骨折的內(nèi)固定一般何時(shí)取出？

我因事故導(dǎo)致小腿骨骨折，已做鋼板內(nèi)固定手術(shù)。請(qǐng)問。骨折的內(nèi)固定鋼板一般何時(shí)取出？

遼寧丹東段新

固定分為外固定和內(nèi)固定兩種。外固定指的是使用石膏、牽引、夾板等用具在體外達(dá)到固定目的的方法。內(nèi)固定指的是通過外科手術(shù)在骨折復(fù)位后用金屬或生物材料維持骨折斷端對(duì)位和穩(wěn)定的技術(shù)。如果您實(shí)施的是內(nèi)固定治療，不見得一定要將內(nèi)固定取出，因?yàn)殡S著內(nèi)固定器材的改進(jìn)，即使體內(nèi)有這些內(nèi)固定器材，一般來說患者也很難感覺到它們的存在。它們既不會(huì)引起疼痛，也不會(huì)有特別的不適，有的人可以終身帶著它們。但是根據(jù)情況有的患者還是需要取出內(nèi)固定器材的，即出院后經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)，再次回到醫(yī)院接受手術(shù)。

通常來說這取決于骨折是否已經(jīng)完全愈合。如果骨折已經(jīng)完全愈合，不再需要內(nèi)固定的支撐作用，同時(shí)骨折鄰近關(guān)節(jié)的活動(dòng)已獲得最大限度的恢復(fù)，不至于因?yàn)槿〕鰞?nèi)固定物而影響功能練習(xí)，這時(shí)就可取出內(nèi)固定物了。而達(dá)到這個(gè)條件，四肢骨折多需恢復(fù)半年以上的時(shí)間。因此，骨折內(nèi)固定物取出的時(shí)間一般在手術(shù)后半年至一年。但這也不是絕對(duì)的，某些兒童骨折如肱骨髁上骨折，愈合較快，一般術(shù)后2-3個(gè)月就可以取出內(nèi)固定。在某些特殊情況下，如骨折處發(fā)生感染，即使骨折處未愈合也需取出內(nèi)固定物，因?yàn)閯?chuàng)口一旦感染，內(nèi)固定物就成為異物，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口不愈合。

上海第十人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 李少華

前列腺增生患者什么情況下需要手術(shù)？

我是個(gè)患前列腺增生10年的70歲老人，多年來經(jīng)口服藥物加保健按摩，治療效果還不錯(cuò)。雖有小便次數(shù)較多、尿滴瀝的情況，但并不太影響生活。近日檢查發(fā)現(xiàn)殘余尿有40毫升。請(qǐng)問這種情況需要做手術(shù)嗎？

青海西寧 鄧玉山

前列腺增生是否需要做手術(shù)，要根據(jù)病情而定。前列腺增生的主要癥狀是進(jìn)行性排尿困難、尿滴瀝、尿頻、夜尿增多、血尿等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急慢性尿潴留、上尿路積水而損害腎功能。過去因?yàn)槿狈τ行У闹委熕幬?，主要采用手術(shù)治療。目前認(rèn)為當(dāng)患者反復(fù)出現(xiàn)尿潴留或殘余尿大于50毫升時(shí)，就應(yīng)當(dāng)手術(shù)。但是由于近些年來出現(xiàn)了哈樂、保列治等許多新的有效藥物，使本病的藥物治療效果大為改觀，治療方案也隨之改變。

前列腺增生患者出現(xiàn)以下情況為絕對(duì)手術(shù)指征：由于膀胱出口反復(fù)尿路感染、嚴(yán)重血尿、反復(fù)尿潴留、巨大膀胱憩室、繼發(fā)性膀胱結(jié)石、上尿路積水影響腎功能等。另外，如果癥狀比較明顯且影響日常生活，并同時(shí)長(zhǎng)期服藥無效者，也適宜做手術(shù)。而對(duì)于膀胱內(nèi)殘余尿大于50毫升者，只要沒有上述手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)證，可以暫緩手術(shù)，因?yàn)橛行┗颊呖诜幬镆押苡行?，殘余尿?huì)得到有效控制。

