痛風(fēng)發(fā)作不就醫(yī)，病情加重今年65歲的黃老伯患有痛風(fēng)10多年了，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)總是服用中藥或者自己買止痛藥吃。近半年，痛風(fēng)發(fā)作很頻繁，而且每次持續(xù)好幾周都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，最終由家人送來(lái)醫(yī)院住院。經(jīng)檢查，黃老伯已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全，還合并高血壓，經(jīng)過(guò)3天的治療，黃老伯的腳痛好多了，但第4天，黃老伯又出現(xiàn)了口角歪斜、左側(cè)手腳活動(dòng)不靈活等癥狀，經(jīng)頭顱磁共振檢查，提示腦梗死，只好馬上又轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科治療?？梢?jiàn)，痛風(fēng)不僅影響關(guān)節(jié)、腎臟，它還是心腦血管病的高危因素之一。

尿酸水平降太快也會(huì)導(dǎo)致急性痛風(fēng)發(fā)作

痛風(fēng)是由尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。

在正常飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420毫摩爾/升，女性高于360毫摩爾，升，就可診斷為高尿酸血癥。當(dāng)血尿酸濃度過(guò)高和成在酸性環(huán)境下，尿酸可析出結(jié)晶，沉積在骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等組織，造成組織病理學(xué)改變，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)腎和痛風(fēng)石。

然而，有些患者在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)血尿酸值并不高，仔細(xì)問(wèn)診，常發(fā)現(xiàn)患者測(cè)血尿酸之前曾服用過(guò)多的降尿酸藥物，就診時(shí)造成了尿酸不高的假象。那么為什么尿酸水平正常了，痛風(fēng)仍然發(fā)作呢？原來(lái)，尿酸水平突然降低過(guò)快，也可引起原來(lái)沉積在關(guān)節(jié)中的結(jié)晶析出，導(dǎo)致急性痛風(fēng)發(fā)作。另外，關(guān)節(jié)局部的損傷如腳扭傷、穿緊鞋多走路及外科手術(shù)、飽餐飲酒、過(guò)度疲勞、受冷受濕和感染等都可能是痛風(fēng)的誘發(fā)因素。

高尿酸是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一

急性痛風(fēng)多在午夜或清晨突然起病，多劇痛，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受，受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限受累，以第一跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，其次為踝、膝、腕、指、肘關(guān)節(jié)。

急性痛風(fēng)發(fā)作一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，一般無(wú)明顯后遺癥狀，以后進(jìn)入無(wú)癥狀的間歇期，歷時(shí)數(shù)月、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來(lái)越多，癥狀持續(xù)時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)。

而值得注意的是，長(zhǎng)期顯著的高尿酸血癥，反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作，最終會(huì)導(dǎo)致皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形。

目前已確認(rèn)高尿酸是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

痛風(fēng)急性發(fā)作 應(yīng)使用低劑量秋水仙堿

痛風(fēng)的治療應(yīng)該同時(shí)重視非藥物療法和藥物治療，非藥物療法是痛風(fēng)治療的核心部分，包括要保持良好的生活方式、長(zhǎng)期治療、定期監(jiān)測(cè)尿酸水平，這些對(duì)患者是至關(guān)重要的；同時(shí)，也要治療并發(fā)癥，如腎功能不全，控制風(fēng)險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙，都應(yīng)作為痛風(fēng)患者治療的重要內(nèi)容。

當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，可口服秋水仙堿、非甾體類抗炎藥和激素，用藥時(shí)需要考慮到患者的并發(fā)癥，尤其是慢性腎病和胃腸疾病，控制急性痛風(fēng)發(fā)作可能需持續(xù)治療5—7天。這里要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)急性痛風(fēng)，低劑量秋水仙堿是有效的，且患者很少出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)等副作用，而高劑量秋水仙堿療法已淘汰。

痛風(fēng)發(fā)作大于1次/年 應(yīng)考慮降尿酸治療

有如下情況的患者應(yīng)考慮降尿酸治療：

①痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作（>1次/年）；②慢性關(guān)節(jié)炎；③痛風(fēng)石沉積；④尿路結(jié)石；⑤有痛風(fēng)的放射線改變。

降尿酸治療一旦開始，則推薦終身治療，即使沒(méi)有痛風(fēng)癥狀也要終身治療。

長(zhǎng)期使用降尿酸藥物不會(huì)導(dǎo)致腎臟損害

降尿酸藥劑量應(yīng)從小劑量起逐步增加，最終也可超過(guò)常規(guī)劑量，以便血尿酸達(dá)標(biāo)。另外，不少藥物在降血壓、降血脂、降血糖的同時(shí)也能降低血尿酸，如纈沙坦、非諾貝特、阿托伐他汀等；對(duì)于使用一種降尿酸藥無(wú)效或療效不佳的患者，可通過(guò)聯(lián)合用藥提高降尿酸效果，如促進(jìn)尿酸排泄藥與抑制尿酸合成藥聯(lián)合應(yīng)用。

有一部分患者擔(dān)心長(zhǎng)期使用降尿酸藥物會(huì)導(dǎo)致腎臟損害。這些都是誤解。一定要在風(fēng)濕科醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范使用藥物，這樣，痛風(fēng)是完全可以控制的。