血糖控制經(jīng)歷了從既往認(rèn)為不重要，聽之任之，到認(rèn)為很重要，需要積極強化干預(yù)，再到如今考慮是否所有患者都適合強化治療以及干預(yù)的程度是多少這樣三個階段。這反映了人們對糖尿病的認(rèn)識和治療不斷深入的發(fā)展過程。本文試就強化治療這一話題談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

一、什么是糖尿病強化治療？

糖尿病強化治療一般是指在密切監(jiān)測血糖的前提下，采取每日多次胰島素皮下注射或胰島素泵治療，使糖尿病患者全天候的血糖嚴(yán)格控制在基本正常的水平。從廣義上講，使用口服降糖藥物嚴(yán)格控制血糖達標(biāo)，也屬于糖尿病強化治療的一種。

二、糖尿病強化治療有哪些益處？

糖尿病強化治療能有效防止或延緩糖尿病的微血管并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及神經(jīng)病變的發(fā)生與發(fā)展。對初發(fā)的2型糖尿病患者實施早期胰島素強化治療，可以消除“糖毒性”，明顯改善和修復(fù)患者胰島B細(xì)胞的功能，部分患者甚至可以停用降糖藥物.僅靠飲食控制和運動治療便可將血糖控制在正常范圍，并維持?jǐn)?shù)年之久。

三、糖尿病強化治療的局限性和潛在風(fēng)險。

大量的證據(jù)也已證明：糖尿病強化治療可以顯著減少糖尿病患者的微血管并發(fā)癥。然而到目前為止，對于強化治療能否減少糖尿病大血管并發(fā)癥（如心肌梗死、腦卒中、下肢血管病變等）的發(fā)生率，由于缺乏足夠的證據(jù)，爭議頗多，目前尚未達成共識。而且，胰島素強化治療所帶來的低血糖以及肥胖風(fēng)險增加，對糖尿病患者（尤其是老年患者）是極為不利的。

四、糖尿病強化治療并非人人皆宜。

目前學(xué)術(shù)界對糖尿病強化治療的態(tài)度，既不是全盤否定，也不是盲目濫用，而是主張因人而異。具體說來，糖尿病強化治療適用于早期沒有嚴(yán)重心血管風(fēng)險的輕癥患者，通過嚴(yán)格控制血糖，一方面保護和修復(fù)患者胰島B細(xì)胞的功能，另一方面可以有效預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥，尤其是微血管并發(fā)癥；反之，對有心腦血管并發(fā)癥的患者、預(yù)期壽命不長終末期危重患者、高齡患者以及有嚴(yán)重低血糖風(fēng)險者，均不宜采取強化降糖治療。

五、如何把握好糖尿病強化治療的度？

前面講了，糖尿病強化治療不能濫用，一定要選擇適宜的對象。此外，還需要注意以下幾個問題：

1.糖尿病強化治療的控糖目標(biāo)

根據(jù)新近的一些循證醫(yī)學(xué)研究成果，特別是考慮到低血糖會導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的增加，目前，業(yè)內(nèi)學(xué)者大多主張?zhí)腔t蛋白（HbAlc）控制在7.0%即可，而不是越低越好。此外，還要注意平穩(wěn)降糖，減少血糖波動，做到血糖安全、優(yōu)質(zhì)達標(biāo)。

2.糖尿病強化治療的時機

對適合糖尿病強化治療的患者，強化治療宜早不宜晚。因為治療過晚，已經(jīng)出現(xiàn)了心腦血管并發(fā)癥者，對治療的獲益就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如沒出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，而且也錯過了修復(fù)和逆轉(zhuǎn)胰島功能的最佳時期。

3.糖尿病強化治療的療程

目前還沒有標(biāo)準(zhǔn)療程，短期強化治療，一般在兩周左右。另有研究提示，胰島B細(xì)胞功能修復(fù)需要近3個月的時間，因此，也有專家提出，強化治療的療程最好在3～6月，但目前還沒未達成共識。

4.糖尿病強化治療不宜急于求成

糖尿病強化治療不等于快速降糖。降糖速度過快，很容易矯枉過正，導(dǎo)致低血糖，誘發(fā)嚴(yán)重血管事件，而且，內(nèi)環(huán)境的急劇改變，會給患者帶來諸多不適，如視物模糊、心悸等。

導(dǎo)致糖尿病大血管并發(fā)癥的危險因素，不僅僅是高血糖，還包括高脂血癥、高血壓、肥胖等，因此，對于糖尿病患者而言，僅僅控制好血糖還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要控制其他各種危險因素，并使其嚴(yán)格達標(biāo)。只有這樣，才能有效防止和延緩糖尿病的各種慢性并發(fā)癥。