根據(jù)您所述情況，您長(zhǎng)期服藥有良效，且癥狀得到較好控制，更無上述手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)證，所以建議您繼續(xù)采用原有的服藥加保健按摩的治療方法，不必手術(shù)。

西安交大醫(yī)學(xué)院第九附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 李國(guó)安

甲亢患者能吃含碘豐富的食物嗎？

前些天我檢查患有甲亢。朋友建議我多吃些含碘豐富的食物，如海魚、海蝦、海帶和紫菜等海產(chǎn)品。請(qǐng)問得了甲亢可以吃含碘豐富的食物嗎？

湖南長(zhǎng)沙 李智希

你朋友的建議是不正確的，是緣于對(duì)甲亢發(fā)病原因的誤解，把甲亢和地方性甲狀腺腫（大脖子病）混為一談了。甲亢患者除了要堅(jiān)持正規(guī)治療，長(zhǎng)期服藥，定期檢查，不能擅自停藥外，飲食尤其重要。如果營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，消瘦會(huì)更加明顯。

甲狀腺激素合成量的多少，與碘的攝入量有關(guān)。常吃含碘豐富的食品，可為生產(chǎn)甲狀腺激素提供充足的原料。大量的甲狀腺激素在甲狀腺內(nèi)合成并釋放進(jìn)入血液后，能引起全身亢進(jìn)、某些系統(tǒng)的器官功能異常，使原有的甲亢病情加重，或延長(zhǎng)控制甲亢的療程，甚至可引起甲亢復(fù)發(fā)。所以，甲亢患者應(yīng)避免攝入大量的碘，包括不吃含碘多的食物，如海帶、海蝦、海魚等?；颊呙咳諔?yīng)多吃高蛋白食物，年輕患者還需多吃脂肪類食物，多吃含維生素豐富的水果、蔬菜，少吃辛辣食物，如辣椒、蔥、姜、蒜等。盡量不吸煙、不飲酒，少喝濃茶、咖啡。甲亢患者要特別注意心理情緒及精神生活的自我調(diào)節(jié)，保持心情舒暢、精神愉快、情緒穩(wěn)定，避免受風(fēng)感冒、勞累過度。甲亢患者周圍的人也要對(duì)患者體貼一些，盡量解除患者的緊張情緒，以免其病情加重。

劉涓

窩溝封閉能防齲齒嗎？

我兒子做了窩溝封閉，怎么還長(zhǎng)了“蟲牙”。請(qǐng)問，窩溝封閉能防齲齒嗎？

甘肅平?jīng)?巴君

窩溝封閉是在兒童剛萌出的后牙（大牙）咬合面的點(diǎn)隙裂溝處，用窩溝封閉劑將其覆蓋起來，以達(dá)到預(yù)防“蟲牙”的目的。

兒童通常6歲左右開始萌出上下左右4顆大牙（稱第一恒磨牙），剛萌出的大牙表面有深淺不一的窩溝。有些窩溝深而大，極易堆積食物殘?jiān)?、?xì)菌，天長(zhǎng)日久就會(huì)侵蝕牙齒而致齲齒。

窩溝封閉用于剛萌出不久的牙效果最好，如第一恒磨牙以6-7歲為宜，雙尖牙、第二恒磨牙在12歲為宜。

窩溝封閉劑是一種對(duì)人體無害、可自凝的合成有機(jī)高分子樹脂，液態(tài)時(shí)可滲入牙齒表面的窩溝內(nèi)，經(jīng)光照后固化，起到封閉的作用。因此在操作時(shí)要求非常嚴(yán)格。

首先，牙面要進(jìn)行徹底清洗，除去滯留的食物殘?jiān)凹?xì)菌，然后進(jìn)行酸處理，利于窩溝封閉劑滲入窩溝，以達(dá)到封閉作用，最后徹底吹干，除去窩溝內(nèi)滯留的水分，以免影響樹脂的固化和與牙齒表面的粘接強(qiáng)度。

