關(guān)鍵詞：天灸；膝骨關(guān)節(jié)炎；天灸機(jī)理研究

中圖分類號(hào)：R245.82文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）04-0070-02

膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，臨床上以慢性膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大，伴有關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)，以中老年人多見，嚴(yán)重者會(huì)影響關(guān)節(jié)功能，降低生活質(zhì)量。目前治療KOA的方法較多，包括中西醫(yī)口服藥物、關(guān)節(jié)腔注射、針灸推拿等治療方法。

天灸是非火熱性灸法的一種，又稱為發(fā)泡灸、冷灸，是采用對(duì)皮膚有較強(qiáng)刺激作用的中藥貼敷于穴位或患處，使局部充血甚至發(fā)泡，從而達(dá)到治病目的的一種療法，是針灸療法中“灸法”與“穴位敷貼”的結(jié)合。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”、“骨痹”范疇，《濟(jì)生方·痹》篇：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！币騅OA的發(fā)生與氣候關(guān)系密切，易在陰濕寒冷的環(huán)境下發(fā)作，故俗稱為“老寒腿”。根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想“冬病夏治”，“春夏養(yǎng)陽”以天灸防治緩解期的骨關(guān)節(jié)炎，屬于中醫(yī)緩則治其本。此法一方面通過刺激穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、防御病邪的作用，另一方面，可以使藥物透過皮膚，發(fā)揮其有效作用，提高療效[1]。近年來，天灸治療KOA的報(bào)道不斷增多，本文將從臨床研究及機(jī)理兩方面做一綜述分析。

1 臨床研究現(xiàn)狀

1.1 藥物組成 目前治療KOA的天灸配方有：（1）名老中醫(yī)黃宗勖教授秘驗(yàn)方[2]（老寒腿天灸方）：巴戟天、白芍、肉桂、白芥子、甘遂、馬錢子、血竭、三七、川芎、威靈仙、生南星、腫節(jié)風(fēng)、姜汁。（2）林氏[3]報(bào)道的斑蝥、白芥子、馬錢子、血竭、甘遂、三七、姜汁。（3）陳氏[4]報(bào)道的透骨草、細(xì)辛、白芥子、桂枝、川烏、麝香、生馬錢子、姜汁、蜂蜜。（4）林氏[5]報(bào)道的白芥子、元胡、生甘遂、丁香、白芷、細(xì)辛、生姜汁。從上可以看出，目前治療KOA多選用一些通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)之品，如麝香、馬錢子、生姜、細(xì)辛；活血止痛、利濕消腫之品，如白芥子、甘遂；溫陽祛寒、通絡(luò)止痛之品，如桂枝、川烏、元胡、細(xì)辛等，都具有較強(qiáng)的辛散走竄之性，以達(dá)祛除“皮里膜外”之寒、濕、瘀邪。

1.2 取穴特點(diǎn) 洪氏[2]報(bào)道的取內(nèi)外膝眼、血海、足三里、阿是穴；林氏[3]報(bào)道的取內(nèi)外膝眼、鶴頂、曲泉、陰谷、陰陵泉、血海、梁丘、膝陽關(guān)、阿是穴；陳氏[4]報(bào)道的取大椎、曲池、陰陵泉、豐隆、內(nèi)梁丘、鶴頂；林氏[5]報(bào)道的取內(nèi)外膝眼、鶴頂、梁丘、血海、足三里。從上可見，治療KOA的常用穴位以膝關(guān)節(jié)周圍近部選穴為主，如血海、鶴頂、內(nèi)外膝眼、阿是穴等，能活血通絡(luò)止痛，正是“俞穴所在，主治所在”；常選用足陽明經(jīng)穴，如膝眼、梁丘、足三里等，足陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，選其穴位可補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)關(guān)節(jié)筋肉；選用穴位特性能祛濕通絡(luò)，調(diào)節(jié)水液代謝，如豐隆、陰陵泉，借助穴位的特殊功能及上述中藥的辛香走竄之性，直接作用于膝關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，祛除“皮里膜外”之寒、濕、瘀諸邪，使邪有去處。

1.3 治療方法及療效 洪氏[2]報(bào)道，對(duì)治療組40例患者在初、中、末三伏各治療1次，3次為1療程，從臨床癥狀積分、關(guān)節(jié)液測(cè)定分析，天灸治療的有效率為90.20%，優(yōu)于口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊的38例對(duì)照組。劉氏[6]報(bào)道觀察組49例采用天灸結(jié)合獨(dú)活寄生湯，天灸每次貼敷1～4 h，對(duì)照組47例只服用獨(dú)活寄生湯，觀察組有效率為100.0%，優(yōu)于對(duì)照組的83.0%。陳氏[4]報(bào)道，對(duì)32例患者在三伏貼敷，每次2～3 h，3次為1療程，有效率為75.00%。林氏[3]報(bào)道，治療組34例采用天灸加針刺治療，每隔10d灸1次，3次為1療程，對(duì)照組34例只用針灸，治療組有效率為88.2%優(yōu)于對(duì)照組的70.6%。林氏[5]報(bào)道，天灸組60例在三伏天貼敷治療，每次貼敷4～12h，3次為1療程，對(duì)照組60例采用針灸治療，天灸組有效率為90.0%，優(yōu)于針灸組的83.33%。

