習應考，積極去做能減輕焦慮的事情。這種焦慮是一種保護性反應。當焦慮的嚴重程度和客觀事件與處境明顯不符，或者持續(xù)時間過長時，就變成了病理性焦慮，如符合相關診斷標準的話，即為焦慮癥。

焦慮的分類

1.按照患者的臨床表現(xiàn)，焦慮常分為：

廣泛性焦慮：在沒有明顯誘因的情況下，患者經(jīng)常出現(xiàn)過分擔心、緊張害怕，但緊張害怕常常沒有明確的對象和內(nèi)容。除此以外，患者還常伴有頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀，這種焦慮一般會持續(xù)數(shù)月。

急性焦慮發(fā)作（又稱為急性驚恐發(fā)作）：在正常的日常生活環(huán)境中，并沒有恐懼性處境時，患者突然出現(xiàn)極端恐懼的緊張心理，伴有瀕死感或失控感，同時有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等，一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時。這種類型焦慮的出現(xiàn)是發(fā)作性的。急性焦慮發(fā)作誤治率很高，患者做心臟造影的也不少見，既耽誤治療又造成醫(yī)療資源的浪費。

2.按照病情嚴重程度，焦慮可以分為：

輕度焦慮（焦慮反應）：大多屬于生理性的焦慮，常由生活中的重大事件引起，如考試、面試、升職、工作變動等，有時經(jīng)過自我調(diào)整就能緩解。

中度焦慮（過度焦慮）：當遇到在常人看來并不十分危險的事情時，患者會出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、全身冒冷汗等不適反應，或當危險過去以后，他們的恐懼情緒仍久久無法消除。

重度焦慮（焦慮癥）：是病理性的焦慮。

3.按照有無誘因，焦慮可以分為：

原發(fā)性焦慮：指由于內(nèi)在的生物學發(fā)病原因導致的焦慮，焦慮癥就是原發(fā)的焦慮，多為重度或者中度焦慮。

繼發(fā)性焦慮：指由于環(huán)境或心理因素導致的焦慮，如考試焦慮，抑郁癥伴發(fā)的焦慮，強迫癥伴發(fā)的焦慮等。

焦慮癥的危害

如果得不到及時正確的診斷和治療，焦慮癥患者就會反復就醫(yī)，嚴重影響患者正常的生活和工作。如有的急性焦慮發(fā)作的患者多次撥打“120”急救。因為焦慮發(fā)作時的某些癥狀表現(xiàn)和冠心病癥狀極其相似，甚至還有焦慮發(fā)作的患者被誤認為是心臟病發(fā)作而進行搶救。焦慮發(fā)作時人的血壓會有明顯的、短暫的急劇增高。如果這種短暫的一過性血壓增高頻繁發(fā)生，如每天都發(fā)作，那就有可能損害血管、心臟和腎臟等，這就像慢性長期高血壓病造成的損害一樣。同時，人在焦慮的時候，又很可能形成一種不健康的生活習慣，如吸煙、過量飲酒或暴飲暴食等，這些都會進一步損害身體健康?？梢哉f焦慮癥給患者及其家庭都帶來了巨大的痛苦和負擔。

預防篇 預防焦慮癥輕松來生活 林雪

我們應該認識到，焦慮是任何人都會有的情緒表現(xiàn)，只有當發(fā)展到一定程度才會出現(xiàn)病態(tài)。因此，平時要學會陶冶情操，心態(tài)平和。對那些性情急躁、性格內(nèi)向的人來說，要不斷克服性格上的弱點，學會與周圍的人和睦相處，同時提高處理事情的能力。

1.應充分認識到焦慮癥不是器質(zhì)性疾病，因此患者不應有過度的精神壓力和心理負擔。要保持心理穩(wěn)定，凡事想得開，保持冷靜，不要輕易發(fā)脾氣。

2.要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，患者應該堅信自己經(jīng)過適當?shù)闹委?，此病是可以治愈的。一些沒有自信心的人，常對自己完成和應付事物的能力持懷疑態(tài)度，夸大自己失敗的可能性，從而使自己憂慮、緊張和恐懼。恢復自信能最終驅逐焦慮。

