關鍵詞：功能性消化不良；中醫(yī)藥；綜述

中圖分類號：R256.3文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）04-0062-03

功能性消化不良（FD）是指來源于胃十二指腸的非器質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)為上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹或早飽，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等難以用器質(zhì)性疾病解釋的一組癥候群；中醫(yī)無功能性消化不良的病名，但根據(jù)其癥狀，可歸屬于中醫(yī)痞滿、胃脘痛、嘈雜等范疇，歷代醫(yī)家對其病因病機都有所闡述，而且辨證治療方法豐富。近年來，隨著人們物質(zhì)生活的提高和生活壓力的增大，F(xiàn)D的發(fā)病人群比率呈逐年上升趨勢。西醫(yī)治療多以促胃腸動力、抑制胃酸分泌、抗生素等藥物為主，但這些藥物長期使用后會產(chǎn)生一定的副作用，近年來，不少學者運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實踐，辨證施治，或中西結(jié)合，已顯現(xiàn)出對本病具有明顯的優(yōu)勢和發(fā)展前景。本文就近年來中醫(yī)藥治療FD的有關研究綜述如下。

1 病因病機

1.1 脾胃素虛，感受外邪 《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，F(xiàn)D多是脾胃素虛之人，因外感六淫之邪及外感表證未愈或誤用下法傷及脾胃，致中焦氣機升降失常而發(fā)病，現(xiàn)代亦有研究[1]發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D可因氣候因素發(fā)病或加重，并且與風、寒、暑、濕、燥、火均有關，其中與寒冷關系最為密切；除此，外感邪氣亦包含了感受外來的病毒細菌，如幽門螺桿菌（Hp），Keohane等[2]在Hp感染與FD發(fā)病機制的相關性研究中發(fā)現(xiàn)，因Hp的持續(xù)感染而造成的肥大細胞很有可能參與FD的發(fā)病并影響生理過程。

1.2 脾虛為本，氣滯為標 郝翠梅[3]認為脾胃虛弱是FD的病理基礎，氣機阻滯是其發(fā)病的重要條件，本虛標實、虛實夾雜為基本病機，臨床根據(jù)各型氣機失和程度不同，恰當適度調(diào)暢氣機，都會改善病情轉(zhuǎn)歸。陳福如[4]認為脾升胃降是脾胃的生理特點的集中表現(xiàn)，若胃失和降、脾失升清，則脾胃功能紊亂，處于病理狀態(tài)，病理特點突出一個“滯”，這與西醫(yī)的胃動力障礙雖異說而同途。唐虹[5]認為本病多因稟賦不足，飲食、勞倦、情志所傷，導致脾胃虛弱，脾胃氣機升降失常，運化功能減弱，中焦痞塞不通，病機是脾胃虛弱，脾運失職，胃失和降。

1.3 痰濕中阻，氣機不行 楊蓓等[6]在對FD的中醫(yī)證型進行研究中收集130例門診FD患者，發(fā)現(xiàn)脾胃濕熱型在所有證型中居首位，占35.4%，認為脾濕不運與胃的運動功能減弱有關，停食、聚濕生痰阻滯氣機引起胃排空時間延長，從而導致功能性消化不良的發(fā)生。王偉[7]認為本病為本虛標實之證，在本為脾胃虛弱，在標為濕阻氣滯，脾虛則運化失健，濕濁內(nèi)生，濕邪中阻又造成氣機阻滯，終致脾氣不升、胃氣不降，發(fā)為本病。

1.4 中陽不足，運化無力 人體以陽氣為本，陽氣有溫煦、氣化、推動等作用，是人體生命活動的原動力，若陽氣不足，則溫煦氣化、推動的功能就減弱，甚則寒從內(nèi)生，從而影響脾胃納運功能。謝勝等[8]認為本病以本虛標實為主，在本為脾胃虛弱，在標則為寒濕內(nèi)侵，寒邪內(nèi)侵，脾胃陽氣被困，脾胃受損，運化失職，胃失溫煦，內(nèi)寒中生則發(fā)為本病。劉小瓊等[9]認為以腹脹為主要癥狀的功能性消化不良，多由于脾胃陽虛，無力運化，導致食物阻滯胃腸引起；而有些FD患者主要癥狀為口臭，這也是由于脾胃陽虛，無力運化，導致水濕阻滯在胃腸中，水濕阻滯導致的郁而化熱，所以伴有口腔灼辣感及口干口苦等一派火熱上炎的癥狀。