2 天灸治療KOA的機(jī)理研究

2.1 經(jīng)絡(luò)俞穴作用 天灸是經(jīng)絡(luò)俞穴與藥物共同作用的結(jié)果，發(fā)揮了1+1>2的效能。穴位不僅能反映機(jī)體生理、病理特點(diǎn)，也是治療疾病的刺激點(diǎn)。天灸可通過皮膚-絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑，調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行，改善機(jī)體的生理功能和病理狀態(tài)。天灸療法一方面通過刺激穴位，起到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、抗御病邪的作用，另一方面由于藥物具有發(fā)散、走竄的性質(zhì)，能經(jīng)皮膚吸收發(fā)揮其藥理作用，使藥物直達(dá)病所，藥力更專且療效確切。

2.2 藥物作用 天灸治療KOA常用的有白芥子、麝香、細(xì)辛、生姜等動(dòng)、植物藥。細(xì)辛氣辛香，有局麻、解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌等作用，細(xì)辛油不僅能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，還能抑制炎癥過程中的炎癥介質(zhì)釋放、毛細(xì)血管滲透性增加、白細(xì)胞游走及結(jié)締組織增生等。而KOA的病理改變基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)及軟組織退變產(chǎn)生的無菌性炎癥，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛發(fā)生，這恰是細(xì)辛的對(duì)應(yīng)之癥。白芥子性辛溫，有散結(jié)通絡(luò)之效，其主要成分為異硫氰酸芐酯及白芥子苷，研究表明異硫氰酸芐酯具有廣譜抗菌作用及防癌抗癌作用，對(duì)大腸埃希菌屬、沙門菌屬、金黃色葡萄球菌等都具有很強(qiáng)的殺菌力，而且白芥子苷遇水后生成白芥子揮發(fā)油，有辛辣味及刺激作用，其促滲透效果較好，這就增強(qiáng)了藥物經(jīng)皮透達(dá)病處的能力[7～10]。

據(jù)研究報(bào)道，麝香具有抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛作用，其中尤其對(duì)炎癥的早、中期效果明顯，能降低炎癥介質(zhì)的作用，療效與氫化可的松相似[11]。馬錢子能通過增加單胺類神經(jīng)遞質(zhì)與腦啡肽含量起到鎮(zhèn)痛作用，能降低前列腺素的釋放及血管通透性的升高，起到鎮(zhèn)痛、抗炎作用[12]。另外，生姜也有殺菌、抗炎的作用?？梢钥闯?，治療KOA的天灸藥物，多具有抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛作用，其氣味多辛散，易于透皮達(dá)膜。

2.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理 現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，天灸發(fā)泡后，表皮會(huì)變薄，從而利于藥物成分的吸收。其所發(fā)水泡吸收較緩慢，形成了一個(gè)較長(zhǎng)的化學(xué)、機(jī)械刺激作用。藥物從體外作用于人體穴位，該處的組織結(jié)構(gòu)、皮膚、神經(jīng)、血管、淋巴等會(huì)發(fā)生一定的變化。某些中藥能刺激穴位，使局部溫度增高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，有利于藥理成分通過皮膚，穿過毛孔，不斷地進(jìn)入淋巴液、血液而發(fā)揮其藥理作用。一些藥物還可能通過刺激機(jī)體的有關(guān)物理、化學(xué)感受器，直接反射性地調(diào)整大腦皮層和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，通過細(xì)胞免疫和體液免疫，增強(qiáng)抗病能力，從而達(dá)到防治目的。

3 現(xiàn)狀及展望

目前，臨床上開展最普遍的天灸是“三伏天灸”，用以“治未病”和防復(fù)發(fā)，治療過敏性鼻炎、哮喘及預(yù)防感冒等。檢索1979年至今的CNKI數(shù)據(jù)庫，獲得220余篇關(guān)于天灸的文章，其中8篇關(guān)于天灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的報(bào)道，包括5篇臨床研究，3篇綜述。天灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的報(bào)道較少，且常與其它療法配合使用，缺乏高質(zhì)量的臨床療效證據(jù)支持。

為了將天灸這一簡(jiǎn)便、有效的傳統(tǒng)療法廣泛用以KOA，筆者提出以下想法：（1）對(duì)天灸劑型進(jìn)行改革：如將天灸藥物制成能保存較長(zhǎng)時(shí)間的成品，這樣，患者可以參照醫(yī)囑自行貼敷，降低成本；或者將藥物制成注射液劑型，如此既不會(huì)影響藥物對(duì)穴位的刺激作用，保證藥效，還能避免發(fā)泡、破皮，減少患者痛苦。（2）提高研究水平：醫(yī)院與學(xué)校開展合作，進(jìn)行規(guī)范化的天灸治療KOA的臨床療效及作用機(jī)制研究，以獲得高質(zhì)量證據(jù)。

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