由于兒童治牙時(shí)存在恐懼心理。往往不能配合醫(yī)生。如果醫(yī)生沒有熟練的操作技術(shù)，在任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，都會(huì)影響窩溝封閉劑與牙面的密合度，甚至脫落，起不到防齲的作用。因此，要提醒家長(zhǎng)，孩子做了窩溝封閉后，也要經(jīng)常檢查，并且保持良好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。

另外，窩溝封閉可預(yù)防兒童好發(fā)的咬牙合面齲。當(dāng)發(fā)現(xiàn)牙齒的窩溝有輕度變色時(shí)，可行預(yù)防性充填，使齲壞不致向深層發(fā)展。不要等孩子牙痛了才來看牙，既浪費(fèi)時(shí)間，又增加痛苦。

總之，窩溝封閉術(shù)是防齲的有效方法之一。操作得當(dāng)就能防齲，操作不當(dāng)反而更易患齲，做家長(zhǎng)的應(yīng)認(rèn)真選擇。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師 何望丹

肝硬化患者為什么做胃鏡檢查？

肝硬化一旦確診，或者懷疑肝硬化時(shí)，醫(yī)生常常要求患者做胃鏡檢查?；颊叨鄷?huì)提出疑問：我胃部沒有不舒服，難道肝病與胃還有關(guān)系？

云南大理 申海峰

不論何種原因?qū)е碌母斡不洳±砀淖兌际且粯拥模焊斡不Y(jié)節(jié)形成和門靜脈高壓。由門靜脈高壓發(fā)展來的胃底食管靜脈曲張是最常見的并發(fā)癥之一。

而曲張的胃底食管靜脈極易因暴飲暴食、過勞、用力負(fù)重甚至用力排便而破裂，導(dǎo)致上消化道大出血，危及生命。這就是肝硬化患者嘔血的主要原因。

另外，只要胃底食管靜脈曲張，肯定有門靜脈高壓和肝硬化，醫(yī)生也會(huì)通過胃鏡確診可疑的肝硬化。

所以，做胃鏡對(duì)肝硬化和慢性肝病的診斷治療意義重大。

同時(shí)，胃鏡也是部分肝硬化上消化道出血治療的最簡(jiǎn)便、有效、安全和經(jīng)濟(jì)的手段，如胃鏡食管曲張靜脈套扎、硬化、組織黏合劑止血等。

河南省傳染病醫(yī)院鄭州肝病診治中心主任醫(yī)師 高廣甫

什么是腹膜透析療法？

請(qǐng)問，什么是腹膜透析療法？

四川廣漢 馮文軍

腹膜透析是慢性腎衰竭尿毒癥患者的腎臟替代治療方法之一，在腹腔內(nèi)進(jìn)行，利用人體自身的腹膜來代替腎臟，清除機(jī)體代謝廢物和多余的水分。腹膜透析可以由患者自己在家里操作完成，所以又叫居家腹膜透析或家庭腹膜透析。更換透析液不會(huì)使患者感到痛苦，經(jīng)過腎科專業(yè)護(hù)士的全面培訓(xùn)，患者很快就可以學(xué)會(huì)操作，可以在家里、工作中甚至度假時(shí)進(jìn)行腹膜透析治療。這樣患者不必頻繁地往返醫(yī)院，從而過著更積極自由的生活。

在準(zhǔn)備進(jìn)行腹膜透析之前，要先做個(gè)小手術(shù)，就是在患者的腹部置入一根柔軟的硅膠制成的腹透管，然后將腹透液定期灌入和排出腹腔。人體腹膜具有半通透性，透析液灌入腹腔后，血液中的代謝廢物和多余的水分通過腹膜進(jìn)入透析液中。血液不斷在全身循環(huán)，全身的血液每天都會(huì)一次次流過腹膜周圍的血管，從而得到不斷凈化。

腹膜透析適合絕大多數(shù)的尿毒癥患者。由于腹膜透析沒有血管條件的要求和內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，所以尤其適合患有糖尿病腎病、嚴(yán)重心臟疾病的患者。

患者一旦被確診為尿毒癥就應(yīng)該做好透析的準(zhǔn)備。透析的合適時(shí)機(jī)為尿毒癥的全身并發(fā)癥尚未出現(xiàn)時(shí)。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)內(nèi)分泌科主任 馬力