3.在醫(yī)生的指導下學會調(diào)節(jié)情緒和自我控制，如放松心情、轉移注意力、排除雜念。當你感到焦慮不安時，可以運用自我意識放松的方法來進行調(diào)節(jié)，用自我松弛的方法從緊張情緒中解脫出來。比如可以想象自己在碧波蕩漾的海邊或湖邊，沐浴溫暖和煦的陽光，聽波濤輕拍岸石的聲音，聞空氣中清新宜人的氣息……讓自己的身心得到全面放松。

4.學會正確處理各種應激事件的方法，增強心理防御能力。培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，使心情豁達開朗。

5.在可能的情況下爭取家人、朋友的理解與支持，解決好可引起焦慮的具體問題。對無所適從的焦慮也可以進行自我反省，把潛意識中引起痛苦的根源訴說出來，直接面對并解決掉。

6.必要時，盡快到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生的治療方案，使焦慮癥狀得到正確的處理。

治療篇 科學治療焦慮癥 趙振海

由于大家普遍缺乏包括焦慮癥在內(nèi)的精神衛(wèi)生常識，因此絕大多數(shù)焦慮癥患者沒有得到及時、正確的治療，焦慮癥治療率低是全球普遍存在的共同問題。焦慮癥是一種預后在很大程度上與個體素質(zhì)有關的疾病，如處理得當，大多數(shù)患者能很快好轉。焦慮癥的治療通常包括藥物治療、心理治療和飲食治療。

焦慮癥的藥物治療

出現(xiàn)焦慮癥狀后，患者應盡快到精神?？漆t(yī)院就診，以明確焦慮的類型并采取相應的治療措施。如果是繼發(fā)性焦慮，應在系統(tǒng)治療原發(fā)疾病的同時，服用抗焦慮藥物。

治療焦慮癥的常用藥物

◆苯二氮卓類藥物（又稱為安定類藥物）

優(yōu)點：①見效快，多在30-60分鐘內(nèi)起效。②抗焦慮效果肯定。③價格一般比較便宜。

缺點：①臨時管用，不適合長期大量服用。②有可能產(chǎn)生藥物依賴。安定類藥物抗焦慮，好比車速過快時用腳踩剎車，管用但是不適合常用。

常用藥物：勞拉西泮（羅拉）、阿普唑侖（又叫佳靜安定）、奧沙西泮片（又叫優(yōu)菲），這三種藥物屬于中效的安定類藥物，抗焦慮效果好，鎮(zhèn)靜作用相對偏弱，對白天的工作影響較小。其實所有的安定類藥物都可以抗焦慮，只是副作用還有效果各不相同，以上三種藥較為常用。

小常識：凡是藥品后面是某某西泮或者某某唑侖的，都是安定類藥物。

如何使用安定類藥物：

①間斷服藥原則：焦慮嚴重時臨時口服，不長期大量服用。②小劑量原則：小劑量管用就不用大劑量。③定期換藥原則：如果是病情需要長期服用安定類藥物抗焦慮，三四周就換另一種安定類藥物，可以有效地避免藥物依賴的產(chǎn)生。注意換藥時，原來的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加，兩種藥物交叉服用一段時間后，再撤掉原來的藥物，新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好，也可以不換藥。只要安定類藥物服用的劑量不增加，在正常范圍內(nèi)，療效不減弱，就可以認為沒有產(chǎn)生藥物依賴。

小常識：如果停用安定類藥物，請慢慢減量至停藥，不可突然停藥，否則極易引起停藥反應，加重病情。

◆抗抑郁藥

如果用車速過快比喻焦慮，那么抗抑郁藥就是松油門，能夠從根本上改善焦慮。焦慮的病因與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的變化緊密相關，而抗抑郁藥可以改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡，從而緩解焦慮，從根本上治療焦慮。