1.5 飲食失宜，損傷脾胃 《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”，暴飲暴食，飲食失節(jié)，或縱恣口腹，貪涼飲冷，皆可致飲食停于中焦不化，阻滯中焦氣機，積久成病?！标惡Ｓ⒌萚10]認為有節(jié)制而適量的飲食，是維持胃腑通降有規(guī)律運動所必要的條件，飲食不當為消化系統(tǒng)疾病的諸因之首。劉松林等[11]在FD的中醫(yī)臨床辨證規(guī)律研究中發(fā)現(xiàn)，因飲食失宜而致病的患者占總患者數(shù)的34.51%，認為飲食失宜為本病的主要病因，飲食失宜往往造成飲食停滯、脾胃失常、痰濕內(nèi)生以及濕熱內(nèi)阻，影響脾胃的運化功能，從而升降失常，納運不調(diào)。

1.6 情志不舒，肝失疏泄 肝屬木，主疏泄，可調(diào)暢情志；同時精神因素與消化道的關系十分密切，精神狀態(tài)的變化能影響胃腸道粘膜和肝臟等的血流動力學和分泌，從而引起胃腸道運動功能的變化[12]。葉人等[13]認為FD的病機應責之于肝，由于情志所傷，可致肝郁氣滯、木郁乘土而出現(xiàn)一系列脾胃功能失調(diào)的癥狀。張付恒等[14]認為情志因素在本病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中有著重要的作用，肝主疏泄功能正常，氣機方能調(diào)暢，脾胃才能更好的發(fā)揮升降樞紐的作用，而現(xiàn)代人學習、就業(yè)、生活等方面的壓力過大，常常郁悶、煩躁、心情不悅，故病機多木郁克土，胃失和降，脾運無權(quán)。

2 臨床治療

2.1 辨證論治 范漢淮[15]根據(jù)征候特點，將FD分為肝胃郁熱、中虛氣滯及脾胃虛寒3型，治療分別予化肝煎合烏貝散加減疏肝泄熱和胃、香砂六君子湯加減健中理氣以及黃芪建中湯合異功散加減溫中健脾；曹東輝，楊志新[16]臨床上將FD患者分為肝胃不和證、肝郁脾虛證、濕熱內(nèi)蘊證、脾胃虛弱證、寒熱錯雜證以及飲食停滯證六型進行論治，治療分別予柴平湯加減疏肝和胃，降氣消痞、逍遙散加減疏肝健脾和胃、芩連溫膽加味清熱化濕，消痞和胃、香砂六君湯加味健脾和胃、半夏瀉心湯加味溫中健脾，降逆和胃以及保和丸加味消食導滯、健胃理氣；趙霞[17]將FD患者脾胃氣虛、脾胃虛寒、痰濕內(nèi)阻、肝胃不和、瘀血阻絡及胃陰不足六型進行論治，分別以補中益氣湯加減健脾益胃、四君子湯加減溫陽健脾、平胃散合二陳湯加減化痰燥濕、化肝煎合枳術(shù)丸加減疏肝和胃、桃紅四物湯加減活血化瘀、沙參麥門冬湯加減養(yǎng)陰益胃；薛莉萍等[18]根據(jù)辨證將FD分為肝郁氣滯、肝郁脾虛、脾虛痰濕及寒熱錯雜4個證型進行論治，治療總體以加味柴胡疏肝散為基本方，肝郁脾虛型加黨參，白術(shù)；脾虛痰濕型加黨參，白術(shù)，茯苓，陳皮，砂仁；寒熱錯雜型加黃連，吳茱萸，黃芩，干姜，隨癥加減。曲萬利[19]主要將FD患者分為四型進行論治，脾虛氣滯型治宜健脾益氣，理氣消滯，方用香砂六君子湯合枳術(shù)丸加減，脾胃虛寒型治宜健脾益氣，溫中散寒，方用黃芪建中湯加減，飲食積滯型治宜消積導滯，和胃降逆，方用枳實導滯湯加減，肝氣犯胃型治宜疏肝解郁，理氣和胃，方用柴胡疏肝散加減。

