摘 要：骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果，中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生的內(nèi)因以腎為本，其次是肝脾，外因是跌倒損傷。涉及肝、脾、胃等多個(gè)臟腑，其病機(jī)關(guān)鍵在于各種原因所致腎虛。中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松性骨折在補(bǔ)腎的同時(shí)配合益氣健脾、活血通絡(luò)，以期達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，但終歸于以補(bǔ)腎為其治療之本。結(jié)合中醫(yī)的優(yōu)勢，對(duì)骨質(zhì)疏松癥性骨折患者進(jìn)行早期中藥干預(yù)，不僅可以有效預(yù)防并發(fā)癥，而且能提高患者的康復(fù)水平，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥；骨折；中醫(yī)病機(jī)；治療

中圖分類號(hào)：R683文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）04-0083-02

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OPS）是一種系統(tǒng)性、全身性骨骼疾病，其特征是骨量減少、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，主要表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險(xiǎn)性大為增加[1]。其中，骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果[2]。隨著骨質(zhì)疏松性骨折的增多，有推論說至2050年，全世界髖關(guān)節(jié)骨折患者的數(shù)量將會(huì)超過6百萬，其發(fā)病程度不亞于流行病[3]。另外，老年人若發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，再發(fā)骨折的危險(xiǎn)度將增加1.5～9.5倍[4～5]。近年來針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病中骨吸收相對(duì)過度，而骨形成相對(duì)不足的特點(diǎn)，所采用的防治骨質(zhì)疏松癥的藥物主要有基礎(chǔ)性用藥如鈣劑和維生素D的補(bǔ)充、骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)作用的制劑3大類，而中藥防治骨質(zhì)疏松癥具有價(jià)廉易得、毒副作用小、天然等諸多優(yōu)勢，已被醫(yī)學(xué)界廣大同仁所重視。

祖國醫(yī)學(xué)雖無骨質(zhì)疏松性骨折這一病名，但有此癥，稱之為“骨痹”、“骨痿”等。本病發(fā)生內(nèi)因以腎為本，其次是肝脾，外因是跌倒損傷。涉及肝、脾、胃等多個(gè)臟腑，其病機(jī)關(guān)鍵在于各種原因所致腎虛。

1 祖國醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

1.1 腎藏精，在體為骨 《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。說明腎有閉藏的精氣作用，防止人體精氣的流失，故腎的封藏作用影響著機(jī)體的生長發(fā)育。

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”?！澳凶影藲q，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更，……七八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發(fā)去”，說明了腎氣的盛衰決定了人體骨骼以及生長發(fā)育狀況。若腎陰精不足，則髓海不充不能濡養(yǎng)骨骼，骨質(zhì)就疏松脆弱。

精氣，泛指一切精微物質(zhì)，其中先天之精氣，依賴于腎藏精氣的生理功能，才能發(fā)揮作用[6]。齒、骨的生長狀況可作為腎中精氣盛衰的標(biāo)志。腎主骨生髓，是腎中精氣促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育功能的一個(gè)重要組成部分。骨的生長發(fā)育有賴腎精的充盈及其提供的營養(yǎng)，腎精虧損，骨髓和血化源不足，致骨失髓血充養(yǎng)，出現(xiàn)老人的骨質(zhì)脆弱，腰酸疼痛，易骨折，導(dǎo)致腿腳無力等癥。

1.2 脾胃主運(yùn)化，在體合肌肉，主四肢 《素問·痿論》曰：“脾主身之肌肉”，這說明脾為氣血生化之源，全身肌肉有賴于脾胃所運(yùn)化的精微物質(zhì)來營養(yǎng)才能使肌肉發(fā)達(dá)有力。同時(shí)，脾為后天之本，腎精有賴于脾胃生化水谷之精氣而得以充盈。脾胃運(yùn)化功能失和，導(dǎo)致肌肉瘦削，軟弱無力，以致肌肉、筋骨失養(yǎng)。

《儒門事親》：“胃為水谷之海，人之四季，以胃氣為本。本固則精化，精化則髓充，髓充則足能履也。”強(qiáng)調(diào)了“胃氣”的重要性。若脾胃虛弱，則化源不足。脾為后天之本，主四肢、養(yǎng)百骸，先天之精賴后天水谷精微的不斷充養(yǎng)。脾氣健，腎之精氣得以充盈，則發(fā)揮生髓壯骨之功效。脾胃虛弱，運(yùn)化乏力，先天之精無以充養(yǎng)，勢必精虧髓空而百骸痿廢，因而骨質(zhì)疏松癥發(fā)生與脾胃虛關(guān)系密切。

