關(guān)鍵詞：膽囊炎，膽石癥，辨證施護(hù)

中圖分類號(hào)：R575.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）04-0079-01

膽囊炎急性發(fā)作的典型過(guò)程表現(xiàn)為突發(fā)性右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐，進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、背部，伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適，常有輕度發(fā)熱、無(wú)畏寒、10%～25%的患者可出現(xiàn)輕度黃疸。而膽石癥為膽管內(nèi)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染，可引起右上腹疼痛，寒顫高熱，20%的患者可出現(xiàn)黃疸[1]。故屬于中醫(yī)“脅痛”“黃疸”范疇。本科10年來(lái)，對(duì)膽囊炎，膽石癥患者實(shí)施的辨證施護(hù)實(shí)踐，獲得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將辨證施護(hù)體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般護(hù)理

根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛，包括消炎利膽，解痙止痛和應(yīng)用抗菌藥物等；遵醫(yī)囑給予禁食、無(wú)脂或低脂飲食；臥床休息；為患者提供相關(guān)知識(shí)。

2 情志護(hù)理

肝主疏泄，膽附于肝，肝膽經(jīng)脈互相絡(luò)屬為表里，情緒不暢可致使肝膽之氣郁結(jié)，氣郁化火，影響肝臟疏泄而至情緒暴怒憂思，故應(yīng)保持情緒穩(wěn)定。

3 飲食護(hù)理

飲食不節(jié)，進(jìn)食油膩灸煿飲食，可致脾胃運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生。脾胃之濕濁可阻礙肝膽氣機(jī)疏泄，肝膽氣郁，使膽氣不通則痛。故肝氣郁結(jié)型進(jìn)米湯，藕粉或半流質(zhì)；肝陰不足型忌食豆類，牛奶等產(chǎn)氣食物。肝膽蘊(yùn)熱忌油膩食物，以清淡為佳。肝膽膿毒型暫禁食，待腹脹緩解后可進(jìn)食稀飯、米湯等流質(zhì)飲食。

4 辨證施護(hù)

4.1 禁止期中醫(yī)辨證 肝氣郁結(jié)型：右中上腹時(shí)常隱隱作痛，食入作脹，納差，噯氣，便秘，發(fā)作與情緒變化有關(guān)，舌淡紅，苔薄膩，脈平或弦[2]。護(hù)理：①調(diào)暢情志；②少食多餐，進(jìn)食易消化吸收的流質(zhì)飲食；③可飲溫蜂蜜水，以利排便，④可針刺合谷，陽(yáng)陵泉，太沖，膽俞穴。肝陰不足型：脅下脹痛或隱痛，頭目眩暈，納差，食入即脹，口、舌、咽干欲飲，婦女可見(jiàn)經(jīng)少、色淡，舌尖紅刺或裂紋，脈細(xì)弦。護(hù)理：①臥床休息；②婦女經(jīng)期應(yīng)保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲，用消毒會(huì)陰墊。③可針刺膽囊、足三里、陽(yáng)陵泉穴。

4.2 發(fā)作期中醫(yī)辨證 蘊(yùn)熱證（肝膽蘊(yùn)熱）：脅脘隱痛、悶脹痛或竄痛，可牽引肩背，口苦咽干，食少腹脹，右上腹有輕微絞痛，舌質(zhì)微紅，苔薄膩帶黃，脈平或弦。證因肝膽氣滯，疏泄失常，邪熱蘊(yùn)阻，運(yùn)化失調(diào)所致。護(hù)理：①臥床休息；②飲溫蜂蜜水，勿用力排便；③可針刺中脘，太沖，合谷，膽俞穴；④硫酸阿托品注射液0.5 mg肌注太沖穴。濕熱癥（肝膽濕熱）：脅脘疼痛如絞，拒按，發(fā)熱惡寒，口苦咽干，皮膚黃染，便秘，溲黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。證因肝膽氣滯，郁而化火或熱結(jié)不散而趨熱腐，并與脾濕交蒸，濕熱蘊(yùn)結(jié)而致[3]。護(hù)理：①靜臥休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；②高熱可采取物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，可針刺大椎，曲池，合谷穴；③惡寒時(shí)注意保暖，保持衣褲清潔、干燥。④可飲蜂蜜水，進(jìn)食粗纖維食物，以利排便；⑤鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富食物；⑥可用金錢草代茶飲，以清熱利濕；⑦可針刺中脘，太沖，膽俞，合谷穴；⑧用硫酸阿托品注射液0.5mg或杜冷丁50mg肌注穴位；⑨可在中藥湯劑中加入少許姜汁，以防惡心嘔吐，或針刺內(nèi)關(guān)穴。熱毒證（肝膽膿毒）：脅腹劇痛，痛引肩背，高熱寒戰(zhàn)，上腹飽滿，口干舌燥，不能進(jìn)食，大便干燥，小便赤黃，譫語(yǔ)，膚黃有瘀斑，苔黃開裂，脈微欲絕[3]。護(hù)理：①絕對(duì)的臥床休息；②暫禁食；③定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓、尿量變化并準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；④可針刺足三里，內(nèi)關(guān)，期門，膽俞，中脘穴；⑤耳針可刺交感、神門、肝膽區(qū)，每日針刺2次，每次留針30min。⑥可在足三里穴注射鹽酸山莨菪堿10mg止痛。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭蘭忠.新編中醫(yī)內(nèi)科臨床手冊(cè)[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2001：603.

[2]張金風(fēng)，梁翠蘭，王霞.消化系結(jié)石的辨證施護(hù)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002；15（4）：52.

[3]陳潔華，陳碧顏.急性膽囊炎、膽石癥的辨證施護(hù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2004；25（9）：33.