2.2 針灸治療 趙亞萍等[20]選用八脈交會穴及下合穴治療FD，通過針刺內(nèi)關、公孫、列缺、照海、上巨虛、下巨虛以達理氣解郁、行氣止嘔、促進胃腸蠕動之功，既能有效緩解腹脹、早飽等消化不良癥狀，又同時兼顧調(diào)節(jié)患者抑郁、焦慮等不良情緒，臨床總有效率為93.3%；時會君等[21]采用針灸療法治療FD患者90例，取得較好的療效。操作方法：主穴取雙側(cè)足三里、中脘、雙側(cè)內(nèi)關，用毫針直刺1～1.5寸，肝胃不和型用瀉法，大幅度提插，捻轉(zhuǎn)角度為180～360°，捻轉(zhuǎn)頻率為120～160次/min；加太沖、期門；肝郁化熱證用瀉法，加行間、期門；脾胃虛寒證用補法，穴位加三陰交、章門、脾俞、胃俞，毫針直刺1～1.5寸，輕度提插，捻轉(zhuǎn)角度為 180°，捻轉(zhuǎn)頻率為60～80次/min，同時在中脘、脾俞、胃俞穴施溫針灸留針30 min，每穴3壯，每日1次，每周治療5次，連續(xù)治療3周。金國棟[22]用溫針灸配合穴位貼敷治療FD患者，總有效率達88.9%，療效顯著，主要操作方法：選穴：中脘、足三里、內(nèi)關、脾俞、胃俞、陽陵泉、太沖。用毫針快速刺入皮下1～2寸，行捻轉(zhuǎn)、提插補瀉手法，中脘、足三里、內(nèi)關、脾俞、胃俞穴以補法為主，陽陵泉、太沖時以瀉為主，當施補瀉手法過后，即將針留在適當?shù)纳疃?，在針柄上加置一段長約2 cm的艾柱，施行溫針灸，待艾柱燃盡，將針取出，然后再于中脘、神闋穴上進行貼敷治療，每日1次，30次為1個療程。

2.3 其它療法 包根曉等[23]用蒙藥五味甘露丸治療FD患者54例，總有效率為97%，療效顯著；李杰等[24]運用針灸聯(lián)合耳穴貼壓法治療FD患者，發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于單純針灸治療；江波等[25]用中藥消郁湯加心理治療對FD患者進行治療，療效顯著；劉綺等[26]以中脘、天樞、足三里為主穴、利用穴位埋線方法治療患者 190 例，近期療效滿意，優(yōu)于常規(guī)藥物組；繆奇祥[27]用維生素B1、維生素B12兩種注射液混合注入肝俞、胃俞、足三里等穴，并與嗎叮啉對照治療FD，結(jié)果顯示：運用穴位注射療法較運用西藥療效更優(yōu)；張煜新等[28]采用整脊療法治療FD患者，與采用貝絡納治療的患者相比，發(fā)現(xiàn)其療效確切，穩(wěn)定持久，復發(fā)率低，不良反應少，且療效穩(wěn)定性優(yōu)于貝絡納。

3 問題與展望

綜上所述，中醫(yī)藥在治療FD上有較好的療效，相比于西醫(yī)藥也有其獨特的優(yōu)勢，但仍存在著不少問題，如：沒有統(tǒng)一的證型方案，治療方案不夠系統(tǒng)化；大多學者所做的觀察對照都是近期性的，遠期療效如何有待觀察；另外對于FD的認識，偏于臨床的較多，進行基礎研究的仍偏少。目前，國家中醫(yī)藥管理局正在全國范圍內(nèi)對中醫(yī)治療FD進行進一步規(guī)范，也越來越重視基礎研究，在科研基金上進行大力投資，可以預見，中醫(yī)藥治療FD，對于減少藥物副作用，減輕病人心理負擔，提高臨床療效，都有很好的發(fā)展前景。

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