常用藥物：

SSRI（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）類的：帕羅西汀、艾司西酞普蘭。

SNRI（去甲腎上腺素再攝取抑制劑）類的：文拉法辛、度洛西汀。

優(yōu)點：①抗焦慮效果肯定。②從根本上改善焦慮。③無成癮性，適合長期服用。

缺點：①抗焦慮效果見效慢，兩三周后起效，可以同時短期合用安定類藥物。②價格偏貴。

具體使用哪種藥物，醫(yī)生一般會根據(jù)患者病情、身體情況、經(jīng)濟情況等因素綜合考慮。

常用抗抑郁藥物點評：

帕羅西汀片：商品名賽樂特、樂友等，抗焦慮效果顯著，是治療焦慮障礙的首選藥。需要注意的是，該藥副作用稍大，有一定的鎮(zhèn)靜作用，有些患者服用后會出現(xiàn)一過性的高血壓，高血壓患者服用時需要監(jiān)測血壓。

艾司西酞普蘭：抗焦慮效果不錯，副作用小是其優(yōu)點，適合老年人以及有心血管疾病的患者服用。價格偏貴，目前尚不屬于醫(yī)保報銷藥物。

文拉法辛：有緩釋制劑也有速釋制劑，有國產(chǎn)的也有進口的。該藥為雙受體作用的藥物，抗抑郁、抗焦慮效果好。注意有可能在服藥初期焦慮加重，一般持續(xù)兩周大多會消失。

度洛西?。河芯忈屩苿┮灿兴籴屩苿袊a(chǎn)的也有進口的，同樣也是雙受體作用的藥物，而且在雙受體的作用程度上有其優(yōu)點?？挂钟?、抗焦慮效果較好。

舍曲林、蘭釋、喜普妙、氟西汀，常常作為第二梯隊的藥物來使用。

◆丁螺環(huán)酮、坦度螺酮

屬于5-HT-1A受體激動劑，對廣泛性焦慮效果好，無依賴性。缺點是見效慢，兩三周見效。如果患者先服用過安定類藥物的話，效果多不理想?？梢耘c抗抑郁藥合并使用。

◆其他藥物

急性焦慮發(fā)作時可以考慮服用普萘洛爾（心得安），能夠改善癥狀。

三環(huán)類藥物：如氯丙咪嗪、阿米替林等，藥效不錯，價格也較便宜，但是副作用偏大，已經(jīng)不是首選藥了。

黛力新：不常用，它是一種抗精神病藥物和抗抑郁藥的混合品。

科學用藥提醒

在服藥初期可能會加重焦慮，一般在兩周后消失。注意開始服藥時劑量小一點，慢慢加量。焦慮嚴重的話，可以加用安定類藥物緩解焦慮。

癥狀緩解后，仍需堅持服藥一段時間，停藥以及加減藥物劑量請與醫(yī)生協(xié)商，不要自行調(diào)整藥物治療方案，以免加重病情。

服藥期間會出現(xiàn)副作用，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，不要慌張，一般來說兩周后副作用大多會消失。如果患者不能耐受副作用，請與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整治療方案。

精神科藥物更要注意個體化差異。不同的患者，即使診斷結果一樣，年齡、性別一樣，體質(zhì)也差不多，對藥物治療的效果會有明顯的差異，起效的藥物劑量、藥物的副作用也會有很大的差異?；颊咴诜幍臅r候，應注意和醫(yī)生保持聯(lián)系。

至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮患者的病情、既往用藥經(jīng)歷及服藥后的效果、患者對藥物的耐受情況、副作用情況，還要考慮患者的經(jīng)濟情況，醫(yī)生經(jīng)綜合考慮后制訂治療方案，然后再隨訪患者，隨時調(diào)整治療方案，使患者逐步走向康復。

焦慮癥的心理治療

焦慮癥患者的個性特征常表現(xiàn)為對現(xiàn)實不滿意，對人生期望過高，對疾病的性質(zhì)認識不清，凡事往壞處想，總擔心結局不妙，長期處于一種高度警覺狀態(tài)中。臨床醫(yī)師可通過言語或非言語方式與患者建立起良好醫(yī)患關系，應用心理學和醫(yī)學的有關知識指導和幫助患者改變認知，克服和糾正不良的生活方式、行為習慣以及處理情緒障礙。在醫(yī)師的指導下，患者可充分認識到焦慮癥產(chǎn)生的原因和背景，學會轉移或化解精神壓力。患者通過與親人和朋友的思想交流，也能在很大程度上減輕精神負擔和焦慮，同時不斷克服性格上的弱點，并提高處理復雜情況的能力。