1.3 肝主藏血，在體合筋 《素問·五臟生成論》說“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”，說明肝藏血功能對(duì)人體各部分的生理活動(dòng)有密切關(guān)系。肢體的運(yùn)動(dòng)全賴于肝的藏血充足和調(diào)節(jié)血量的作用，若肝血不足，筋膜失養(yǎng)，則痿軟而弱[4]。

正是由于人到中老年出現(xiàn)腎水不足，水不涵木，肝腎虧虛，后天失養(yǎng)，脾胃虛弱，加之平素辛勞，日久氣營受耗，稍遇外力跌倒損傷，則發(fā)此癥。

2 骨質(zhì)疏松性骨折的演變過程

2.1 先天、后天之本功能減退 年老之人，先天之本逐漸衰退，出現(xiàn)腎氣不足，腎精亦虧虛，或腎封藏功能減弱腎精不藏，導(dǎo)致精虧髓空骨脆易折。同時(shí)，后天之本脾胃虛弱，運(yùn)化水谷之精等營養(yǎng)物質(zhì)功能障礙，不能化生腎精，充盈骨髓，亦不能及時(shí)充盈四肢肌肉。

2.2 精血同源，腎虛累及肝 肝藏血，腎藏精，有“肝腎同源”之說。在病理上，二者相互影響。腎精虧虛日久，可導(dǎo)致肝血不足，腎虛不能濡養(yǎng)四肢骨骼，肝血不足無以滋潤筋膜，日久出現(xiàn)痿弱無力；同時(shí)會(huì)導(dǎo)致氣血受阻，出現(xiàn)瘀血阻絡(luò)，表現(xiàn)為腰酸背痛，乏力。

2.3 脾腎陽虛日久導(dǎo)致陰陽兩虛 陰陽互根互用，對(duì)立統(tǒng)一，日久陽損及陰，可伴見腎精虧損的證候。腎陽又稱“元陽”，五臟六腑之陽氣需要腎陽之溫煦；腎陰又稱“元陰”，五臟六腑之陰精亦須腎精之滋生，故腎之陰陽虧虛，可導(dǎo)致全身陰陽不足，而全身的虛弱狀態(tài)又促使腎精耗損進(jìn)一步加重，終至骨骼空虛痿軟而衰竭。

3 中醫(yī)辨證論治

3.1 肝腎陰虛 臨床主要表現(xiàn)為腰膝酸軟、不能持重、煩熱咽干、潮熱顴紅、盜汗遺精、眩暈耳鳴、發(fā)白、健忘、舌紅苔少、脈弦細(xì)數(shù)，治法：滋補(bǔ)肝腎，壯骨生髓。方劑：左歸丸合虎潛丸加減。

3.2 脾腎陽虛 臨床主要表現(xiàn)為腰背冷痛，下肢痿弱，肌肉枯萎瘦削，神疲倦怠，食少便溏，或久泄不止，面色晄白，虛浮無華，心悸失眠，或兼畏寒肢冷，面色白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。治法：健脾補(bǔ)腎，壯骨生髓。方劑：右歸丸合理中丸加減

3.3 脾腎兩虛兼血瘀 臨床主要表現(xiàn)為周身骨痛，腰背酸軟疼痛，常易抽筋。下肢痿弱，乏力，不能持重，畏寒肢冷，多汗，舌淡暗或暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈沉細(xì)無力。治法：補(bǔ)腎壯骨，健脾活血。方劑：血府逐瘀湯加減。

骨質(zhì)疏松癥患者的骨脆性增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。老年人骨質(zhì)疏松癥性骨折的發(fā)生率較高。胸腰段脊椎、肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端等部位是骨折的常見部位。由于骨的密度和質(zhì)量均降低，骨折后內(nèi)固定物及植入物固定的牢固程度差，出現(xiàn)骨折后骨在愈合的過程中緩慢，而且骨質(zhì)疏松癥本身使再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大[7]。治療包括骨折的外科治療和抗骨質(zhì)疏松的治療，二者缺一不可。但患者出現(xiàn)再次骨折的可能性較大，中醫(yī)治療優(yōu)勢日漸顯現(xiàn)。

根據(jù)中醫(yī)理論腎為人先天之本，與五臟六腑、四肢百骸、奇經(jīng)八脈有著密切聯(lián)系，中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松性骨折在補(bǔ)腎的同時(shí)配合益氣健脾、活血通絡(luò)，以期達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，但終歸于以補(bǔ)腎為其治療之本。結(jié)合中醫(yī)的優(yōu)勢，對(duì)骨質(zhì)疏松癥性骨折患者進(jìn)行早期中藥干預(yù)，不僅可以有效預(yù)防并發(fā)癥，而且能提高患者的康復(fù)水平，改善生活質(zhì)量。

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