焦慮癥的飲食治療

焦慮癥患者在飲食上應有所注意。一般對有消化道癥狀的患者來說，應該合理安排生活，防止暴飲暴食或進食無規(guī)律，以免增加胃腸道負擔，加重一些軀體癥狀。對有心臟病癥狀的患者來說，則應遠離有刺激性的煙、酒、濃茶、咖啡、辛辣食物等，因為它們能引起交感神經(jīng)興奮、心跳加速、心臟早搏等癥狀，使已有的癥狀更加突出。建議以清淡、易消化的食物為主。對于腹脹、便秘者，也可以服用助消化和通便的藥物。

焦慮癥的預后在很大程度上與個體素質(zhì)有關，經(jīng)過科學治療后多數(shù)患者會好轉，恢復往日笑容。

小鏈接：老年焦慮癥

老年焦慮癥是老年人常見的心理疾病，通常是多種因素疊加導致的。首先，隨著年齡的增長，老年人的生理和心理狀況會發(fā)生變化，性格逐漸向多愁善感、孤獨等方面發(fā)展。其次，某些急、慢性疾病也逐漸出現(xiàn)，人容易出現(xiàn)焦慮、緊張和恐懼心理。通常情況下，老年焦慮癥往往與軀體疾病并存，二者之間又互為因果，形成惡性循環(huán)。第三，家庭因素和社會環(huán)境，如尊老愛幼問題、退休后失落感等，也容易讓老年人陷入焦慮狀態(tài)。老年性焦慮癥通常有其特殊性，有較明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如失眠、健忘等；軀體化癥狀較突出，如頭痛、頭昏、胸悶等；并常與軀體疾病，如腦卒中、心臟病等合并存在。

如何讓老年人擺脫焦慮癥？①多普及心理學知識，讓老年人充分認識焦慮癥，意識到焦慮、抑郁是老年人常見疾病之一。②融入社會，適應社會環(huán)境的變化。社會進步了，工作節(jié)奏加快了，家人因為工作和生活的忙碌而缺少對老人的關愛，使老人感到被冷落、很孤獨。老年人要積極融入社會?？梢酝ㄟ^上老年大學、加入老年俱樂部等來適應社會環(huán)境變化，以減少焦慮的發(fā)生和緩解焦慮癥狀。③保持良好心態(tài)與自我疏導。保持積極的、健康的心態(tài)。要意識到自己的這種焦慮心理，正視它，不要回避。樹立信心，調(diào)整心態(tài)。通過培養(yǎng)興趣和轉移注意力來及時消除焦慮。④醫(yī)院就診。積極配合醫(yī)生治療，使焦慮得到科學的處理。

專家簡介

趙振海，北京回龍觀醫(yī)院副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學會精神科會員，中國性學會會員，中國中西醫(yī)結合學會精神科分會委員。多年從事精神科臨床工作，在精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥及強迫癥的藥物治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

答疑篇

慮癥的緊張與正常緊張反應有什么不同？

答：第一，焦慮癥的緊張往往是無緣無故的、沒有明確對象和內(nèi)容的緊張和恐懼。第二，焦慮癥是指向未來的，似乎某些威脅即將來臨，但是患者自己說不出究竟存在何種威脅或危險。第三，焦慮癥持續(xù)時間很長，如不進行積極有效的治療，幾周、幾個月甚至數(shù)年遷延難愈。第四，焦慮癥會伴多種軀體癥狀。這些都與正常的緊張反應不同。

焦慮癥為何要服用抗抑郁藥物？

答：研究表明大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失去平衡與焦慮的發(fā)生有關。而許多新型的抗抑郁藥可以恢復大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的水平，達到消除焦慮的效果。如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥，可以恢復5-羥色胺等神經(jīng)元正常電沖動釋放，恢復神經(jīng)突觸間隙正常遞質(zhì)水平，因此既可以抗抑郁，也可以抗焦慮。

藥物治療需要維持多久？

答：癥狀消除后，焦慮癥的藥物不能立即停用，一定要遵循醫(yī)囑停藥。對不同患者，由于病情不同，具體服藥時間也會因人而異。在治療過程中一定要定期復查，嚴格按醫(yī)囑進行治療。